опухоли

Этиология. Возникает в результате катарального воспаления, при некоторых инфекционных болезнях, ожогах, химических воздействиях. Различают две формы фибринозного конъюнктивита: крупозный и дифтероидный. При крупозном конъюнктивите некротизируется только эпителиальный слой и образующиеся фибринозные пленки на конъюнктиве удерживаются слабо. Дифтероидный конъюнктивит характеризуется образованием более мощных фибринозных пленок и распространением некроза на глубокие слои, вплоть до паренхимы. Пленки при дифтероидиом конъюнктивите очень прочно связаны с омертвевающей тканью.

Клинические признаки. Отмечают припухлость век, болезненность, светобоязнь. Конъюнктива становится красной. На поверхности ее появляются пленки, удаление которых ведет к эрозии и кровотечению.

При дифтероидной форме веки сильно опухают, глазная щель сужена, наблюдается выпячивание конъюнктивы из глазной щели. Образуются массивные пленки, при снятии которых обнажаются глубокие кровоточащие язвы.

Прогноз. Обычно прогноз от осторожного до неблагоприятного. При заживлении глубоких язв могут образоваться рубцы, ведущие к деформации век.

Лечение. Оно направлено на быстрейшее ограничение и отторжение некротизирующихся участков конъюнктивы. Насильственно пленки не удаляют. Ускорению отторжения пленок и мертвой ткани способствуют согревающие компрессы. Применяют теплые примочки со слабым раствором борной кислоты, предварительно обезболив слизистую, закапывая в глаз раствор дцкаина. В дальнейшем закладывают в глаза подогретые до температуры тела мази: 30%-ную сульфацил-натрия, 2%-ную желтую ртутную, с антибиотиками.

Кератит может быть острым и хроническим, неязвенным и язвенным, первичным и вторичным, инфекционным и неинфекционным, односторонним и двухсторонним. Асептическими и гнойными. Существует еще более подробная классификация кератитов по их происхождению, протеканию и локализации, посредством которой различают, например, хронический поверхностный кератит – паннус, пигментарный кератит, сухой кератоконъюнктивит, эозинофильный кератит, нейтрофильный кератит, узловой гранулематозный эписклерокератит и многие другие.

Этиология

Причинами кератита могут быть инфекционные и неинфекционные факторы. Наиболее часто встречающийся кератит инфекционной природы представляет собой воспаление роговицы вирусного генеза, развивающееся при различных вирусных инфекциях, в том числе герпесвирусной (ринотрахеит, часто диагностируемый у кошек), аденовирусной и других. Бактериальный кератит может развиваться вследствие травмы роговицы, причем патогенными микроорагнизмами в таком случае могут выступать так называемые условные патогены, которые в норме присутствуют на слизистой оболочке, но вызывать заболевание могут только при повреждении структурной целостности анатомических образований глаза. Кератит грибковой природы встречается реже, а предрасполагающим к его развитию фактором также может служить травма роговицы.

Кератиты неинфекционного генеза представлены иммуноопосредованными кератитами и кератитами, развивающимися вторично к воспалительным заболеваниям других структур глаза неинфекционного происхождения. К первым относится, среди прочих, и аллергический кератит, а ко вторым – кератиты вследствие лагофтальма (неполного смыкания век, вызванного неврологической дисфункцией или анатомически неправильным их строением), дистихиаза (наличия дополнительного ряда ресниц, вызывающего травмы глазных структур, в том числе и роговицы) и других заболеваний. При некоторых системных болезнях также возможно развитие кератита (например, при сахарном диабете).

Классификация кератитов, основана на признаках поверхностного и глубокого, гнойного и не гнойного поражения. Однако она недостаточно подходит для специфических кератитов. Разделяя все кератиты на поверхностные, глубокие, задние, очаговые и диффузные, последнее имеет место при гнойных кератитах, смешанная форма кератита.

^ Поверхностный кератит

(Keratitis superficialis, s. cojunctivalis)

При поверхностном кератите поражается передний эпителиальный слой роговицы и часть передней перепонки, что нарушает её блеск и зеркальность. Она становится матовой, неровной. Происходит инфильтрация ткани клеточными элементами (лейкоцитами).

Заболевание вызывается, различными внешними воздействиями: ранениями, инородными телами, химическими раздражениями, микробами, попадающими на роговицу извне.

