21. Синдром артериальной гипертензии
.pdf
Лечение АГ у больных СН ГЛЖ или СН
Доложено на Конгрессе ESH 9 июня 2018 г.
Рекомендация |
Класс |
Уровень |
У больных с АГ при наличии СНсохрФВ целевые и |
IIа |
В |
пороговые уровни АД должны быть такими же, как у |
|
|
больных с СНснФВ, следует учитывать снижение АД при |
|
|
его уровне ≥140/90 мм рт.ст. |
|
|
Учитывая отсутствие у больных с СНсохрФВ данных о |
I |
С |
преимуществах препаратов, относящихся к определенным |
|
|
классам, могут использоваться любые препараты, |
|
|
относящиеся к основным классам. |
|
|
У всех больных с ГЛЖ рекомендуется: |
|
|
§ Рекомендуется терапия, включающая РАС в сочетании |
I |
А |
с АК или диуретиком. |
|
|
§ САД должно снижаться до уровня 120–130 мм рт.ст. |
IIа |
В |
Лечение АГ у больных коронарной болезнью сердца
Доложено на Конгрессе ESH 9 июня 2018 г.
Рекомендация |
Класс |
Уровень |
|
У больных с КБС, принимающих антигипертензивные |
|
|
|
препараты, рекомендуется: |
|
|
|
• |
Достигать целевого уровня САД ≤130 мм рт.ст. при |
I |
А |
|
переносимости, но не ниже 120 мм рт.ст. |
|
|
• |
У больных пожилого возраста (≥65 лет) целевой |
I |
А |
|
уровень САД должен соответствовать диапазону 130– |
|
|
|
140 мм рт.ст. |
|
|
• Целевой уровень ДАД <80 мм рт.ст., но не ниже 70 мм |
I |
С |
|
|
рт.ст. |
|
|
У больных с АГ и ИМ в анамнезе, бета-блокаторы и |
I |
А |
|
блокаторы РАС рекомендуется использовать в составе |
|
|
|
терапии. |
|
|
|
У больных с клиническими проявлениями стенокардии |
I |
А |
|
рекомендуется применение бета-блокаторов и/или АК. |
|
|
|
ДлительноенаблюдпациентовсАГ ие
СниженАДразвчерези1вается |
|
-2недели смоментаначала |
|
терапиипродолжаетсявтечениепосл2 дующих |
|
-хмесяцев. |
|
Втечениеэтогопериодаважноназначить |
первыйвизит |
дляоценки |
|
эффективностилечения |
|
контролязаразвитиемпобочныхэффектов |
|
препаратов. |
|
|
|
Последующийконтроль |
|
АДдолженбытьосуществлен |
на3 -ми6 -м |
месяцахтерапии. |
|
|
|
Оценить динамфакторовискаку |
ивыраженностьпоражения |
||
органов-мишследуетней |
черезгода2. |
|
|
Особоевниманиеуделенонаблюдпациентовс ию |
|
высоким |
|
нормальнымАД |
игипертонией «белогохалата», |
которымбыло |
|
приняторешениененазначатьмедикаментознуютерапию. |
|
, динамики |
|
Онидолжныбыть |
ежегодноосмдлятреныценкиАД |
||
факториизмененийскаобравжи. а |
|
|
|
Навсехэтапахнаблюдзапациентомобходимонияоценивать приверженностьлечению какключевуюпричинуплохогоконтроляАД.С этойцельюпредложероприятийпровм дениенаесколькихуровнях:
•Уровеньврача (предоставленинформрисках,связанныхАГции, е пользетер;напиизначоптимальнойтерапние,включающейзменения обракомбинированжизни медикаметерапию, нтозную объединеннуюводнутаблвскогда, этоткув зможно;болееширокое использовапациентавозможполучнобратнойс связиотнегоие; взаимодействиефар ацевтамиедицинскимисестрами).
•Уровеньпациента (самостоятельныйидистанционныймониторингАД, использованапоминаниймотивационныхстратегийие,участие образовательныхпрограммах,самостоятельнаякоррекцтерапии соответствиипростымалгоритмамидляпациентов;социальная поддержка).
•Уровеньтерапии (упрощениетерапевтичсхем,стратегияодной« ских таблетиспользование», календарныхупаковок).
•Уровеньсистемы здравоохраразвимониторинга( сис ем; ния финансоваяподдержкавзаим сестрамиицействиянскими фармацевтами;возмещпацизатратнаентамксированные комбинацразвитие; нформационнойональнойбазылекарственных назначений,доступнойврачамфармацев;увеличениедоступностиам препаратов).
ОсноизменвновыхныеР ниякомендациях2018года |
|
|
• |
Расширениевозможностейдляиспользованиясуточного |
мониторирования |
|
АДисамоконтрАДвдиагнАГостикеля |
взависимоотвозрастиа |
• |
Введение новыхцелевыхдиапазоновАД |
|
|
сопутспатологии. вующей |
|
•Уменьшконсерватизмание введенпациентови пожилогостарческого
возраста.Длявыборатактикиведенпацпожилогоентовявозраста |
|
|
|
предложориеннехртированонологический,абиологическийаться |
, |
|
|
воз,предполагающийаст |
оценкувыраженностистарческойастени |
|
|
споксобнамообслуживаниюпереносимоститерапии. |
длеченияАГ.Предпочтение |
|
|
• Внедрение страодной« таблеткиегии» |
3-х |
||
отданоназначениюфиксированныхкомбинаций |
2-х, |
апринеобходимости |
|
лекапрственныхеп.Натерапиича2ло |
-хпрепвт1аратовблетке |
|
|
рекомендованодлябольшинствапациентов. |
|
|
|
•Упрощениетерапевтическихалгоритмов .Предпочтениеубольшинства пациендолжнобыткданоовьмблокатораинацРАИАПФ( иСлиям
|
БРА)сАКи/илиТД. |
ББдолжназтольконыачатьсявспецифических |
|
|
клиническихситуациях. |
привержлечениюстипациентов |
как |
• |
Усилениевнимакоценкеия |
||
|
основнойпричиненедостаточногоконтроляАД. |
|
,наблюдении |
• |
Повышение ролимедицинскихсестерфармацевтовобучении |
||
|
иподдержпациентсАГкаважнойксоставляющейобщейстратегии |
|
|
|
контроляАД. |
|
|
Гипертонический криз (ГК)
– остро возникшее выраженное повышение АД (>180/120 мм. рт. ст.) сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органовмишеней.
Осложненный гипертонический криз:
*HELLP = hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets.
-гипертонической энцефалопатии;
-инсульта;
-ОКС;
-острой левожелудочковой недостаточности;
-расслаивающей аневризмы аорты;
-субарахноидального кровоизлияния;
а также при:
-преэклампсии или эклампсии беременных;
-травме головного мозга;
-при приёме амфетаминов, кокаина и др.
Лечение
- проводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.
Гипертонический криз, с развитием инсульта (или на фоне цереброваскулярных заболеваний):
АД снижается быстро, но не более, чем на 25% от исходного (опасность ишемии).
Вострейшем периоде инсульта САД не снижать менее 180, ДАД – 105 мм ст.рт.
Востром период – САД – 160 – 180, ДАД – 95 – 105 мм ст.рт.
Через 7 – 10 дней снижение САД на 12, ДАД – на 5 мм ст.рт. приводит к снижению риска повторного инсульта на 34%.
Гипертонический криз, при расслаивающей аневризме аорты и острой левожелудочковой недостаточности:
-АД снижается на 25% от исходного за 5-10 минут;
-оптимальное время достижения целевого уровня САД – 100-110 мм рт. ст. составляет не более 20 минут.