Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы.
Какой патологический синдром имеется у пациента?
Ваш диагноз?
Ваши лечебно-диагностические мероприятия и их сроки?
Задача 72
К Вам обратилась пациентка 61 года. Состояние ближе к удовлетворительному. Жалобы на боли в области послеоперационного рубца и покраснение кожи в этой области. Оперирована по поводу прободной язвы желудка 6 месяцев назад. Температура тела 37,40С. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 18 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 89 ударов в минуту. АД=200/110 мм.рт.ст. Осмотр живота см. фото. Пальпаторно: болезненность в области гиперемии кожи, глубокая пальпация безболезненная, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультативно перистальтические шумы активные, шума трения брюшины не выслушивается. Диурез адекватный, стул самостоятельный, оформленный, обычной окраски в день поступления в стационар.
Перечислите имеющиеся у больной патологические симптомы.
Опишите Status localis.
Ваш диагноз?
Ваши лечебно-диагностические мероприятия и их сроки?
Задача 73
К Вам обратился пациент 78 лет. Жалобы на боли по задней поверхности шеи. В анамнезе: длительное время страдает сахарным диабетом, 2-3 недели назад отметил появление плотного образования по задней поверхности шеи, которое постепенно увеличивалось в размерах, с усилением болей в данной области. За медицинской помощью не обращался, не лечился. В день поступления в стационар отметил повышение температуры тела, озноб, резкую слабость, гнойное отделяемое из образования по задней поверхности шеи. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39,40С. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 21 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 100 ударов в минуту. АД=160/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски. Диурез адекватный.
Перечислите имеющиеся у больной симптомы и синдром.
Опишите Status localis.
Ваш диагноз?
Ваши лечебно-диагностические мероприятия и их сроки?
Задача 74
К Вам обратилась пациентка 71 года. С жалобами на боли в правой ягодичной области, озноб, головную боль, слабость, повышение температуры тела до 390С. В анамнезе больной проводился курс противовоспалительной терапии внутримышечно по поводу остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. При осмотре состояние ближе к тяжелому, кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 26 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 110 ударов в минуту. АД=160/90 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, перитонеальной симптоматики нет, перистальтические шумы активные. Диурез адекватный, стул самостоятельный, оформленный, обычной окраски в день поступления в стационар. Локально: см. фото; при пальпации в центре гиперемии участок размягчения тканей.
При поступлении пациентке выполнен клинический анализ крови и биохимический анализ крови. Результаты:
Эритроциты 4,2 млн/мкл; |
Белок общий 70 г/л; |
гемоглобин 135 г/л; |
мочевина 8 ммоль/л; |
гематокрит 43%; |
креатинин 100 мкмоль/л; |
цветовой показатель 1; |
билирубин общий 10 мкмоль/л; |
лейкоциты 13000/мкл; |
фибриноген 4 г/л; |
палочкоядерные 10%; |
калий 4,8 ммоль/л; |
сегментоядерные 66%; |
натрий 145 ммоль/л. |
эозинофилы 1%; |
|
базофилы 0%; |
|
лимфоциты 20%; |
|
моноциты 3%; |
|
тромбоциты 300 тыс/мкл; |
|
СОЭ 42 мм/ч. |
|
|
|
Перечислите имеющиеся у больной патологические симптомы.
Опишите Status localis.
Ваш диагноз?
Какое экстренное лечебное мероприятие показано в данном случае?
Задача 75
К Вам доставлен пациент 36 лет, с жалобами на умеренные боли в области левого голеностопного сустава, общую слабость. Из анамнеза известно, что около месяца назад длительное время находился на улице при температуре ниже -50С в состоянии алкогольного опьянения без обуви на левой ноге. При поступлении локально см. фото.
Предполагаемый диагноз?
Каковы сроки формирования демаркационной линии при данной патологии?
Ваша лечебная тактика
Задача 76
К Вам обратилась пациентка 66 лет. За несколько дней до поступления почувствовала недомогание, слабость, снижение аппетита, диффузные мышечные боли. Накануне поступления вечером отметила подъем температуры до 40,10С, озноб. Утром появились резкие боли и яркое покраснение правой голени. Обратилась в поликлинику по месту жительства, участковым врачом пациентка направлена для лечения в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 18 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 95 ударов в минуту. АД=150/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски. Диурез адекватный. Локально см. фото.
Опишите Status localis.
Предполагаемый диагноз?
Ваша лечебная тактика.