Образующееся помутнение захватывает отдельные участки роговицы или распространяется по всей её поверхности; иногда образуются в значительном количестве сосуды. Поверхностный кератит нередко способствует развитию паренхиматозного воспаления, особенно при проникновении гнойной инфекции. Различают следующие формы поверхностного кератита: 1) катаральный, 2) сосудистый, 3) фликтенулёзньй и пустулёзный, 4) гнойный.

^ Поверхностный катаральный кератит

(Keratitis superficialis catarrhalis s. simplex)

Легко протекающая форм; обусловливается травмами или сопровождает различные инфекционные болезни (чума собак, инфлюэнца, плевропневмония лошадей и др.).

В эпителии отмечаются дегенеративные процессы, ведущие к распаду, который одновременно сопровождаться и разращением клеток.

^ Клинические признаки. Передняя поверхность роговицы становится неровной, шероховатой, и опредиляется специальным исследованием (кератоскоп, боковое освещение).

Вместе с тем роговица мутнеет, принимая цвет от синевато-серого до чисто белого. Интенсивность помутнения указывает, на силу воспалительного процесса; оно может, покрывать всю роговицу, сделать невозможным исследование глубже лежащих частей глаза. Помутнение может быть ограниченным или диффузным; в последнем случае оно обыкновенно начинается с периферических частей роговицы и постепенно распространяется к центру. Быстрота образования помутнения измеряется 6-12 часами.

Гораздо позже роговица может васкуляризоваться за счёт врастания сосудов конъюнктивы. При тяжёлом течении, при кератитах, вызванных эндогенными причинами, распад эпителия значителен что вызывает эрозии и язвы.

К этим признакам присоединяются слезотечение, светобоязнь и конъюнктивит, особенно при дефектах роговицы.

Течение. При отсутствии осложнений процесс оканчивается выздоровлением. Сосуды постепенно облитерируются и, наконец, совершенно исчезают. Помутнение постипенно рассасывается, начиная от периферии к центру.

Лечение - устранение причин и применение дезинфицирующих веществ. Конъюнктивальный мешок промывают раствором борной кислоты (2-3%), и др., а при сильной светобоязни употребляют 2% раствор новокаина.

При более сильном воспалении и гиперемии радужной оболочки назначают капли из атропин-новокаин или атропин-новокаина и тёплые примочки из борной кислоты (3%), или даже чистой кипяченой воды. Когда явления раздражения проходят, рекомендуют мази. В некоторых случаях хорошо действуют капли из 5-10% йодистого калия. (Лечение остающихся помутнений - см. главу о пятнах роговицы). Новокаиновые блокады с антибиотиками (по Авророву, или Гатину).

Азотнокислого серебра и цинковых капель следует избегать (опасность образования инкрустаций роговицы отлагающимися солями).

^ Поверхностный сосудистый кератит

(Keratitis superficialis vasculosa diffusa, s. k. pannosa)

Характеризуется развитием сосудов и сопровождающйся развитием молодой соединительной ткани непосредственно под эпителием и боуменовой оболочкой. Последняя местами разрушается, тогда как глубокие слои роговицы, её паренхима, совершенно нормальны. Сосуды переходят со стороны конъюнктивы и могут распространиться по всей роговице. Эпителий пролиферирует и мутнеет; наружная поверхность его делается неровной.

Сосудистый кератит чаще всего бывает при ранениях и гнойных воспалениях, когда вызывающая его причина действует длительно. Новообразованная ткань имеет большое сходство с грануляционной и служит для восполнения дефектов роговицы.

^ Клинические признаки. Роговица и окружающая её конъюнктива склеры сильно инъецированы. На роговице появляется густая сеть сосудов. Часто виден переход их с конъюнктивы, так что граница этих оболочек (limbus corneae) более или менее сглажена. Поверхность роговицы шероховата, помутнение имеет красный цвет (детальное рассмотрение этой картины нужно производить при боковом освещении). Отмечается слезотечение, светобоязнь и расстройство зрения.

Течение. Обычный исход – рубцевание. Со временем наступает лишь слабое рассасывание по периферии в лёгких случаях может произойти полное рассасывание. При тяжёлом течении образуются язвы, развитие ирита и прободение роговицы.

Лечение: повторные прижигания, вдувание в глаз порошка каломеля с промежутками в 2-3 дня; массаж с мазью из жёлтой или красной окиси ртути; операция - перитомия или перидектомия. Первая заключается в рассечении до самой склеры конъюнктивы глазного яблока вокруг всей роговицы, на расстоянии 2мм от лимба; вторая - в вырезывании полоски конъюнктивы на том же расстоянии. Обе операции производят на лежачем животном. Для проведения операции необходим наркоз.

