4. Заболеваемость наиболее важными для общественного здоровья болезнями

Особый раздел статистики составляют показатели заболеваемости наиболее важными для общественного здоровья болезнями. К ним относятся показатели заболеваемости по данным о причинах смерти, заболеваемости важнейшими социально-значимыми болезнями, инфекционной (эпидемической, заболеваемости), заболеваемости с временной утратой трудоспособности, заболеваемости со стойкой утратой трудоспособности (инвалидности), и др.

Заболеваемость важнейшими социально-значимыми болезнями. В настоящее время номенклатура социально значимых заболеваний утверждена постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих"

Согласно этому постановлению, к социально значимым заболеваниям относятся: туберкулез, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, гепатиты В и С, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

К заболеваниям, представляющим опасность для окружающих, относятся болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки, гельминтозы, гепатиты В и С, дифтерия, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, малярия, педикулез, акариаз и другие инфекции, сап и мелиоидоз, сибирская язва, туберкулез, холера и чума.

Иногда в этой группе выделяют важнейшие неинфекционные заболевания. Сюда включаются сердечно-сосудистые заболевания и болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, психические расстройства, и т.п. заболевания, имеющие большую медико-социальную значимость.

Туберкулёз. В группу важнейших заболеваний туберкулёз отнесен потому, что в этиологии и организации эффективной борьбы с ним ведущую роль играют социально-экономические факторы. Социальная значимость этой патологии определяется и тем, что 75% всех случаев заболеваний туберкулёзом происходит в наиболее трудоспособном возрасте от 20 до 49 лет. По данным ВОЗ к концу 20 столетия около 1/3 населения планеты было инфицировано туберкулёзом.

Несмотря на успехи достигнутые в России в борьбе с этим недугом к 70 годам, в последнее десятилетие ХХ века заболеваемость тубёркулёзом опять начала расти.

Таблица 14

Рост заболеваемости населения России

активным туберкулезом (Здравоохранение в России. 2007)

	1990	1995	2000	2005	2006
Зарегистрировано больных с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни:
всего, тыс. человек	50,6	85,0	130,7	119,2	117,7
на 100 000 человек населения	34,2	57,8	89,8	84,0	82,6
в том числе с диагнозом активного туберкулеза:
органов дыхания
всего, тыс. человек	45,9	79,8	125,6	114,9	113,5
на 100 000 человек населения	31,0	54,2	86,3	80,3	79,7
из них имели фазу распада
всего, тыс. человек	18,7	33,3	40,4	44,1	43,2
на 100 000 человек населения	12,7	22,6	27,7	30,8	30,3
с бактериовыделением
всего, тыс. человек	21,7	37,5	46,7	50,1	48,9
на 100 000 человек населения	14,6	25,5	32,1	35,0	34,3
Выявлено больных при профилактических осмотрах:
всего, тыс. человек	27,4	34,2	48,9	51,6	53,9
в процентах к числу взятых на учет больных с диагнозом, установленным впервые в жизни	55,8	47,1	52,0	53,4	55,6
Численность больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях (на конец года):
всего, тыс. человек	279,1	280,8	379,9	298,5	289,0
на 100 000 человек населения	188,2	191,0	261,5	210,8	203,2
в том числе больных активным туберкулезом органов дыхания
всего, тыс. человек	244,2	248,6	349,1	279,6	271,5
на 100 000 человек населения	164,7	169,1	240,2	195,4	190,5
из них имели фазу распада
всего, тыс. человек	71,0	83,6	114,3	112,7	111,1
на 100 000 человек населения	47,9	56,8	78,7	78,7	78,0

Смертность от туберкулеза, несмотря на имевшее место некоторое снижение в 1996 – 1998 годах, в 2006 возросла до 20,0 на 100 тыс. жителей.

Причинами роста заболеваемости туберкулезом в России в этот период являлись ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов. Определенная ответственность за эти негативные тенденции лежала и на здравоохранении. (В 1997 году в России 5,4 тысяч случаев туберкулеза были диагностированы после смерти больных).