Задача 77
К Вам доставлена пациентка 68 лет. С жалобами на боли в спине, лихорадку. В анамнезе: за 2 недели до поступления на коже спины появилась красноватая припухлость, которая постепенно увеличивалась в размерах, затем в ее проекции появились множественные пузырьки со скоплением гноя, общее ухудшения состояния, повышение температуры тела до 390С, что заставило пациентку вызвать бригаду «Скорой помощи», которой доставлена в стационар. При поступлении состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 25 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 110 ударов в минуту. АД=160/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски. Диурез адекватный. Локально см. фото.
Перечислите имеющиеся у больной симптомы и синдром.
Опишите Status localis.
Ваш диагноз?
Ваши лечебно-диагностические мероприятия и их сроки?
Задача 78
К Вам обратился пациент 16 лет. Жалобы на отек лица, левого глаза, болезненное образование в левой височной области. В анамнезе: 5 дней назад в области левого виска появился «прыщик», который пациент самостоятельно выдавил, после чего появились вышеописанные жалобы. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному. Температура тела 37,40С. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 16 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 89 ударов в минуту. АД=110/70 мм.рт.ст. Язык «чистый», влажный. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски. Диурез адекватный. Локально см. фото.
Опишите Status localis.
Ваш диагноз?
Ваши лечебно-диагностические мероприятия и их сроки?
Задача 79
К Вам обратилась пациентка 52 лет для оперативного лечения – выполнения холецистэктомии по поводу желчно-каменной болезни. Состояние больной удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 уд. в минуту. Два месяца назад перенесла инфаркт миокарда.
В какие сроки вы будете рекомендовать выполнение хирургической операции?
Какие дополнительные методы диагностики целесообразно использовать для определения степени риска операции?
Задача 80
К Вам обратился пациент 58 лет. Его беспокоят боли в левой нижней конечности, возникающие при ходьбе и проходящие в покое. Без боли может пройти 1000 метров.
Для какой патологии характерна подобная симптоматика?
На что необходимо обращать внимание при обследовании пациента?
Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?
Задача 81
У пациента в первые сутки после операции по поводу опухоли брюшной полости среди полного благополучия внезапно появилась одышка, боли в грудной клетке. При осмотре определяется цианоз лица, набухание вен шеи.
Уважите возможные осложнения?
Какие исследования надо провести для уточнения диагноза?
Задача 82
Вашему пациенту 62 лет предстоит хирургическая операция по поводу рака ободочной кишки.
Какие методы профилактики развития тромбоза глубоких вен Вы будете использовать?
Задача 83
Вашему пациенту предстоит хирургическая операция.
Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на операцию?
Задача 84
Вашему пациенту предстоит гемотрансфузия.
Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на ее проведение?
Задача 85
Вашему пациенту предстоит гастроскопия.
Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на исследование?
Задача 86
Вашему пациенту предстоит лапароскопия.
Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на операцию?
Задача 87
Вашему пациенту предстоит плановая операция на органах брюшной полости. Ранее пациент перенес протезирование митрального клапана и получает непрямые антикоагулянты. МНО составляет 3,0.
Риск какого осложнения наиболее вероятен?
Какую коррекцию Вы внесете в терапию?
Задача 88
При осмотре пациента с раком желудка Вы обнаружили увеличение лимфатических узлов в левой надключичной области.
Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?
Назовите наиболее вероятный вариант лечения.
Задача 89
При обследовании пациента с раком желудка Вы обнаружили увеличение живота в размерах. При перкуссии определили тупость в отлогих местах живота.
Назовите возможные причины этих отклонений.
Определите возможные варианты лечения больного.
Задача 90
Вашему пациенту предстоит плановая операция – резекция ободочной кишки.
Какую предоперационную подготовку Вы назначите?
Задача 91 пациента с раком ободочной кишки Вы отметили желтушность кожных покровов и склер.
Назовите наиболее вероятную причину изменения цвета кожи и склер.
Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?
Укажите наиболее вероятный вариант лечения больного.
Задача 92
Вашему пациенту необходимо хирургическая операция. Однако пациент не дает своего согласия на ее проведение
Ваши дальнейшие действия?
Задача 93
Вы являетесь лечащим врачом пациента Н.
Какую информацию о состоянии здоровья и в какой форме вы должны предоставить его родственникам?
Задача 94
Вашему пациенту предстоит операция по поводу разлитого перитонита. Состояние больного тяжелое. АД = 100/50 мм.рт.ст. Пульс 120 уд. в минуту.
