21. Синдром артериальной гипертензии
.pdf
Назначение ББ
возможно рассмотреть на любом этапе терапии в специфических клинических
ситуациях, таких как
•сердечная недостаточность,
•стенокардия,
•перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий,
•беременность или ее планирование.
|
|
ЛТ у |
низким и |
|
в |
отсутствие ССЗ, |
|
|
или |
мес |
3–6 |
образа |
|
|
не |
достигнуто целевое
Класс |
Абсолютные противопоказания |
Относительные противопоказания |
|
препаратов |
|||
|
|
||
|
|
Метаболический синдром Нарушение |
|
Диуретики |
Подагра |
толерантности к глюкозе |
|
Беременность Гиперкальциемия |
|||
|
|
||
|
|
Гипокалиемия |
|
|
Бронхиальная астма |
Метаболический синдром Нарушение |
|
|
толерантности к глюкозе |
||
Бета-блокаторы |
Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени |
||
Спортсмены и физически активные |
|||
|
Брадикардия (ЧСС <60 ударов в минуту)* |
||
|
пациенты |
||
|
|
||
|
|
Тахиаритмии |
|
Дигидропиридин |
|
Сердечная недостаточность (ХСН с |
|
|
низкой ФВ ЛЖ, II-III ФК) |
||
овые АК |
|
||
|
Исходная тяжелая отечность нижних |
||
|
|
||
|
|
конечностей* |
|
Недигидропирид |
Сино-атриальная и атриовентрикулярная блокада |
|
|
иновые АК |
высоких градаций |
|
|
Тяжелая дисфункция левого желудочка (ФВ |
Запоры* |
||
(верапамил, |
|||
ЛЖ<40%) |
|
||
дилтиазем) |
|
||
Брадикардия (ЧСС <60 ударов в минуту)* |
|
||
|
|
||
|
Беременность |
|
|
ИАПФ |
Ангионевротический отек в анамнезе |
Женщины детородного возраста без |
|
Гиперкалиемия (калий >5,5 ммоль/л) |
надежной контрацепции* |
||
|
|||
|
2-сторонний стеноз почечных артерий |
|
|
|
Беременность |
Женщины детородного возраста без |
|
БРА |
Гиперкалиемия (калий >5,5 ммоль/л) |
||
надежной контрацепции* |
|||
|
2-сторонний стеноз почечных артерий |
||
|
|
||
|
|
|
Алгоритм базовой терапии также подходит для лечения больных с АГ и обусловленных АГ поражением органов, СМЗ, СД и ЗПА.
Лечение устойчивой к лечению АГ
Доложено на Конгрессе ESH 9 июня 2018 г.
§При устойчивой к лечению АГ рекомендуется добавление к применяемой терапии низких доз спиронолактона или другое усиление диуретической терапии при непереносимости спиронолактона с использованием либо эплеренона, амилорида, более высоких доз
тиаззидных/тиазидоподобных диуретиков или петлевых диуретиков; или добавление бисопролола или доксазозина.
Лечение АГ у больных с ХБП
Доложено на Конгрессе ESH 9 июня 2018 г.
Рекомендация |
Класс |
Уровень |
У больных с диабетической или недиабетической |
I |
А |
ХБП рекомендуется лечение с помощью изменения |
|
|
образа жизни и лекарственной терапии при АД |
|
|
≥140/90 мм рт.ст. (по данным ИАДМУ) |
|
|
У больных с диабетической или недиабетической ХБП: |
|
|
Рекомендуется снижать систолическое АД до |
I |
А |
уровня, соответствующего диапазону от 130 до |
|
|
<140 мм рт.ст. |
|
|
Индивидуальный подход должен учитываться в |
IIa |
С |
соответствии с переносимостью и влиянием на |
|
|
функцию почек и уровень электролитов в крови |
|
|
Лечение АГ у больных с ХБП
Доложено на Конгрессе ESH 9 июня 2018 г.
§Уменьшение выраженности микроальбуминурии должно также учитываться в качестве цели терапии, но можно ли считать снижение альбуминурии соответствующим профилактике ССЗ остается неизвестным.
§Изменение образа жизни, особенно ограничение натрия.
§Петлевыми диуретиками следует заменять тиазидные при рСКФ <30 мл/мин/1,72 м2.
§Так как снижение АД приводит к снижению перфузионного давления в почках, можно предполагать и нередко снижение рСКФ на 10–20% у больных с леченой АГ.
§Важно обеспечить тщательное наблюдение за уровнем электролитов в крови и рСКФ .
Лечение АГ у больных с сахарным диабетом
Доложено на Конгрессе ESH 9 июня 2018 г.
§Антигипертензивная лекарственная терапия рекомендуется для больных с СД при АД ≥140/90 мм рт.ст. (по данным ИАДМУ) (IA)
§У больных с СД, принимающих антигипертензивные препараты рекомендуется:
§Достигать целевого САД ≤130 мм рт.ст. при переносимости, но не ниже 120 мм рт.ст. (IA)
§У пожилых лиц (≥ 65 лет) целевой уровень САД от 130 до
<140 мм рт.ст. (IA)
§Целевой уровнеь ДАД <80 мм рт.ст., но не ниже 70 мм рт.ст.
(IC)
Лечение АГ у больных с сахарным диабетом
Доложено на Конгрессе ESH 9 июня 2018 г.
§Рекомендуемая начальная терапия: сочетание блокатора РАС с АК или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком (IA)
§Одновременное назначение 2 блокаторов РАС, например ингибитора АПФ и БРА не показано (IIIА)
Лечение АГ у больных СН ГЛЖ или СН
Доложено на Конгрессе ESH 9 июня 2018 г.
Рекомендация |
Класс |
Уровень |
У больных АГ при наличии СН (с сохраненной или |
IIа |
В |
сниженной ФВ ЛЖ) следует учитывать снижение АД при |
|
|
его уровне ≥140/90 мм рт.ст. |
|
|
У больных с СНснФВ антигипертензивная терапия |
I |
А |
должна включать ингибитор АПФ или БРА и бета- |
|
|
блокатор и диуретик и/или антагонист |
|
|
минералокортикоидных рецепторов при |
|
|
необходимости. |
|
|
Дигидропиридиновые АК можно добавлять, если не |
IIв |
С |
достигается достаточное снижение АД. |
|
|