К концу 20 века в мире ежегодно погибало от сердечно-сосудистых заболеваний и болезней системы кровообращения 10 миллионов человек. В России в 2000 году на 100 тыс. человек населения было зарегистрировано 13802,4 больных с этой патологией, в том числе с первые в жизни выявленными заболеваниями 1705,8 на 100 тыс. населения. К 2006 году эти показатели значительно возросли, достигнув, соответственно: 20923,0 и 2657,5 на 100 тыс. населения. О высокой социальной значимости этой группы заболеваний говорит и тот факт, что на болезни системы кровообращения пришлось 14% общей заболеваемости в стране, 12% случаев временной утраты трудоспособности, 50% всех случаев инвалидности и 55% всех случаев смертности. Если в России умерли от этих болезней 1999 году 915,5 тыс. человек, то 2006 году - 1232,2 тыс. человек.

По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения по распространенности нервно-психические заболевания к 2000 году заняли второе место после сердечно-сосудистой патологии. В этом году, в мире, нервно-психические расстройства имели более 400 миллионов человек. В России за 90 годы распространенность этих заболеваний увеличилась в 1,5 раза, а среди детей и подростков в 2,5 раза. К концу 20 столетия в России имели психические расстройства и расстройства поведения около 10 миллионов человек, то есть каждый 15 россиянин имел нарушения психики. За период с 2000 года по 2006 год число зарегистрированных случаев психических расстройств и расстройств поведения, в том числе и впервые выявленных в жизни, сократилось в 1,5-2 раза. Вместе с тем, к 2006 году в Российской Федерации из каждых 100 тысяч жителей свыше 39,4 человек страдали тяжелыми формами психозов и слабоумия, из них шизофренией 10,8 на 100 тыс. жителей 22,1 - умственной отсталостью. Обращает на себя внимание резкий (почти двухкратный) рост обращаемости за консультативно-лечебной помощью по поводу этих заболеваний с 159,2 больных на 100 тыс. населения в 2000 году до 311,7 на 100 тыс. населения в 2006 году.

Другой, отнесенной в группу важнейших, является онкологическая заболеваемость. О медико-социальной значимости этих болезней говорит тот факт, что по этой причине около в течение последнего десятилетия ежегодно умирало 286,2-295,3 тысяч человек.

В России ежегодно регистрируется более 400000 злокачественных новообразований. За последнее десятилетие произошел рост злокачественной заболеваемости населения России. Однако, основной причиной этого роста были заболевания мочеполовой системы, почек, лимфатической и кроветворной ткани. По остальным видам онкологической патологии наблюдалось снижение показателей распространенности (Таблица 15).

Таблица 15

Заболеваемость населения РФ злокачественными

новообразованиями по полу и отдельным локализациям

(впервые в жизни выявленные случаи на 100 тыс.

человек соответствующего пола)

Болезни по контингентам населения	1990	1995	2000	2005	2006
Всего мужчины и женщины	264,4	280,3	307,7	327,8	333,7
мужчины	284,4	299,1	316,8	330,0	334,5
женщины	246,8	263,7	299,6	325,9	332,9
из них по локализациям:
женской молочной железы	39,5	48,1	57,7	64,6	65,8
шейки и тела матки, плаценты	30,9	31,9	35,4	39,3	40,9
предстательной железы)	8,1	11,3	17,0	25,4	27,4
мочевого пузыря
мужчины и женщины	6,0	7,0	8,2	8,9	8,9
мужчины	10,0	12,0	13,9	15,1	15,2
женщины	2,5	2,6	3,2	3,5	3,5
почек
мужчины и женщины	5,0	7,1	8,2	11,0	11,3
мужчины	5,9	8,7	11,2	13,2	13,6
женщины	4,2	5,8	7,7	9,1	9,2
лимфатической и кроветворной ткани
мужчины и женщины	11,5	12,4	13,6	15,4	15,7
мужчины	12,8	13,5	14,7	16,1	16,4
женщины	10,3	11,4	12,6	14,7	15,2

