опухоли
.docxНаличие мелкозернистых сочных грануляций розового цвета, подвижность краев раны, небольшое выделение доброкачественного экссудата, а также обнаружение в раневых отпечатках активного фагоцитоза с завершенным фаголизом, малое количество дегенерированных вазогенных клеток и большое число полибластов и макрофагов в состоянии фагоцитарной активности служат показателями к наложению вторичных швов.
Отсутствие в отпечатках полибластов, макрофагов и незавершенный фагоцитоз являются противопоказанием к наложению глухих вторичных швов.
Перед применением вторичных швов целесообразны сменяемые 2-3 раза в день марлевые аппликации с 2%-ным хлорацидом либо длительное (10-15 мин) трехкратное промывание ран раствором фурацилина 1 :5000, фурагуанидина 1 :325 или аппликации с 0,25%-ным раствором канамицина. Упомянутые процедуры прекращают за 3-4 ч до наложения швов.
Различают два вида вторичных швов, накладываемых при новокаинантибиотиковой инфильтрации окружности раны: 1) ранний вторичный шов - применяют на свежегранулирующие раны после хирургической обработки; 2) поздний вторичный шов - накладывают на гранулирующие раны в более поздние сроки, когда края раны утратили подвижность вследствие развивающегося рубцевания в глубоких слоях грануляций. Этот вид швов используют при длительно не заживающих, но гранулирующих ранах. Полное сближение краев ран в таких случаях чаще всего достигается поэтапно. Вначале края раны стягивают швами с распускающейся тгетлей до ощущения значительного сопротивления лигатуре. Через несколько дней, когда натяжение в зоне швов ослабнет, швы развязывают и края раны вновь стягивают. Так постепенно полностью сближают края ран, обеспечивая условия для первичного заживления раны в 70-80% и более случаев. В качестве шовного материала целесообразно брать нейлон и другие синтетические лигатуры, не обладающие капиллярностью, или неокисляющуюся проволоку. Для предупреждения прорезывания швов применяют резиновые валики или пластмассовые пластинки (рис. 22). Вместо них можно воспользоваться пуговицами для верхней одежды.
огнестрельной раны в асептическую операционную рану. Чем раньше после ранения сделано полное иссечение раны, тем больше возможностей к заживлению ее по первичному натяжению. Выполняют этот вид хирургической обработки ран после короткой новокаинантибиотиковой блокады, лучше в сочетании с релаксантами (ромпун, комбелен), или под наркозом. Полное иссечение совершенно обязательно при заражении ран боевыми отравляющими и радиоактивными веществами, подозрении на заражение столбняком и при первых его признаках. Иссечение проводят экономно в пределах здоровых тканей. Чтобы во время операции иссекаемые ткани не попали во вновь образуемую рану, в ее полость вводят тампоны, смоченные йодированным спиртом 1 : 1000. Отступя от краев раны 5 мм, рассекают кожу окаймляющим разрезом и затем постепенно отсекают мертвые ткани вначале одной, а затем второй стенки (рис. 23). Отсеченные мертвые ткани стенок оттягивают и иссекают дно раны. После остановки кровотечения вновь образованную рану припудривают сложным бактериостатическим порошком (Acidi borici 6,0; Jodoformii 2,0; Streptocidi 1,0; Penicillini; Streptomycini aa 100 000 ЕД) и накладывают глухие швы, правильно кооптируя кожные края раны.
Глухой шов накладывают, если полное иссечение раны сделано не позже первых 6-12 ч после ранения. Если иссечение сделано позднее, то швы накладывают на 3/4 раны и вводят в рану дренаж, пропитанный линиментом А. В. Вишневского, приготовленным на касторовом масле, или линимент синтомицина. При отсутствии отека и нагноения к третьему дню целесообразно ввести в рану один из упомянутых линиментов и зашить ее наглухо дополнительными швами. Если после этого возникнут признаки отека и врезание швов в края кожи (рис. 24), необходимо немедленно удалить дополнительно наложенные швы, а рану подвергнуть антисептической обработке и дренированию. Процедуру проводят после короткой новокаинантибиотиковой блокады.