^ Поверхностный гнойный кератит

(k. superficialis purulenta)

Возникает при нарушении поверхностных слоев эпителия роговицы, путём перехода воспаления с конъюнктивы. Нередко ему предшествует поверхностный катаральный кератит. Кроме того, он встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, например, при чуме собак

^ Клинические признаки. Наблюдаются все общие признаки воспаления роговицы. Светобоязнь, истечение из глазной щели гнойного экссудата, перикорниальная инъекция, васкуляризация выражаются в весьма интенсивной форме. Помутневшая роговица становится шероховатой и окрашивается в желтоватый или желтовато-зеленоватый цвет. Местная температура повышена.

Течение. В ряде случаев процесс оканчивается выздоровлением, хотя нередко остаются помутнения. Чаще он переходит в глубокий гнойный кератит, с образованием язв (k. purulenta totalis).

Прогноз, особенно в начале болезни, должен быть осторожным.

Лечение во многом сходно с применяемым при гнойном конъюнктивите. Глаз промывают несколько раз в день раствором риванола (1:2000) или в виде мази (5%) йодоформ или ксероформ, мазь из новиформа (2%). В период рассасывания полезна мазь из желтой окиси ртути (1-2 %). Хорошие результаты дают сульфамидные препараты и пенициллин.

Белый стрептоцид рекомендуется, главным образом, в виде 20% мази на вазелине, 5% эмульсии на рыбьем жире (2-3 раза в сутки) и присыпки порошком (до 6 раз в сутки); сульфидин - в виде присыпки (2-4 раза в сутки), 1-2-5% мази, сульфазол - также в виде присыпки и 5% мази на вазелине, до 6-8 раз в сутки. Порошок альбуцида (его растворимая натриевая соль) наносят на роговицу каждые три часа, контролируя восстановление её эпителия раствором флюоресцеина. Когда окрашивание им роговицы прекратится, переходят к каплям из 30% раствора альбуцида. Предварительно глаз промывают 0.9% раствором NaCl для удаления гнойного отделяемого.

Пенициллин применяется путём вкапывания раствора (2000-5000 EД на 1 мл раствора), в виде мази, орошений, блокады.

^ Паренхиматозный, или глубокий, кератит

(Keratitis parenchymatosa, s. profunda, s. interstitialis)

Паренхиматозным кератитом называют воспаление внутреннего слоя роговицы, ее паренхимы.

Причиной его является экзогенна инфекция, проникающая при травмах, при различных инфекционных болезнях (периодическое воспаление глаз, чума собак, злокачественная катаральная горячка крупного рогатого скота и др.), вследствие перехода с более поверхностных частей роговицы, а также при термических и химических ожогах.

По характеру инфильтрирующего экссудата, клинической картине и течению различают два вида паренхиматозного кератита - гнойный и не гнойный, которые разделяются, в свою очередь, на несколько форм.

^ Негнойные формы паренхиматозного кератита

Глубокий паренхиматозный кератит, или инфильтрат роговицы

(k. parenchymatosa profunda)

Он характеризуется образованием в глубоком слое или во всей толще роговицы лейкоцитарного инфильтрата и протекает в диффузной или (реже) в ограниченной форме. Нередко он носит инфекционный характер и может распространяться в виде энзоотии и даже эпизоотии (k.infectiosa contagiosa).

^ Клинические признаки. Вначале появляются светобоязнь, болезненность глазного яблока при пальпации и слезотечение. Вслед за этим (иногда очень быстро) образуется помутнение, начиная с лимба. Роговица становится совершенно белого цвета и непрозрачной (диффузный кератит). При ограниченных кератитах помутнение может иметь весьма разнообразную форму. В начале процесса поверхность роговицы сохраняет свой блеск и зеркальную гладкость; в дальнейшем обыкновенно наступает частичное разрушение эпителия, и роговица становится шероховатой и матовой.

Вместе с тем (особенно с момента полного развития воспалительного процесса) отмечается перикорнеальная инъекция сосудов и васкуляризация роговицы. Боковым освещением можно констатировать пролиферацию не только поверхностных, но и глубоких сосудов. При значительном разращении глубоких сосудов и выхождении в паренхиму эритроцитов или при последующем освобождении из них красящего вещества крови может наблюдаться кровянисто-красная инфильтрация роговицы, прежде всего при травмах (k. parenchymatosa haemorrhagica). К этому часто присоединяются явления конъюнктивита и даже ирита.