Лица, имеющие важнейшие заболевания берутся на учет в специализированных диспансерах, либо ставятся под динамическое наблюдение в территориальном амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства. Распространенность таких болезней изучают на основании «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулёза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, трахомы, рака и других злокачественных новообразований» (учетная форма № 281). Извещение посылается в трехдневный срок в районный (городской) кожно-венерологический кабинет (диспансер). Копия извещения посылается в центр госсанэпиднадзора по месту жительства больного, а для лиц не имеющих определенного места жительства – по месту выявления заболевания. На основании этих извещений и данных диспансерного наблюдения два раза в год составляется отчетная форма № 61. При выявлении больных с бациллярной формой туберкулёза составляют дополнительное извещение (учетная форма № 58), которое в течение 24 часов посылают в Центр госсанэпидназдзора по месту жительства больного.

Инфекционная (эпидемическая) заболеваемость – учитывает важнейшие эпидемические заболевания (или даже подозрения на эти заболевания) подлежащие обязательной регистрации и учету на территории страны не зависимо от места заражения и гражданства заболевшего.

О социальной значимости этих болезней говорит тот факт, что к концу ХХ века ежегодно в мире от инфекционных и паразитарных заболеваний ежегодно погибало 16,6 миллиона человек. В России в 2006 году было зарегистрировано 7,6 млн. случаев инфекционных заболеваний (По Iклассу МКБ 10 «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни»). Известно, что уровень инфекционной заболеваемости отражает социально-экономическое благополучие в стране. Российская Федерация не была исключением из этого правила: период начала экономических реформ в России сопровождался существенным ростом инфекционной заболеваемости. В 1995 году, по сравнению с 1990 годом уровень инфекционной заболеваемости вырос на 22,5%, в том числе, по впервые в жизни выявленным заболеваниям - на 34,8%. Соответственно, с 5143,2 до 6298,8 случаев на 100 тыс. населения и с 3490,9 до 4706,4 случая на 100 тыс. населения.

Рисунок 8 Динамика инфекционной заболеваемости в РФ.

По мере стабилизации социально-экономической ситуации в стране, с 2000 года уровень инфекционной заболеваемости начал заметно снижаться.

Основным учетным документом для регистрации инфекционных болезней в России является «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (учетная форма № 058/у). Это извещение составляется каждым врачом или фельдшером, обнаружившим инфекционное заболевание или заподозрившим такое заболевание, и направляется в течение 12 часов в территориальный Центр госсанэпиднадзора по месту регистрации заболевания не зависимо от места жительства больного. Медицинские работники фельдшерского звена составляют экстренное извещение в двух экземплярах: первый экземпляр отсылают в территориальный Центр госсанэпиднадзора, второй – во врачебное лечебное учреждение, в ведение которого находится данный населенный пункт (сельскую участковую, районную или городскую больницу, амбулаторию, территориальную поликлинику и т.д.). До отправления экстренное извещение регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (учетная форма № 060/у). На основе записей в журнале составляется отчет о движении инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год (учетная форма №85 инф.), который является основным источником информации об инфекционной заболеваемости для вышестоящих органов управления здравоохранением.

На основании экстренного извещения Центры санэпиднадзора проверяют полноту и своевременность проведенных мероприятий по каждому зарегистрированному случаю (госпитализация, дезинфекция, карантин и т.п.), выполняют эпидобследование очага. Результаты обследования заносятся в «Карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» (учетная форма № 171).

Все подлежащие оповещению случаи инфекционных заболеваний делят на несколько групп:

- особо опасные инфекции, так называемые карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка и т.п.). Извещения о них срочно направляются в вышестоящие органы в специально установленном порядке;

- инфекции, передающиеся преимущественно половым путём рассматриваются как одни из главных причин, негативно влияющих на репродуктивное здоровье населения.