Физическая антисептика. Основы ее были заложены в 1896 г. Преображенским, описавшим физические (гигроскопические) свойства марли и других средств, обеспечивающих и усиливающих отсасывание гноя из раны. Сущность физической антисептики сводится к созданию тока тканевой жидкости из глубины раны наружу под влиянием гигроскопических свойств перевязочного материала, а также вследствие изменения осмоса и диффузии жидкости из тканей в сторону гипертонических растворов и гигроскопических порошков (активированный уголь, гипс и др.), в результате этого улучшается обмен межтканевой жидкости. По мере удаления наружу содержимого раны в нее поступает межтканевая жидкость, содержащая питательные вещества, готовые иммуннотела, ферменты и другие физиологически активные вещества, необходимые для нормализации питания и внутриклеточного обмена, при этом уменьшается всасывание токсинов микробов и продуктов тканевого распада. В условиях гипертонической среды микробы теряют воду, сморщиваются и, становясь инактивными, подвергаются воздействию иммуннотел, ферментов и фагоцитозу.
Химическая антисептика всегда включается в комплекс лечения ран, сочетаясь с патогенетической терапией и другими описанными антисептиками. Сущность ее заключается в применении антисептических и бактериостатических средств в целях стерилизации кожного покрова рук, операционного поля и зоны раны, а также подавления активности микробов в ранах, закрытых гнойно-некротических очагах и анатомических полостях. Добиться полного уничтожения микробов в ране и внутренних средах организма средствами химической антисептики без повреждения тканевых систем организма и подавления его защитных механизмов невозможно. Поэтому необходимо подбирать такие антисептики, в таких дозах и концентрациях, при которых они, не снижая активности иммунобиологических реакций организма, инактивировали бы микробов, подготавливая их к полному уничтожению самим организмом. Активность антисептических и бактериостатических средств возрастает после иссечения мертвых тканей и освобождения ран от гнойного экссудата; при этом создаются лучшие условия для контакта раствора с микробным фактором. Применение антисептиков и бактериостатических средств показано преимущественно в первой фазе раневого процесса, а во второй - только при патологических грануляциях с признаками некроза. Чтобы не повредить нормальные грануляции, не следует пользоваться присыпками и концентрированными растворами.
Химическая антисептика осуществляется путем орошения, фумигации, хлорирования ран, использования присыпок, нанесения линиментов и дренирования - поверхностная антисептика. Лучшие результаты достигаются при глубокой антисептике - при введении; в ткани антисептических и бактериостатических растворов, что создает оптимальные условия для контакта антимикробных средств с микробами, проникшими в поврежденные и здоровые ткани. Для создания в зоне раны химического барьера и короткой новокаиновой блокады растворы вводят вместе с новокаином на границе здоровых и мертвых тканей. Однако при этом повышается внутритканевое давление в зоне инфильтрации, что в большей или меньшей степени ухудшает кровоснабжение, задерживает отток лимфы. Внутривенное и внутриаортальное введение бактериостатических средств позволяет избежать этого и получить общий стерилизующий эффект (Therapia sterilisans magna) при генерализации инфекта и создает высокую концентрацию бактериостатических препаратов и оптимальный контакт их с микробами в зоне раны и других частях тела. При этом не возникает внутритканевой компрессии, которая наблюдается при инфильтрационном способе глубокой антисептики.
