Lecture / РОЖА.ИКБ

Буллезно-геморрагическая рожа

Клиника рожи

Местные изменения +

регионарный лимфаденит.

Лимфангит

Воспалительные изменения кожи при эритематозной форме заболевания сохраняютс я 5-8 сут, а при других– 10-15 сут и более.

Общие симптомы заболевания (лихорадка, интоксикация и др.) сохраняются 3 -10 сут. Изменения периферической крови при роже сопровождаются лейкоцитозом, нейтрофилезом с палочкоядерным сдвигом, повышением СОЭ.

Клиника рожи

.Легкая форма

кратковременная (в течение 1 -3 сут), сравнительно невысокая (до 39,0С) температурой тела,

умеренно выраженная интоксикация и

эритематозное поражение кожи одной анатомической области.

Среднетяжелая форма

высокая (до 40,0 С в течение 4-5 сут. Лихорадка

выраженная интоксикация (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, рвота и др.)

с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозногеморрагическим поражением больших участков кожи.

Тяжелая форма

более 5 сут очень высокая (40,0 С и выше) лихорадка

, резкая интоксикация с нарушением психического статуса больных (спутанность сознания, делириозное состояние),

С эритематозно - буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся флегмонозными, гангренозными явлениями, сепсисом, пневмонией, инфекционно - токсическим шоком, инфекционно-токсической энцефалопатией и др.

Характеристика рожи по кратности заболевания

Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке покровов. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после

предыдущего заболевания.

Рецидивирующая рожа наблюдается в 15-45% случаев (реже встре-

чается у молодых людей и чаще – у пожилых).

Чаще всего она локализуется на нижних конечностях, кожа которых чаще других участков тела подвергается травматическим воздействиям и сопутствующим болезням.

В наибольшей степени рецидивированию рожи способствует

нерациональное лечение первично возникшего заболевания

грибковые

гнойничковые поражения

хронические болезни кровеносных и лимфатических (слоновость, лимфостаз) сосудов,

переохлаждения и профессиональные вредности .

Осложнения.

встречаются у 5 -10% больных, преимущественно

при тяжелой форме заболевания.

Флегмоны

абсцессы (флегмонозная и абсцедирующая рожа),

некроз тканей пораженного участка (гангренозная рожа),

тромбофлебиты ,

хроническое нарушение лимфотока и лимфостаз (с развитием при повторных заболеваниях слоновости),

инфекционно-токсическая энцефалопатия и

инфекционно -токсический шок.

У людей преклонного возраста, а также страдающих иммунодефицитным состоянием могут возникать

вторичные пневмонии и

сепсис.

Последствия рожи

стойкий лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема)

вторичная

слоновость (фибредема)

Диагноз и дифференциальный диагноз.

Диагноз рожи основывается в основном на клинических данных:

острое начало болезни с выраженной интоксикацией,

лихорадкой и своеобразными проявлениями местного воспалительного процесса.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися локальной гиперемией кожи:

эризипелоидом

дерматитами

экземой узловатой эритемой флегмоной

абсцессом, болезнь Лайма

Абсцесс, флегмона

участок гиперемии не имеет четких границ

нет тенденции к значительному распространению

выраженная болезненность при пальпации инфильтрата в центре

флюктуация

нетипичная для рожи локализация

повышение температуры нарастает по мере прогрессирования гнойного воспаления

Тромбофлебиты (флебиты) подкожных вен

боли по ходу сосудов пораженной конечности

гиперемия кожи в виде полос над пораженными венами

наличие узелковых уплотнений вен

отсутствие

лимфаденита

как правило, субфебрилитет

Экзема и дерматит

Нетипичный для рожи полиморфизм элементов на фоне эритемы :

мелкие пузырьки

эрозии

мокнутия

сухие корочки

Отсутствуют типичные для рожи:

лихорадка и симптомы интоксикации

выраженная инфильтрация кожи и регионарный лимфаденит