Течение весьма различно, но более длительно, при катаральном кератите. Лишь в лёгких случаях наступает восстановление нормы - сосуды облитерируются инфильтрат рассасывается. При неблагоприятном исходе остаётся стойкое помутнение; если проникает инфекция может получиться гнойное воспаление.

Лечение. Местно применяют, как и при катаральном кератите, промывание конъюнктивального мешка дезинфицирующими растворами (2-3% борная кислота и др.) капли из атропина (1%) или мазь (1-4%), особенно при ирите. При вялом течении процесса предпочитают эзерин. Из физиотерапевтических средств пользуются для улучшения рассасывания согревающими компрессами, припарками. В период рассасывания в хронических случаях рекомендуется массаж с мазью из жёлтой и красной окиси ртути. Филатов сообщает о случаях удачной терапии паренхиматозного кератита путём пересадки консервированной на холоде роговицы.

^ Гнойный паренхиматозный кератит

(Keratitis parenchymatosa purulenta)

Гнойный паренхиматозный кератит встречается у всех видов домашних животных; он развивается при различных повреждениях роговицы (раны, язвы) или при распространении поверхностного кератита. Негнойные формы поверхностного и глубокого кератитов служат предрасполагающими моментами. Кроме того, гнойный паренхиматозный кератит наблюдается при некоторых инфекционных болезнях, например, при злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота; в этом случае он вызывается вторичной местной гнойной инфекцией.

Болезнь протекает в двух формах: 1) разлитого, или диффузного. гнойного кератита и 2) ограниченного кератита -абсцесса роговицы.

^ Диффузный, гнойный кератит

(k. parenchymatosa diffusa)

Представляет форму гнойного воспаления и характеризуется скоплением как в поверхностном, так и в глубоких слоях роговицы гнойного инфильтрата, который распространяется в большинстве случаев по всему её пространству. Эта форма кератита сопровождается очень сильными воспалительными явлениями в соседних частях глаза и вызывают распад ткани. Поверхностный эпителии разрушается; появляются гнойные язвы, характеризующиеся прогрессирующим ростом (ulcus corneae serpens), в результате чего в процесс вовлекается десцеметова оболочка и происходит прободение роговицы. Гной, попавший в переднюю камеру (hypopyon), вызывает панофталмит или формируется абсцесс в толще роговицы.

^ Клинические признаки. Сильная светобоязнь, истечение гнойного экссудата из внутреннего угла глаза и резкая болезненность при пальпации. Припухшие конъюнктива и склера гиперемированы; развивается гнойное воспаление.

Вследствие инфильтрации гнойным экссудатом роговица сначала мутнеет и приобретает серовато-желтый или чисто желтый цвет. Её поверхность теряет зеркальный блеск и становится шероховатой (боковое исследование). По краю (limbus corneae) заметна перикорнеальная инфекция. При дальнейшем развитии процесса роговица покрывается налетом гноно-фибринозного экссудата, при отторжении которого видно изъязвление. В то же время образуются глубокие сосуды, идущие от края роговицы к центральному очагу. Сосудистые веточки нередко располагаются вокруг язвы в виде сети.

При истончении роговицы на месте язвы развивается выпячивание, кератоконус и выпадение десцеметовой оболочки.

^ Течение и прогноз. Симптоматические гнойные кератиты протекают, тяжелее, чем травматические. В начальной стадии лечения удаётся в ряде случаев добиться рассасывания инфильтрата. Однако чаще остается стойкое диффузное помутнение роговицы или рубец (при заживлении язвы).

В связи с этим прогноз должен быть вначале осторожным; в дальнейшем он зависит от хода процесса.

Лечение. Два-три раза в день промывают конъюнктивальный мешок и роговицу дезинфицирующими растворами. Согревающие компрессы, особенно в период образования язв, не целесообразны; вместо них накладывают сухую теплую повязку. В период рассасывания можно пользоваться атропином (1%).

^ Абсцесс роговицы

(К .parenchymatosa circumscripta, s. abseessus corneae)

Развивается самостоятельно при повреждениях и инфицировании роговицы.

Клинические признаки. Абсцесс имеет вид желтоватого, резко ограниченного помутнения различной формы, размером от булавочной головки до небольшой горошины. При небольшой его величине лучше всего пользоваться для рассмотрения фокусным освещенном. В окружности роговица мутная и окрашена в сероватый или белый цвет. Нередко сюда подходят от края роговицы тончайшие кровеносные сосуды.