Ферментотерапия ран заслуживает применения в первой фазе раневого процесса. Использование протеолитических ферментов позволяет ускорить очищение ран от мертвых тканей и может полностью заменить хирургическую обработку, выполняемую по типу частичного иссечения раны. Применяют желудочный сок на 0,5%-ном растворе новокаина в виде дренирования в течение двух-трех суток, при более длительном использовании его может наблюдаться лизирование здоровых тканей и некротизация развивающихся грануляций. Этого не вызывают трипсин, химотрипсин и другие трипсиноподобные вещества. Они энергично лизируют мертвые ткани и оказывают благоприятное влияние на формирование нормальных грануляций. Применяют их для смачивания дренажей в виде 2-5%-ных водных растворов или готовят на 0,25-0,5%-ных растворах новокаина.
Ощелачивающая терапия при раневом процессе включает физическую и химическую антисептики. Ранее было отмечено, что высокий ацидоз (рН 6,3, особенно 5,5) в зоне раны, усиливая ферментолиз мертвых тканей, приводит к массовой гибели лейкоцитов, некротизации здоровых тканей и значительному усилению осмотического давления. Снижение ацидоза способствует нормализации воспалительной реакции, активации фагоцитоза и прекращению некротизации здоровых тканей; рана скорее очищается от мертвых тканей и переходит из первой фазы в фазу гранулирования, эпителизации и рубцевания. Исходя из этих представлений, Б. М. Оливков считал целесообразным снижать резко выраженную кислую реакцию раневой среды и осмотическое давление путем местного применения гипертонических и других растворов щелочной реакции. Наибольшее распространение при лечении ран в первой фазе раневого процесса получили следующие средства: 4-5%-ный раствор натрия гидрокарбоната (рН 8,13-8,83); 0,52-2%-ный раствор аммония гидрокарбоната (рН 7,7); гипертонические растворы средних солей (рН 8-8,8); 10-15-20%-ные рас4 творы мочевины и тиомочевины (рН 7-7,1); жидкость Б. М. Олив-j жова (рН 8,6-8,8); 5%-ная мыльная вода и мыльная пена (рН 10,0); 2%-ный раствор хлорамина-Б (рН 7,5). Ощелачивающая терапия целесообразна при гнойных ранах, осложненных инфекцией. Подогретые до 40° растворы применяют в виде орошений, дренирования и марлевых аппликаций. Это повышает их активность; в зоне раны возникает стойкая гиперемия, ускоряется очищение ран от некротических тканей, понижается активность микробов, быстрее снижается отек. Большой эффективностью обладает жидкость Б. М. Оливкова, применяемая в виде орошений, заливок, дренирования ран, ниш и карманов. В состав жидкости входят Natrii carbonatis 4,0; Aq destill. 80,0; Sol. jodisprituosi 20,0; Magnesii sulfatis (Sen Natrii sulfatis) 80,0; Glycerini 280,0; Infusi foliorum Digitalis ex 3,0 (6,0) -180,0. Будучи гипертоническим раствором, она имеет больший удельный вес в сравнении с гнойным экссудатом. Вследствие этого при введении ее в рану она вытесняет гной из ниш и карманов, способствуя тем самым выведению его через дренажи наружу. Кроме осмотерапевтического эффекта создается неблагоприятная среда для раневой инфекции за счет гипойодита натрия, который обладает достаточным антимикробным действием, препятствует образованию органических кислот и действует антитоксически. Наличие наперстянки улучшает местное кровообращение и содействует развитию здоровых грануляций. Отбухающее действие жидкости проявляется уменьшением воспалительного отека и инфильтрата; отечные грануляции приобретают нормальный вид.
Гипертонические растворы мочевины и тиомочевины вызывают мощный осмотерапевтический эффект, улучшают лимфо- и кровообращение в результате снижения отека, а также способствуют выраженному гистолизу и секвестрации мертвых тканей раневых и ожоговых поверхностей.
Значительное ощелачивающее влияние при раневом процессе оказывают 5%-ный раствор мыла и мыльная пена (Дыхно). Растворы готовят на свеже прокипяченной воде или изотоническом растворе натрия хлорида. При длительном орошении раны мыльный раствор действует бактериостатически на микробную ассоциацию, особенно стрептококков и стафилококков. Кроме того, мыльный раствор и особенно мыльная пена удаляют микробов, токсины, загрязнения. Применяют их только в первой фазе раневого процесса.