Какую предоперационную подготовку следует провести для снижения риска операции?
Задача 95
У пациента с политравмой отмечена повышенная кровоточивость слизистых и мест инъекций.
С чем могут быть связаны эти симптомы?
Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?
Задача 96
Вашему пациенту предстоит плановая операция на органах брюшной полости. По поводу ИБС пациент получает аспирин.
Какое осложнение наиболее вероятно?
Какую коррекцию Вы внесете в терапию?
Задача 97
К Вам поступила больная с обильным продолжающимся маточным кровотечением. АД = 110/70 мм.рт.ст. Пульс 110 уд. в минуту. При исследовании выявлено: Гемоглобин 90 г/л. Уровень фибриногена – 1,0 г/л. Тромбоциты 100*103 /мкл. АЧТВ – 40 сек.
На какую патологию системы гемостаза указывают показатели коагулограммы?
Какие препараты, и в какой последовательности Вы будете использовать в лечении данной больной?
Задача 98
Ваш пациент нуждается в оперативном лечении по поводу сужения выходного отдела желудка. В течение двух недель у больного отмечалась рвота, похудел на 8 кг. Больной отмечает снижение диуреза, 4 суток не было стула.
Какие нарушения гомеостаза имеются у данного пациента и с чем они связаны?
Какую предоперационную подготовку надо провести больному для снижения риска оперативного лечения?
На основании каких критериев Вы будете судить об эффективности подготовки?
Задача 99
К Вам бригадой скорой помощи доставлен с улицы пациент без сознания, известно, что около 6 часов он находился на морозе. При поступлении состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, сухие. Дыхание поверхностное, проводится во все отделы, ЧД=21 в минуту. Сердечные тоны глухие, аритмичные, брадикардия до 58 ударов в минуту. АД=60/20 мм.рт.ст. Живот не вздут, перистальтические шумы ослабленные.
Чем обусловлено состояние больного, Ваш диагноз?
Какие исследования необходимо произвести?
Каковы лечебные мероприятия и их последовательность?
Перечислите возможные осложнения и методы их профилактики.
Задача 100.
К Вам бригадой скорой помощи доставлен пациент из горящей квартиры. В сознании, вял, адинамичен, сонлив, жалуется на интенсивные боли в руках, животе, жажду, сухость во рту. Кожные покровы обеих рук, передней половины туловища гиперемированы, с участками пузырей от 2,0 до 15,0 см. в диаметре, заполненных серозной жидкостью; на остальной поверхности тела кожные покровы бледные. Дыхание спонтанное, тахикардия до 110 ударов в минуту, пульс слабого наполнения. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, перистальтические шумы активные. Ректальная температура 400С.
Ваш диагноз?
Куда необходимо госпитализировать больного?
Каковы лечебные мероприятия и их последовательность?
Перечислите возможные осложнения и методы их профилактики.
Задача 101
К Вам обратился пациент 30 лет с жалобами на боли в обеих стопах, повышение температуры тела до 38,5оС. Из анамнеза известно, что 2 дня назад длительное время находился на улице в мокрой обуви при температуре воздуха -3-4оС. Придя домой, отметил бледность кожных покровов обеих стоп, покалывание в пальцах обеих стоп, онемение, вплоть до полного отсутствия чувствительности; согрел замерзшие ноги в горячей воде. Утром отметил повышение температуры тела до 38оС, озноб, резкие боли и отек обеих стоп, появление пузырей с серозно-геморрагическим содержимым на пальцах и тыле обеих стоп, что заставило пациента обратиться в стационар.
Предполагаемый диагноз?
Опишите локальный статус.
Ваша лечебная тактика.
Какие ошибки в действиях пациента Вы находите?
Задача 102
К Вам доставлена пациентка 50 лет, в тяжелом состоянии, с жалобами на боли в области голеностопного сустава справа, общую слабость, жажду, повышение температуры тела до 39,5оС. Из анамнеза известно, что около месяца назад длительное время находилась на улице при температуре ниже -50С в состоянии алкогольного опьянения без обуви на правой ноге. При поступлении больная не может опираться на правую ногу, стопа черного цвета до уровня голеностопного сустава, где имеется четко сформированная демаркационная линия. Правая голень отечна, кожные покровы в нижней трети гиперемированы.
Предполагаемый диагноз?
Ваша лечебная тактика.
Каковы сроки формирования демаркационной линии при описанной патологии?
