Лекция / ЛЕКЦИЯ Дифтерия. Коклюш

ПАТОГЕНЕЗ

• НАРУШЕНИЕ РИТМА ДЫХАНИЯ, БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ, ИЗМЕНЕНИЕ УТИЛИЗАЦИИ КИСЛОРОДА ПРИВОДИТ К ФОРМИРОВАНИЮ

ГИПОКСЕМИЧЕСКОЙ, ЦИТОТОКЕСИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ

•ДЕЙСТВИЕ ТЕРМОЛАБИЛЬНОГО ТОКСИНА - ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЕЧНО-

СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

•ИРРАДИАЦИЯ ИЗ ДОМИНАНТНОГО ОЧАГА ВОЗБУЖДЕНИЯ НА СОСУДОДВИГАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР:

-СПАЗМ СОСУДОВ

-ПОВЫШЕНИЕ АД

-СОСУДИСТОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ

ПАТОГЕНЕЗ

•ИММУНИТЕТ – ВАЖНАЯ РОЛЬ ПРИНАДЛЕЖИТ ГУМОРАЛЬНОМУ ИММУНИТЕТУ – СЕКРЕТОРНЫМ IGA

•ДЛИТЕЛЬНАЯ НЕВОСПРИИМЧИВОСТЬ К КОКЛЮШУ ОБУСЛОВЛЕНА СПЕЦИФИЧЕСКИМИ

IGA, IGG

КЛАССИФИКАЦИЯ

IV. ПО ХАРАКТЕРУ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1.СПЕЦИФИЧЕСКИЕ: АТЕЛЕКТАЗ, ЭМФИЗЕМА, ПНЕВМОНИЯ

2.НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ: ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ОТИТ, ДИСБИОЗ И ДР.

V.МИКС-ИНФЕКЦИЯ

КЛИНИКА

•КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (10-14 ДНЕЙ):

КАТАРАЛЬНЫЙ И ОБЩЕИНФЕКЦИОННЫЙ СИНДРОМ

-КРАТКОВРЕМЕННЫЙ СУБФЕБРИЛЕТЕТ

-КАШЕЛЬ, КОТОРЫЙ ПОСТЕПЕННО НАРАСТАЮЩИЙ ИЗО ДНЯ В ДЕНЬ

-КАТАРАЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ ВЫРАЖЕНЫ СЛАБО

-У ИММУНИЗИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ ПЕРИОД УДЛИНЯЕТСЯ, А У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА - УКОРАЧИВАЕТСЯ

КЛИНИКА

• ПЕРИОД СПАЗМАТИЧЕСКОГО КАШЛЯ (2-3 НЕДЕЛЬ ДО 4

НЕДЕЛЬ):

-ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ КАШЕЛЬ, НАВЯЗЧИВЫЙ,

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В НОЧНОЕ ВРЕМЯ: СЕРИЯ ВЫДЫХАТЕЛЬНЫХ КАШЛЕВЫХ ТОЛЧКОВ, ПРЕРЫВАЕМЫХ СВЯСТЯЩИМ ВДОХОМ - РЕПРИЗОЙ

-ПРИСТУП КАШЛЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ ДО 5 МИНУТ, ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ВЫДЕЛЕНИЕМ ВЯЗКОЙ МОКРОТЫ ИЛИ РВОТОЙ, ЛИБО СРЫГИВАНИЯМИ У ДЕТЕЙ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ

-ЧАСТОТА КАШЛЯ ОТ 5 ДО 50 ПРИСТУПОВ В СУТКИ

-У ИММУНИЗИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ ПЕРИОД УДЛИНЯЕТСЯ, А У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА - УКОРАЧИВАЕТСЯ

КЛИНИКА

•ПЕРИОД СПАЗМАТИЧЕСКОГО КАШЛЯ

-ВНЕШНИЙ ВИД БОЛЬНОГО: ЛИЦО ГИПЕРЕМИРОВАНО, ОДУТЛОВАТО, ИЗ ГЛАЗ ВЫДЕЛЯЮТСЯ СЛЕЗЫ, КОЖНЫЕ ВЕНЫ ВЗДУТЫ ЛИЦА, ГОЛОВЫ, ШЕИ НАБУХАЮТ

-ПЕРОРАЛЬНЫЙ ЦИАНОЗ, ВОЗМОЖЕН РАЗЛИТОЙ

- ЯЗЫК ПРЕДЕЛЬНО ВЫСОВЫВАЕТСЯ, НА УЗДЕЧКЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ ЯЗВОЧКА

-В МОМЕНТ ПРИСТУПА КАШЛЯ ПОЯВЛЯЮТСЯ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В СКЛЕРЫ, НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ, ПЕТЕХИИ НА ЛИЦЕ И ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА

-ЭКВИВАЛЕНТЫ КАШЛЯ: ПРИСТУПЫ СПАЗМАТИЧЕСКОГО ЧИХАНЬЯ, У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА – ПРИСТУПЫ СИНКОПАЛЬНОГО АПНОЭ

КЛИНИКА

• ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ:

- ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ 2-3 НЕДЕЛИ

- КАШЕЛЬ ТЕРЯЕТ СВОЙ ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР

- ПРИСТУПЫ КАШЛЯ ПРОВОЦИРУЮТСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ИЛИ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКОЙ

-ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ КОКЛЮШНОЙ ИНФЕКЦИИ

СПАЗМАТИЧЕСКОГО КАШЛЯ ПРИ ОРИ

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

•В АНАМНЕЗЕ КОНТАКТ С ДЛИТЕЛЬНО КАШЛЮЮЩИМ РЕБЕНКОМ

•СУХОЙ НАРАСТАЮЩИЙ КАШЕЛЬ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ СУБФЕБРИЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ ТЕЛА, СЛАБО ВЫРАЖЕННЫЕ И БЫСТРО КУПМРУЮЩИЕСЯ КАТАРАЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

•ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ОТ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ В КАТАРАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

•ПОЯВЛЕНИЕ ПРИСТУПООБРАЗНОГО КАШЛЯ С РЕПРИЗАМИ, СПУСТЯ 1-2 НЕДЕЛИ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ

•ВЫДЕЛЕНИЕ ГУСТОЙ ВЯЗКОЙ МОКРОТЫ ИЛИ РВОТА ПОСЛЕ ПРИСТУПА КАШЛЯ

•ОТСУТСТВИЕ ПОСТОЯННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ЛЕГКИХ В ПЕРИОДЕ СПАЗМАТИЧЕСКОГ КАШЛЯ