Хлорамин содержит 25-29% активного хлора; по антимикробным свойствам он превосходит сулему. Высокая его бактерицидность связана с тем, что в органической среде хлорамин расщепляется на паратолуолсульфаниламид и хлорноватистый натрий. Подогревание водных растворов хлорамина до 40°, а также прибавление аммиака, сульфата или хлорида аммония усиливают его бактерицидное действие, ускоряют отторжение мертвых тканей и способствуют росту грануляций. Применяют 1-2%-ные растворы
хлорамина (рН 7,5).
Окисляющая терапия направлена на предупреждение и подавление аэробной инфекции, вызываемой некоторыми алколофильными микробами (В. pyocianens и др.), особенно анаэробной инфекции, вызываемой CI. oedematiens, CI. perfringens, CI. putrificus, CI. oedematis maligni; Streptococcus longus et gemoliticus, Escherichia coli, Enterococcus, Necrophorum и др.; гнилостной инфекции (В. putrificus, В .sporogenes, Vibrion septique и др.). В целях профилактики преждевременного алкалоза, перезревания грануляции и для стимуляции эпителизации применяют орошение и дренирование ран с окисляющими и хлорвыделяющими растворами. Обычно их применяют в сочетании с гипертоническими растворами. Наиболее употребительны перекись водорода, скипидар, 1- 3%-ные растворы перманганата калия, 2%-ный раствор хлорацида, желудочный сок, смесь перекиси водорода со скипидаром и натрия хлоридом (Hydrogenii peroxydati 3% ; Sol natrii chloridi 20% - 100,0; 01. Terebinthyni 10,0). Большой эффективностью обладает хлорацид; его 2%-ный раствор имеет зеленовато-желтую окраску. По бактерицидности он в 2-2,5 раза сильнее 5%-ного спиртового раствора йода. Его высокая действенность обусловлена кислой реакцией, большим количеством свободного хлора и значительной концентрацией минеральных солей. Периодическое орошение и дренирование ран сокращают период очищения их от некротизированных тканей и способствуют формированию здоровых грануляций. Перед применением хлорацида необходимо тщательно удалить гной, который значительно ослабляет бактерицидное действие этого препарата, его целесообразно применять при свежих, гноящихся ранах и микстах.
Для орошения ран, осложненных инфекцией, целесообразно применять комбинированные растворы, например, по прописи М. В. Плахотина: Chloramini - В 20,0(40,0); Natrii chloridi 200,0; Kalii permanganatis 10,0; Aq. destillatae 2000,0. Из других средств окисляющей терапии с комбинированным действием используют дихлораминовую эмульсию, она обладает бактерицидным действием на возбудителей гнилостной инфекции и стрепто-стафилококков и ускоряет отторжение мертвых тканей. Эмульсию готовят по прописи: Dichloramini 5,0; Picis Liqudae 10,0; Ol. Teribenthini 50,0. Ее вводят в раневой канал (полость) и пропитывают ею марлевые дренажи.
Биологическая антисептика осуществляется применением средств бактериального, растительного или животного происхождения для подавления активности микробов и повышения защитных сил организма. Биологические антисептики, применяемые при лечении ран, обладают не только местным, но и общим действием. К ним относятся бактериофаги, гамма-глобулины, поливалентные вакцины, стафилококковый анатоксин, гипериммунная стафилококковая плазма, антибиотики, фитонциды.
