Гепатохолангитический вариант описторхоза

Выраженная лихорадка, эозинофилия

Диффузное поражение печени: желтуха, гепатоспленомегалия

Повышение содержания прямого билирубина в сыворотке крови

Повышение уровня белка за счет α2 - у-глобулинов

Изменение показателей осадочных проб (сулемовой, тимоловой)

В правом подреберье боли тупые, ноющие, давящие, иногда по типу печеночной колики

В более тяжелых случаях симптомы усугубляются проявлениями панкреатита с нарушением функций поджелудочной железы

Больные жалуются на боли опоясывающего характера, в правом и левом подреберье и диспепсические проявления

Для диагностики используют паразитологический метод, основанный на обнаружении яиц описторхоз в дуоденальном содержимом или фекалиях

Цирроз печени

В развитии цирроза печени ведущую роль играет вирусный гепатит В или С

Больные жалуются на слабость, диспепсические явления, метеоризм

При обследовании выявляются сосудистые «звездочки», эритема ладоней, метеоризм, усиленный венозный рисунок на животе, желтушное окрашивание кожи и склер, пальцы в виде «барабанных палочек»

Печень с плотным краем, селезенка увеличена, часто – асцит

Отмечается снижение уровня альбуминов, повышение глобулинов, особенно g–глобулинов, снижены показатели сулемовой пробы, умеренно повышена активность АлАТ и АсАТ

ТОКСИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Прием гепатотропных токсических веществ (противотуберкулезные препараты, ингибиторы МАО, производные фенотиазина)

Прием технических жидкостей (дихлорэтан, этиленгликоль),

Профессиональные вредности (работа с окислителями на основе азотной кислоты, гидразином и др.)

В клинике помимо желтухи и увеличения печени могут быть и диспептические расстройства (тошнота, рвота, изжога), аллергические нарушения (зуд и жжение кожи, уртикарная или геморрагическая экзантема, лимфаденопатия, эозинофилия)

Показатели периферической крови, тимоловой пробы в пределах нормы

ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ

Может развиться у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, после очередного злоупотребления алкоголем, в результате токсического действия различных суррогатов алкоголя

При алкогольном поражении печени чаще отмечаются лейкоцитоз, повышение активности ЩФ, более высокое содержание в крови холестерина и В-липопротеидов

Отмечается билирубиново-аминотрансферазная диссоциация (степень повышения АлАТ несколько отстает от уровня гипербилирубинемии)

Пигментные гепатозы

Связаны с наследственными нарушениями обмена билирубина проявляющиеся перемежающей желтухой без выраженных изменений функций печени

К ним относят синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона и Ротора

Разграничения пигментных гепатозов с другими заболеваниями печени затруднено и постановка достоверного диагноза возможна только с использованием специальных методов исследования: бромсульфалеиновой пробы, холецистографии, биопсии печени и генетических исследований

Подпеченочные желтухи

Нарушение экскреции и регургитация билирубина

По характеру закупорки подразделяются на:

Интраканальные (при закупорке желчных протоков камнями, опухолью, паразитами, воспалительным экссудатом)

Экстраканальные (сдавление протоков извне опухолью, эхинококком, сужение рубцами)

В крови увеличивается уровень прямого билирубина, ЩФ, ГГТ

Моча темной окраски

Уробилин в моче отсутствует, кал обесцвечен (билирубин не проходит через кишечник)

ПОДПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛТУХИ

При механической желтухе, обусловленной новообразованиями, боль и лихорадка нарастают по мере прогрессирования опухолевого процесса

При калькулезном холецистите в связи с наличием воспалительных изменений температура тела также повышена, может принимать септический характер

При холестатическом варианте вирусного гепатита В и при калькулезном холецистите печень болезненна при пальпации, а при новообразованиях она плотная, бугристая и безболезненная

В преджелтушный период при вирусном гепатите В характерна артралгия

При обтурации желчевыводящих путей опухолью или камнем, отмечается увеличение размеров желчного пузыря (симптом Курвуазье). Пузырь пальпируется в виде большого напряженного болезненного округлого образования

При вирусных гепатитах гормонотерапия приводит к снижению выраженности желтухи, тогда как при механических желтухах опухолевого и калькулезного генеза их назначение не влияет на выраженность желтухи

ПОДПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛТУХИ

При опухолях содержание холестерина резко повышено, при калькулезном холецистите количество холестерина умеренно повышено или нормальное

При дуоденальном зондировании у больных холестатическим вариантом вирусного гепатита дуоденальный сок окрашен, а при подпеченочных желтухах – бесцветный; порции В и С получить не удается

При обзорной рентгенографии области печени при новообразованиях иногда отмечается уплотнение головки поджелудочной железы, при калькулезном холецистите выявляются конкременты в желчном пузыре

При рентгеноскопии ЖКТ при новообразованиях желудка и ДПК отмечаются деформация контуров кишки и пилорической части желудка, расширение подковы двенадцатиперстной кишки

При холецистографии отмечается расширение внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря с дефектом наполнения в дистальной трети общего желчного протока

При калькулезной механической желтухе также наблюдается резкое расширение внепеченочных желчных протоков, могут быть округлые дефекты наполнения в терминальном отделе общего и печеночного желчных протоков

При обтурации опухолями методом УЗИ определяются резкое расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, увеличение размеров желчного пузыря, опухолевидное изменение головки поджелудочной железы. П ри калькулезных желтухах также расширены желчные протоки, а в полости желчного пузыря и в просвете протоков обнаруживаются желчные камни

ДИАГНОСТИКА

анализ кала на яйца гельминтов

уровень В12 и фолиевой кислоты в крови; иммунноглобулины крови, иммунные комплексы; СРБ

титры антинуклеарных и антимитохондриальных антител

антитела к гладкой мускулатуре или к микросомальным (печень/почки) антителам 1-го типа

маркеры опухолевых образований (a-фетопротеин крови)

ДИАГНОСТИКА

Инструментальные методы исследований

Обязательные:

•обзорная рентгеноскопия (рентгенография) органов грудной клетки;

•УЗИ органов брюшной полости (определение размеров и состояние паренхимы печени и селезенки, размеров, формы, толщины стенок; наличие конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках; состояние портальной вены, выявление асцита).

При наличии показаний:

•исследование дуоденального содержимого;

•КТ;

•ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангио- панкреатография);

•динамическая радионуклидная сцинтиграфия гепатобилиарной системы;

•лапароскопия с прицельной биопсией (определение морфологического субстрата болезни).

Консультации специалистов

Обязательные:

Не показаны

При наличии показаний:

•инфекциониста (при обнаружении маркеров вируса гепатита);

•хирурга (при механической, обтурационной желтухе);

•гематолога