21. Синдром артериальной гипертензии
.pdf
Лечение ГК
Парентеральные препараты: Вазодилататоры:
-эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности)
-нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой
левожелудочковой недостаточности); - нитропруссид натрия (является препаратом выбора при
острой гипертонической энцефалопатии);
β-блокаторы:
метопролол, эсмолол - предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС;
•Диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности);
•Нейролептики (дроперидол);
•Ганглиоблокаторы (пентамин)
Антиадренергические средства
•Урапидил (Эбрантил) – центральный α- адреноблокатор, обладающий слабым ß- блокирующим действием.
•Внутривенно струйно 10 – 50 мг препарата медленно под контролем АД, эффект через 5 минут после введения.
•Альбетор – ß1,2, и α1адреноблокатор, внутривенно струйно 10-20 мг или 50 мг внутривенно капельно.
Неосложненный гипертонический криз. Лечение:
-перорально /сублингвально/: капотен
каптоприл, моксонидин, клонидин, пропранолол;
-может проводиться амбулаторно;
-скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов, но не более 24 часов от начала терапии.
Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа эклампсии
Рекомендуется параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватного газообмена
•осуществить катетеризацию периферической вены и начать
•введение противосудорожных препаратов (сульфат магния - болюс 4 г на протяжении 5 минут внутривенно,
•затем поддерживающая терапия (1-2 г/час) при тщательном контроле АД и ЧСС.
•Если судороги продолжаются, внутривенно ввести еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3-5 минут.
Вместо дополнительного болюса сульфата магния можно использовать диазепам внутривенно медленно (10 мг) или тиопентал-натрий(450-500 мг).
Если судорожныйприпадок длится более 30 минут, это состояние расценивается как экламптическийстатус.
Лечение артериальной гипертензии у беременных
Рекомендуется назначение антигипертензивной терапии при ХАГ без поражения органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) при уровне АД ≥ 150/95 мм рт.ст.
Рекомендуется назначение антигипертензивнойтерапии при ХАГ с ПОМ, АКС, гестационнойАГ, ПЭ при уровне АД ≥ 140/90 мм рт.ст.
Рекомендуется дозу антигипертензивных препаратов подбирать таким образом, чтобы показатели САД находились в пределах 130-150 мм рт.ст. и ДАД - 80-95 мм рт.ст.
Антигипертензивная терапия при АГ
Рекомендуется в качестве препарата первойлинии для лечения АГ в период беременности использовать метилдопу.
Рекомендуется в качестве препаратов 2-йи 3-йлинии, допустимых к применению во время беременности, использовать:
•α- и β-адреноблокаторы,
•антагонисты кальциевых каналов,
•β-адреноблокаторы,
•вазодилататоры миотропного деиствия̆ .
Не рекомендуются в период беременности
•ингибиторы АПФ,
•антагонисты рецепторов ангиотензина II,
•спиронолактон,
•антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин, так как они
противопоказаны.
Основные ЛС для плановойтерапии АГ у беременных
Препарат |
Форма выпуска; |
|
Примечание |
|
(категория |
дозы, способ |
|
|
|
FDA) |
применения |
|
|
|
|
|
|
|
|
Метилдопа |
табл. 250 мг; |
|
Препарат первой линии. |
|
(В) |
500–2000 мг в сутки, |
|
Наиболее изученный |
|
|
|
антигипетензивный |
|
|
|
в 2-3 приема (средняя |
|
|
|
|
|
препарат для лечения |
|
|
|
суточная доза 1500 |
|
|
|
|
|
АГ в период |
|
|
|
мг) |
|
|
|
|
|
беременности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нифедипин |
табл. |
|
Наиболее изученный |
|
(С) |
пролонгированного |
|
представитель группы |
|
|
действия – 20 мг, |
|
АК, рекомендован для |
|
|
табл. с |
|
применения у |
|
|
модифицированным |
|
беременных во всех |
|
|
высвобождением – |
|
международных |
|
|
30/40/60 мг; |
|
рекомендациях в |
|
|
Средняя суточная |
|
качестве препарата |
|
|
|
первой или второй |
|
|
|
доза 40-90 мг в 1-2 |
|
|
|
|
|
линии при АГБ. Не |
|
|
|
приема в |
|
|
|
|
|
применять для |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метопролол |
табл. 25/50/100/200 |
|
Препарат выбора среди |
|
(С) |
мг |
|
β-АБ в настоящее время |
|
|
по 25-100 мг, 1-2 раза |
|
|
|
|
в сутки, max суточная |
|
|
|
|
доза - 200 мг. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Факторы, позволяющие заподозрить вторичную АГ
•Начало в возрасте < 20 лет
•АД >180/110 мм рт.ст.
•Поражение органов-мишеней (ретинопатия, повышение креатинина)
•Симптоматика вторичной АГ (спонтанная гипокалиемия, шум над областью почечных артерий, периодическое сердцебиение,тремор, потливость)
•Наличие болезней почек у родственников
•Неэффективность комбинированной лекарственной терапии (истинная рефрактерность)
Основные причины вторичной АГ (ВНОК)
Почечные АГ
•Реноваскулярная (стеноз ПА, васкулит)
•Хронический гломерулонефрит,
•Хронический пиелонефрит
Эндокринные
•Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона )
•Синдром или болезнь Иценко-Кушинга
•Феохромацитома и другие хромофинные опухоли
Гемодинамические
•Коарктация аорты
•Недостаточность аортальных клапанов
•Синдром нарушения дыхания во сне
Диагностика АГ, связанной с патологией почек
•УЗИ
•Микроскопия мочевого осадка
•Определение протеинурии
•Определение относительной плотности мочи и креатинина
•Посев мочи с количественной оценкой бактериурии
•Ренография с раздельным исследованием функции обеих почек
•КТ, МРТ почек
•Биопсия почки