Антибиотики применяют при лечении гнойных и осложненных; инфекцией ран (подробно о их применении описано выше). К настоящему времени предложено более 100 антибиотиков. В практике используются около 50. В связи с большим количеством тзщ никают трудности в выборе и рациональном применении их. НаиЯ более эффективны для местного применения при лечении ран ген- тамицин и неомицин; можно использовать, с учетом чувствитель-1 ности раневой флоры, пенициллины, особенно синтетические, стрем томицин, каномицин, мономицин, а также тетрациклин. Применяюг их местно в виде орошений, присыпок (трициллин) в сочетании с сульфаниламидами и для новокаинантибиотиковой и новокаинан-1 тибиотикогидрокортизоновой инфильтраций окружности ран (ко- роткая блокада). Местное использование должно сочетаться с об- щим применением антибиотиков, инъецируемых в больших дозах: или внутривенно. Необходимо иметь в виду, что антибиотики в значительной степени угнетают активность и задерживают развитиебактерий. Однако окончательно ликвидирует их организм своими силами. Значительная роль в развитии защитных реакций организма принадлежит гамма-глобулинам, ДНК и РНК ядер клеток, причастных к выработке гамма-глобулинов. К препаратам противомикробного действия и активаторам защитных сил организма относятся вакцины, сыворотки, анатоксин и бактериофаг. Эти вещества обладают специфическим действием на определенные микробы. Для успешной борьбы со стойкой стафилококковой инфекцией используют стафилококковый анатоксин, создающий антистафилококковый иммунитет (В. Светловидова, И. Антонов, 1966). Имеются и поливалентные вакцины против наиболее часто встречающейся раневой инфекции, вызываемой стафилококками, стрептококками и синегнойной палочкой. Высокой эффективностью обладает гипериммунная стафилококковая плазма, полученная от иммунизированных животных стафилококковым анатоксином (С. В. Скуркович и др., 1971).
Из средств, повышающих неспецифическую иммунологическую реактивность, следует указать на гормональные препараты (АКТГ, кортикостероиды), применяемые в сочетании с антибиотиками в малых дозах, не превышающих 0,003 мг на 1 кг массы животных. Однако следует учитывать и отрицательное действие гормональных препаратов при гнойной хирургической инфекции. Введенные в значительных дозах без антибиотиков, они способствуют генерализации инфекции (С. Попкирев).
Усиливают иммунологические реакции, фагоцитоз и восстановительные процессы препараты: метилурацил, пентоксил, липополисахариды микробного происхождения - пирогенал и др.
Фитонциды - вещества растительного происхождения, оказывающие отрицательное действие на микробов. Они обнаружены в чесноке, луке, листьях черемухи, едком лютике, соке хвои, листьях эвкалипта и душистого тополя, зверобое и других растениях. Наибольшей силой обладают фитонциды чеснока и лука. Приготовлен¬ ную кашицу лука и чеснока накладывают шпателем на раневую поверхность, образуя слой толщиной не менее 5 мм, рану закрывают плотной бумагой и накладывают повязку, меняя ее ежедневно. Хорошие результаты дают фитонциды чеснока в мазях и эмульсиях.
Ускоряет заживление гнойных ран у лошадей и собак свежеприготовленная кашица из корневища хрена. Препарат, приготовленный из экстракта зверобоя, иманин действует преимущественно на грамположительных микробов. Его 0,5-1%-ный раствор применяют для орошения свежих и гнойных ран.
Бактериофаготерапия применяется для лечения гнойных ран. Положительный лечебный эффект наблюдается только в тех случаях, когда применяют специфический бактериофаг, соответствующий раневой микрофлоре данного животного. Использование специфических бактериофагов затрудняется изменчивостью микрофлоры ран и тем, что данные микробиологического исследования могут быть получены лишь через 24-48 ч после взятия материала. Если в ране обнаруживают стафилококков и стрептококков, то берут смесь стафило- и стрептофагов. Поверхностные раны орошают бактериофагом, а в глубокие вводят пропитанные им марлевые дренажи. При обильном нагноении бактериофаг вводят после удаления гноя ежедневно, а при умеренном - через каждые 2-3 дня до перехода раны во вторую фазу заживления.