Задача 103
К Вам обратился пациент 20 лет с жалобами на боли в первом пальце левой стопы. Боли беспокоят в течение полутора-двух недель. При осмотре ногтевая фаланга 1 пальца левой стопы отечна, кожные покровы гиперемированы по медиальной поверхности. В области ногтевого валика в медиальном углу ногтевой пластинки имеются гипергрануляции, частично ее скрывающие. В этой же зоне имеется отслойка ногтевого валика со скоплением гноя под ним. Область резко болезненна при пальпации.
Ваш диагноз?
Хирургическая тактика, вид обезболивания?
После операционное ведение пациента, профилактика данной патологии?
Задача 104
В 4 часа утра к Вам обратилась соседка 57 лет с жалобами на выраженные, распирающие боли в 5 пальце правой кисти, озноб, резкое повышение температуры до 39оС. Со слов около недели назад при работе в огороде поранила палец осколком стекла. За медицинской помощью не обращалась, дома обрабатывала «ранку» раствором йода. При осмотре 5 палец правой кисти резко увеличен в размерах, кожные покровы гиперемированы, с распространением гиперемии на ладонную поверхность кисти до лучезапястного сустава. Палец в «вынужденном» положении, полусогнутый, движения ограничены в объеме из-за резкой болезненности, пальпация пальца и кисти по локтевой поверхности практически не возможна, резко болезненна.
Предполагаемый диагноз и Ваши действия?
Необходимый объем обследования пациентки?
Какова лечебная тактика при данной патологии?
Задача 105
К Вам обратился пациент 52 лет, которого беспокоят боли в икроножных мышцах правой ноги при ходьбе, повышенная зябкость стоп. Без боли может пройти не более 150 м.
При осмотре кожные покровы ноги бледные, на ощупь прохладные. Пульсация справа определяется лишь в паху. На подколенной артерии и артериях тыла стопы не определяется. На левой ноге пульсация определяется на всем протяжении.
1. Какое заболевание Вы предполагаете?
2. Какие методы исследования Вы будете рекомендовать?
3. Какие варианты лечения возможны в подобной ситуации?
4. Укажите основные лечебные препараты.
Задача 106
К Вам обратилась пациентка 38 лет. 3 дня назад у нее появилась болезненность и покраснение по медиальной поверхности голени. Самостоятельно применяла согревающие компрессы. Покраснение и болезненность распространились на медиальную поверхность бедра.
При осмотре на голени видны варикозно расширенные вены и гиперемия кожных покровов, распространяющиеся на медиальную поверхность бедра. Пальпаторно в этих зонах определяется болезненность, плотные тяжи.
1. Какое заболевание Вы предполагаете?
2. Какие диагностические методы Вы будете использовать?
3. Какова лечебная тактика?
Задача 107
У больной 62 лет, перенесшей операцию резекцию сигмовидной кишки по поводу рака на 5-е сутки после операции появилась болезненность в икроножных мышцах левой ноги, отек голени и бедра.
При осмотре отмечается цианоз ноги. Пульсация артерий определяется на всех протяжении конечности.
1. Какое осложнение развилось у больной?
2. Какую угрозу оно представляет?
3. Какие методы диагностики Вы предпримете?
4. Какое лечение Вы назначите?
5. Какие меры профилактики должны быть проведены до, во время и после операции?
Задача 108
3 дня назад больной уколол ладонную поверхность ногтевой фаланги II пальца левой кисти. Через 2 дня стали беспокоить сильные, пульсирующие боли в пальце. Накануне перед поступлением в стационар из-за сильные сильных распирающих болей в пальце не спал всю ночь.
При поступлении t – 37.6, ногтевая фаланга II пальца левой кисти отечна, на ладонной поверхности отмечена гиперемия кожи.
1. Каков характер патологии?
2. Какие дополнительные исследования можно провести?
3. Предполагаемый вид лечения.
Задача 109
У больного 30 лет в течение 10 лет имеется сахарный диабет I типа. Около 3 месяцев назад у него появились в ногах явления перемежающей хромоты, а 2 недели назад возникли боли в I пальце правой стопы и на ногтевой фаланге его возникла язва.
При осмотре правая голень имеет мраморную окраску, дистальная часть стопы синюшно-багрового цвета с явлениями лимфангита. Пульс на артериях резко ослаблен. Тактильная, болевая, температурная чувствительность отсутствуют на обеих стопах и правой голени.