Общие расстройства в глазу сходны с, наблюдающимися при диффузном воспалении. В редких случаях абсцесс рассасывается; чаще он вскрывается наружу (язва) или в переднюю камеру глаза. На его месте образуется рубцовая ткань.

Лечение. Необходимо как можно раньше вскрыть абсцесс посредством разреза или прокола, предварительно анестезировав глаз. Дальнейшее лечение состоит в дезинфекции глаза. Так же, как и при поверхностном гнойном кератите, здесь применяются сульфамидные препараты и пенициллин

^ Задний кератит

(K. posterior, s. chorioidealis)

Это воспаление заднего слоя роговицы - десцеметовой оболочки; ввиду его непосредственной связи с радужной оболочкой, задний кератит чаще развивается вследствие перехода процесса с десцеметовой оболочки (периодическое воспаление глаза). Вскрытие абсцесса в переднюю камеру глаза.

^ Клинические признаки. Задний кератит часто осложняется явлениями со стороны радужной оболочки. В результате наступающего разрушения эндотелия, водянистая влага приникает во внутренний слой роговины и вызывает помутнение. В большинстве случаев оно бывает разлитого характера, сероватого или серо-белого цвета. При ограниченном заднем кератите слезотечение и светобоязнь слабо выражены или совсем отсутствуют. При сопутствующем воспалении радужной оболочки они более или менее резки. Передняя поверхность роговицы не изменена. Исследуя боковым (фокусным) освещением, можно получить ценные данные о местоположении помутнения.

Прогноз при не осложненном процессе благоприятен; при ирите он зависит от течения этого страдания.

Лечение. Гной, паразиты в передней камере требуют оперативного вмешательства (см. прокол роговицы), хотя возможно и рассасывание гноя. В остальных случаях применяют согревающие компрессы, теплые повязки, атропин (0,5-1%).

Эпителиальный слой — поверхностный защитный слой, при повреждении восстанавливается. Так как роговица — бессосудистый слой, то за "доставку кислорода" отвечает именно эпителий, забирающий его из слезной пленки, которая покрывает поверхность глаза. Эпителий также регулирует поступление жидкости внутрь глаза.

Боуменова мембрана — расположена сразу под эпителием, отвечает за защиту и участвует в питании роговицы. При повреждении не восстанавливается.

Строма — наиболее объемная часть роговицы. Основная ее часть — коллагеновые волокна, расположенные горизонтальными слоями. Также содержит клетки, отвечающие за восстановление.

Десцеметова мембрана — отделяет строму от эндотелия. Обладает высокой эластичностью, устойчива к повреждениям.

Эндотелий — отвечает за прозрачность роговицы и участвует в ее питании. Очень плохо восстанавливается. Выполняет очень важную функцию "активного насоса", отвечающего за то, чтобы лишняя жидкость не скапливалась в роговице (иначе произойдет ее отек). Таким образом эндотелий поддерживает прозрачность роговицы.

Рана - открытое механическое повреждение кожи, слизистой оболочки, глубжележащих тканей и органов, характеризующееся болью, зиянием, кровотечением и нарушением функции. В зависимости от локализации и вида раны каждый из этих признаков может быть выражен сильнее или слабее

Повреждение целости эпидермиса называют ссадинами или царапинами. Термином ранение определяют процесс повреждения тканей ранящим предметом

В ране различают края, стенки, дно и полость. Края ее представлены кожей, стенки - фасциями, рыхлой соединительнотканной клетчаткой, мышцами и другими тканевыми структурами; дно, в зависимости от глубины и локализации раны, может быть представлено мягкими тканями или костями. Колотые и пулевые раны имеют раневое отверстие и нередко извилистый раневой канал. В тех случаях, когда рана имеет входное и выходное отверстие, ее называют сквозной, если ранящий предмет проникает в анатомическую полость, рану называют проникающей.

Нанесение раны сопровождается сильной болью, последующим развитием патологической реакции, а также более или менее значительными местными и общими функциональными нарушениями и токсико-инфекционными явлениями. В связи с этим выделяется понятие раневая болезнь.

Течение и исход раневой болезни зависят от обширности повреждения, характера раневой инфекции, величины кровопотери, состояния организма и его реактивности. Раневая болезнь протекает более тяжело в тех случаях, когда в ране имеется обширная зона размозженных денервированных тканей и содержатся патогенные микробы.