Лечение ран, заживающих под струпом. Под струпом заживают раны обычно лишь у грызунов и птиц в связи с видовой биологической особенностью этих животных. Какого-либо лечения при этом не требуется, лишь для создания некоторой эластичности смазывают струп жировыми средствами типа касторового масла, ланолином пополам с вазелином.
Возможно заживление ран под струпом и у других животных. В таких случаях перед применением лечебных средств проводят тщательный туалет раны, удаляют загрязнения с раневой поверхности. Образованию струпа способствуют солнечная радиация, высушивающее действие тепловых лучей (лампы соллюкс, инфраруж), припудривание антисептическими вяжущими и прижигающими порошками (танин, калия перманганат), смазывание 5- 10%-ным раствором нитрата серебра (ляпис), бриллиантовой или малахитовой зеленью, пиоктанином.
Струп следует сохранять до конца заживления, так как его случайное или искусственное повреждение вызывает капиллярное кровотечение, и заживление будет замедляться. Чтобы струп не растрескивался и был достаточно эластичным, его смазывают касторовым маслом или бактерицидными мазями (йодоформной, ксероформной и др.).
Лечение воспалившихся (гнойных) ран. В тех случаях, когда свежие случайные и огнестрельные раны не подвергаются полному иссечению, в них развивается острое гнойное воспаление. При этом значительно усиливаются фагоцитоз и ферментативные процессы в ране, в ней накапливается гнойный экссудат, резорбция которого приводит к гнойно-резорбтивной лихорадке; у животного повышается общая температура, учащаются пульс дыхание и пр. В дальнейшем эти показатели могут возрастать при ухудшении общего состояния. Лечение таких ран в первой фаз должно быть комплексным, направленным прежде всего на профилактику инфекции и освобождение раны от мертвых тканей путем сочетанного применения химической, физической и биологической антисептики до и после хирургической обработки ран. При этом должны быть устранены ниши, карманы, удалены мертвые ткани по типу частичного иссечения. При необходимости рану рассекают до нужных размеров. После иссечения и остановки кровотечения ее депонируют сложными порошками либо дренируют с линиментами или гипертоническими растворами. Последние используют до появления грануляций. В целях профилактики инфекции внутримышечно инъецируют антибиотики. Во второй фазе раневого процесса целесообразно применять линимент А. В. Вишневского на касторовом масле, ксероформную мазь с наперстянкой; при наличии бледных грануляций - средства окисляющей терапии, а при крупнозернистых, красных - рану ощелачивают, усиливая дегидратационный процесс и улучшая гранулирование и эпителизацию раны.
При отсутствии надлежащего лечения воспалившаяся (гнойная) рана может осложниться аэробной инфекцией, вызываемой в большинстве случаев стафилококками и стрептококками. В результате этого в зоне раны возникают прогрессирующие, напряженные отеки и клеточковая инфильтрация, края раны становятся напряженными и нередко развернутыми. В ране накапливается большое количество гноя, мертвых тканей, обнаруживаются ниши и карманы. Пальпация зоны раны сопровождается сильной болевой реакцией. Могут выявляться признаки лимфангоита и лимфонодулита. Животное угнетено, аппетит снижен или полностью отсутствует; у рогатого скота, кроме того, понижается процесс жвачки, в тяжелых случаях она может отсутствовать; резко снижается удой; у лошадей, собак и других животных повышается общая температура на 2° и более, пульс значительной частоты, дыхание поверхностное и также частое. У крупного рогатого скота температура тела нередко субфибрильная, но пульс и дыхание значительно учащены. У всех животных в крови снижено количество эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов со сдвигом нейтрофилов влево.
Рана, осложненная анаэробной инфекцией, характеризуется признаками.газовой флегмоны или анаэробной гангрены (см. анаэробная инфекция).