1. Какое осложнение заболевания у больного?
2. Какое дообследование нужно провести?
3. Как следует лечить больного?
Задача 110
К Вам обратился пациент 60 лет с жалобами на наличие раны на левой стопе и явления перемежающей хромоты.
При осмотре обнаружена язва на подошвенной поверхности левой стопы размером 2 х 3 см. пульс на артериях обеих стоп резко ослаблен. Выявлено снижение тактильной чувствительности и болевой чувствительности обеих стоп до уровня лодыжек. По данным допплерографии отмечено резкое ослабление кровотока в артериях обеих гленей и стоп. По данным лабораторных исследований выявлено наличие сахара в моче и гипергликемия 9.6 ммоль\л.
1. Какое заболевание имеется у больного?
2. Какова лечебная тактика при данной патологии?
Задача 111
При ремонте электропроводки пострадавший получил удар бытовым электротоком. Сознание у пациента отсутствует. Отмечается акроцианоз. Отсутствует пульс на сонных артериях. На обеих ладонях имеются следы ожога.
1. Каков характер поражения?
2. Какова последовательность оказания первой медицинской помощи?
Задача 112
В результате автомобильной аварии нижние конечности водителя автомобиля оказались придавлены двигателем машины. В течение 2 часов освободить конечности не представлялось возможным. Кожные покровы больного бледные. Жалобы на слабость, тошноту. Пульс 100 уд в минуту. Артериальное давление 100\60 мм рт. ст. На передней поверхности бедер видны продольные вмятины от сдавливающих деталей двигателя.
1. Какое повреждение имеется у больного?
2. Каковы последовательность и характер оказания первой медицинской помощи?
Задача 113
У больного сахарным диабетом по поводу имеющихся у него полипов толстой кишки предполагается эндоскопическое их удаление. В связи с чем ему рекомендовано в течение 5-6 дней соблюдение щадящего пищевого режима. За сутки до манипуляции пациент полностью отказался о приема пищи. Внезапно состояние больного ухудшилось. Отмечена потеря сознания, которому предшествовала повышенная потливость, сердцебиение, психомоторное возбуждение, бледность. Систолическое артериальное давление 80 мм рт. ст. Пульс 98 уд в минуту, глюкоза крови – 2.8 ммоль\л.
1. Какова причина данного состояния больного?
2. Чем оно обусловлено?
3. Каковы лечебные мероприятия показаны для купирования данной патологии?
Задача 114
Больная 48 лет оперирована по поводу острого деструктивного холецистита, осложненного разлитым перитонитом. Выполнена холецистэктомия и дренирование брюшной полости. Ранний послеоперационный период протекал с явлениями умеренно выраженного пареза кишечника, которые эффективно купировались применением медикаментозной стимуляции. Однако к концу 4 суток после операции состояние больной ухудшилось: появилось нарастающее вздутие живота, схваткообразные боли по всему животу, перестали отходить газы, присоединилась тошнота и рвота, отмечаются при знаки эндогенной интоксикации.
1. Какое осложнение раннего послеоперационного периода возникло у данной больной?
2. Каковы возможные причины развития данного осложнения в раннем послеоперационном периоде?
3. Какие методы дополнительного обследования позволят определиться с диагнозом?
4. Каков характер и объем необходимых лечебных действий?
Задача 115
Мужчине 45 лет была выполнена аппендэктомия и дренирование брюшной полости в правой подвздошной области по поводу гангренозного аппендицита. На 9 сутки после операции из дренажного канала отмечено поступление тонкокишечного содержимого. Состояние больного средней тяжести, t- 37,2-37,5. живот мягкий, незначительно болезненный в области операционной раны. Перитонеальных симптомов нет. Стул самостоятельный. В области нахождения силиконого дренажа канал глубиной 10-12см, по которому выделяется жидкое кишечное содержимое. Кожа в окружности канала с признаками мацерации.
1. Каков характер послеоперационного осложнения?
2. Каковы этиология и патогенез возникшего осложнения?
3. Необходимые дополнительные методы исследования.
4. Принципы лечебных и оперативных пособий.
Задача 116
У больного к концу первых суток после выполненной аппендэктомии возникла резкая слабость, головокружение.
При осмотре отмечена бледность кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления. При перкуссии и по данным УЗ исследования в отлогих местах брюшной полости определяется наличие свободной жидкости.
1. Чем объясняется подобное состояние больного?
2. Какие дополнительные диагностические методы следует применить?