Виды ран. Различают три основных вида ран: операционные, случайные и огнестрельные. Последние два вида ран всегда инфицированы, т. е. бактерийно загрязнены и в большинстве случаев содержат значительное количество мертвых тканей. Операционные раны являются, как правило, асептическими. Они заживают без признаков инфекции в минимально короткие сроки по первичному натяжению, без нагноения и содержат минимальное количество мертвых тканей. В тех случаях, когда оперативное вмешательство связано со вскрытием инфекционных очагов, таких, например, как абсцессы, флегмоны, операционные раны оказываются инфицированными и содержат большее или меньшее количество мертвых тканей. Такие раны заживают, так же как случайные и огнестрельные, более длительно по вторичному натяжению с более или менее выраженным нагноением.

Случайные и огнестрельные раны в зависимости от ранящего предмета и механизма повреждения подразделяются на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные и отравленные.

Колотая рана наносится острым или тупым предметом (гвоздь, проволока, прут железа, сук дерева и т. д.). Колющие предметы с острым концом легко раздвигают ткани; тупые с шероховатыми поверхностями надрывают их, раздавливая и размозжая по ходу раневого канала. Колотая рана имеет узкий, извилистый, иногда очень глубокий раневой канал, проникающий в какую-либо полость, внутренний орган или крупный кровеносный сосуд. В связи со слабым зиянием или его отсутствием кровотечение наружу бывает лишь в момент извлечения колющего предмета, а затем кровь изливается в ткани, образуя гематомы, или вытекает в анатомическую, например в брюшную, полость, что приводит к летальному исходу. Другая опасность колотых ран связана с внесением вглубину тканей микробов, что при отсутствии выделения из раны экссудата создает опасность развития тяжелой инфекции.

Резаная рана наносится острым предметом в процессе операции или случайно, она характеризуется кровотечением, относительно небольшим количеством мертвых тканей, хорошо выраженным зиянием при наибольшей ширине и глубине в середине ее длины. Чем острее ранящий предмет, чем меньше в ране мертвых тканей, тем благоприятнее протекает ее заживление и меньше условий для развития раневой инфекции.

Рубленая рана в зависимости от остроты рубящего предмета может содержать большее или меньшее количество мертвых тканей. Рана, нанесенная тупым рубящим предметом, имеет признаки ушиба и сотрясения. Кровотечение в таком случае может быть слабее, чем при резаной ране, вследствие разрыва сосудов. Разрушение при рубленой ране более значительное вплоть до повреждения костей и даже отсечения части тела. Зияние и глубина раны значительные.

Ушибленная рана является следствием большой механической силы, воздействующей на ткани тупыми предметами. В зоне воздействия силы происходят разрыв кожи, сильный ушиб мускулов, нервов и других тканей или размозжение их, нередко с переломом костей. Ушибленные ткани пропитаны кровью, лишены кровоснабжения и иннервации, представляют хорошую питательную среду для микробов и способствуют развитию инфекции. Кровотечение при таких ранах незначительное или отсутствует. Возникшая в момент травмирования сильная боль вскоре ослабевает, так как нервные окончания временно теряют способность проводить импульсы (раневой ступор). Зияние краев раны вначале небольшое, затем увеличивается вследствие сокращения мышц.

Рваная рана образуется при отрывном воздействии на ткани остроконечными предметами, действующими касательно, например, когтями хищных животных, железными крючками или колючей проволокой, сучьями дерева и т. д. Поскольку ткани имеют различную эластичность и прочность (легче рвутся мускулы, фасции, затем сухожилия, труднее - кожа), то разрыв бывает неодинаковым. В результате этого рана имеет различную глубину, неправильную форму, стенки и дно представлены мертвыми тканями, края ее неровные, зазубренные, со значительным отрывом кожи, свисающей в виде лоскута. Кровотечение из раны незначительное или отсутствует. Все это создает условия для развития инфекции.

Размозженная рана возникает под действием значительной ушибающей или давящей силы, например гусениц движущегося трактора или в результате сильного сжатия тканей с нарушением целости кожи. Повреждение носит черты грубых анатомических разрушений; ткани и органы размозжены и пропитаны кровью; из раны свисают обрывки фасций, сухожилия. Кровотечение обычно отсутствует, так как разрываются сосуды и быстро наступает тромбоз. В окружности раны обнаруживаются кровоподтеки и ссадины. Боль выражена слабо, что связано с размозжением чувствительных нервных окончаний или более крупных нервов. В связи с большим разрушением мягких тканей и кровоизлияниями создаются обширные некротические фокусы, в которых раневая инфекция быстро развивается. При таких ранах должна осуществляться неотложная хирургическая обработка и окисляющая терапия (см. ниже).