Лечение комплексное. Обработка раны осуществляется, как и при воспалившейся (гнойной) ране, но с обязательным проведением местной и общей антибиотико- и сульфаниламидотерапии и другими лечебными процедурами, входящими в противосептическую и симптоматическую терапию (см. лечение сепсиса). Во вто¬ рой фазе лечение такое же, как и при воспалившихся (гнойных) ранах.
Болезнь лошадей, представляющая собой диффузное серозное воспаление основы кожи передней стенки копыта. Поражаются преимущественно копыта обеих грудных конечностей, реже обеих тазовых или всех четырех. Болезнь протекает остро и хронически. При хроническом заболевании смещается копытная кость и деформируется роговая капсула.
Этиология. Большое значение в развитии воспалительного процесса имеют сенсибилизация организма и действие гистамина. Нередко причинами ревматического воспаления копыт бывают:
1) поение разгоряченного животного холодной водой («опой»), в результате чего очень часто быстро развиваются воспалительные процессы за счет освобождения лабильно связанного гистамина из стенок желудочно-кишечного тракта и поступления его в большом количестве в кровеносное русло;
2) некоторые нарушения правил кормления — дача овса переутомленной, неотдохнувшей лошади, чрезмерное скармливание ржи, ячменя, пшеницы, гороха и других богатых белками кормов, свежескошенного клевера, а также дача недоброкачественного, заплесневелого корма. В этих случаях ревматическому воспалению копыт нередко предшествуют колики;
3) продолжительное механическое воздействие на основу кожи копыт в форме ушибов, сотрясений, продолжительной работы, при длительных перегонах по твердому грунту без отдыха, при перевозках железнодорожным, водным и другими видами транспорта;
4) дача больших доз некоторых лекарственных веществ — рвотного камня, сабура, втирание керосина с целью лечения чесотки;
5) некоторые инфекционные болезни — инфлюэнца, заразный катар верхних дыхательных путей, контагиозная плевропневмония;
6) осложнения после родов или аборта.
Патогенез. В настоящее время ревматическое воспаление копыт рассматривается как аллергическое заболевание (алиментарная, токсическая, послеродовая аллергия). При этом большую роль в процессе играют биогенные амины, особенно гистамин как медиатор воспаления, и одно из звеньев аллергической реакции, ведущее к нарушению сосудисто-тканевой проницаемости. Этому способствует сильно развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов основы кожи копыта лошади, которая находится между твердыми тканями — копытной костью и роговым башмаком.
Этим, по-видимому, и объясняется тот факт, что, несмотря на действие вышеперечисленных этиологических факторов на весь организм, поражение возникает преимущественно в области копыта в форме асептического (серозного) диффузного воспаления основы кожи стенки и подошвы. Отсутствие в области стенки и подошвы подкожной клетчатки приводит к тому, что при воспалительном отеке основы кожи копыта сильно сдавливаются нервные окончания, что клинически проявляется значительной болезненностью. В результате скопления большого количества экссудата может отслоиться роговой слой эпидермиса и экссудат выйти наружу в области венчика и каймы или по белой линии. Если в начальный период болезни оказать животному соответствующую помощь, то экссудат может рассосаться и наступит выздоровление без каких-либо осложнений. В противном случае болезнь постепенно переходит в хроническую и появляется ряд сложных патологических изменений не только в основе кожи, но и во всех тканях копыта.
Патогенез этих изменений у лошадей хорошо изучен. В связи с болезненностью в зацепной части копыта животное опирается больше на пяточную его часть, для чего пораженную конечность выносит по возможности дальше вперед. При таком положении конечности сухожилие глубокого сгибателя пальца сильно напрягается и оттягивает копытную кость назад, она постепенно смешается и поворачивается вокруг своей поперечной оси. Такому смещению кости способствует накопившийся экссудат в зацепной части копыта, при этом роговые листочки отслаиваются от листочков основы кости.