3. Какова лечебная тактика?
Задача 117
К Вам обратился пациент 25 лет с жалобами на острую боль в животе. Вы поставили диагноз «Острый флегмонозный аппендицит, местный перитонит» и предложили пациенту экстренную операцию. От предложенной операции больной отказался.
Ваши дальнейшие действия?
Задача 118
Вы являетесь лечащим врачом пациента 60 лет, у которого при обследовании выявляется рак ободочной кишки.
Какую информацию о состоянии здоровья Вы предоставите больному, его родственникам, знакомым, сослуживцам?
Задача 119
Вы являетесь лечащим врачом пациента 62 лет, которому предстоит хирургическая операция по поводу рака желудка.
Какие вопросы Вы должны обсудить с больным для получения информированного согласия на операцию?
Задача 120
К Вам поступил пациент 42 лет с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения. Общее состояние больного средней тяжести. АД 110\70 мм рт. ст. Hb – 60 г\л. Ps – 110 ударов в минуту. При гастродуоденоскопии выявляется язва двенадцатиперстной кишки, из края которой отмечено поступление алой крови. Кровотечение остановлено клипированием сосуда.
Составьте план инфузионно - трансфузионной терапии, направленной на возмещение кровопотери.
Задача 121
Пациент 58 лет, перенесший желудочно – кишечное кровотечение, нуждается в трансфузии эритроцитарной массы.
Какую информацию Вы должны предоставить больному перед началом трансфузии?
Укажите порядок Ваших действий при проведении трансфузии?
Задача 122 .
Кормящая женщина через 14 суток после родов предъявляет жалобы на боль и чувство тяжести в правой молочной железе, наличие уплотнения в ее верхней части, повышение температуры до 39° С, озноб, головную боль. При осмотре правая молочная железа увеличена, в верхненаружном квадранте определяется инфильтрат без четких контуров, симптом флюктуации отрицательный. Результаты лабораторного обследования:
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты 4,1 млн/мкл Палочкоядерные 8% Лимфоциты 20%
Гемоглобин 130 г/л Сегментоядерные 64% Моноциты 5%
Гематокрит 42% Эозинофилы 2% Тромбоциты 300 тыс/мкл
Лейкоциты 12000/мкл Базофилы 1% СОЭ 26 мм/ч
Перечислите имеющиеся у больной симптомы.
Опишите предполагаемый status localis.
Какое заболевание имеется у пациентки?
Какие дополнительные методы диагностики необходимы?
Какое требуется лечение?
Задача 123
Кормящая женщина через 10 суток после родов предъявляет жалобы на сильную боль в правой молочной железе, головную боль, повышение температуры до 40°С, озноб. При осмотре правая молочная железа резко увеличена, на коже в верхненаружном и нижненаружном квадрантах пузыри с геморрагическим содержимым. У больной число дыхательных движений 30 в минуту, пульс 130 ударов в минуту. Результаты лабораторного обследования:
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты 4,2 млн/мкл Палочкоядерные 15% Лимфоциты 18%
Гемоглобин 135 г/л Сегментоядерные 60% Моноциты 4%
Гематокрит 44% Эозинофилы 2% Тромбоциты 300 тыс/мкл
Лейкоциты 20000/мкл Базофилы 1% СОЭ 40 мм/ч
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
Цвет насыщенно-желтый Глюкоза отсутствует Лейкоциты 1-2 в поле
рН 5 Билирубин отсутствует зрения
Относительная плотность Эпителиальные клетки Эритроциты единичные в
1,02 отсутствуют препарате
Белок 1 г/л Цилиндры отсутствуют
Слизь отсутствует Соли единичные кристаллы
Перечислите имеющиеся у больной патологические симптомы.
Какое заболевание имеется у пациентки?
Опишите предполагаемый status localis.
Какое требуется лечение?
Задача 124
У больного жалобы на резкую боль в области ануса, усиливающуюся при дефекации, повышение температуры до 38° С. При осмотре анальной области на 6 часах определяется болезненное при пальпации образование, симптом флюктуации положительный. Результаты лабораторного обследования:
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты 5 млн/мкл Палочкоядерные 7% Лимфоциты 21%
Гемоглобин 145 г/л Сегментоядерные 65% Моноциты 4%
Гематокрит 46% Эозинофилы 2% Тромбоциты 300 тыс/мкл
Лейкоциты 16000/мкл Базофилы 1% СОЭ 20 мм/ч