В группу этих заболеваний, которые до настоящего времени часто называют венерическими, врачи-специалисты относят более 20 нозологических форм. Однако статистически учитываются в группе инфекций передающихся половым путем не все из этих заболеваний. С 1994 года в России подлежат обязательной регистрации в этой группе 9 инфекций. Соответственно, эта группа заболеваний стала называться заболевания, передаваемые преимущественно половым путем, а также грибковые, кожные болезни и чесотка. До этого в этой группе болезней обязательно регистрировались только 3 заболевания - сифилис, гонорея и трихомониаз. (В США регистрируются только 4 заболевания).

Таблица 16

Заболеваемость населения РФ болезнями, передаваемыми

преимущественно половым путем, грибковыми, кожными

болезнями и чесоткой (на 100 тыс.чел. населения)

Зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни:	1990	1995	2000	2005	2006
сифилис	5,3	178	164,5	68,5	62,7
гонорея	127,9	174,4	120,9	71,7	62,2
трихомоноз	266	345,7	318,1	213,7	199,9
хламидиоз		90,7	125,5	95,4	97,4
трихофития	3,1	3,2	3	2,1	2,1
микроспория	76,9	64,2	56,6	45,6	41,5
Микоз стоп и кистей1)		98,4	104,8	149,3	147,4
чесотка	28	379,7	145,9	131	130

За прошедшее десятилетие динамика частоты болезней, передаваемых преимущественно половым путем, а также грибковых, кожных болезней и чесотки, во много повторяет динамику всей инфекционной заболеваемости (Таблица 16). Однако динамика инфекций, передающихся половым путём, имела свои особенности. В частности, эти заболевания были больше распространены среди женщин. Девочки-подростки 15-17 лет за рассматриваемый период времени болели чаще, чем мальчики. У 18-19-летних это соотношение сохранялось, и только к 30-39 годам заболеваемость мужчин и женщин становилась примерно одинаковой.

Таблица 17

Заболеваемость населения РФ сифилисом

(на 100 тыс.чел. населения)

Зарегистрировано больных с диагнозом сифилиса, установленным впервые в жизни:	1990	1995	2000	2005	2006
мужчины	5,9	190,2	176,2	73,2	69,7
женщины	4,9	167,2	154,2	65,3	61,6
из них:
Мужчины 0-14 лет	0,1	3,0	7,0	4,5	4,1
Женщины 0-14 лет	0,1	6,9	9,9	5,1	4,8
Мужчины 15-17 лет	2,7	128,6	74,0	31,6	30,4
Женщины 15-17 лет	8,8	433,5	222,8	94,2	78,4
Мужчины 18-19 лет	8,8	354,7	257,9	93,0	87,1
Женщины 18-19 лет	24,2	908,6	596,3	204,1	186,6
Мужчины 20-29 лет	19,4	680,2	468,1	169,6	154,2
Женщины 20-29 лет	18,0	623,8	504,1	194,9	181,1
Мужчины 30-39 лет	9,0	281,1	314,0	126,6	121,8
Женщины 30-39 лет	6,6	200,0	232,3	100,2	99,1
Мужчины 40 лет и старше	2,4	65,0	98,6	44,4	43,6
Женщины 40 лет и старше	1,1	33,5	49,9	22,6	21,5

Следует отметить что неблагоприятная эпидемиологическая ситуация с инфекциями передающимися половым путём была характерна не только для России, но и для всех стран бывшего СССР, включая республики Прибалтики.

В 90 годы особо негативные тенденции в этих странах выявились с заболеваемостью сифилисом.

В СССР и России в 1972-1978 годы число болевших сифилисом было незначительным. Некоторое повышение было отмечено в 1978 году. В 1988 показатели заболеваемости сифилисом были даже более низкими по сравнению с этими же показателями в экономически развитых странах Европы. Однако в девяностые годы положение в корне изменилось. За период с 1989 по 2000 год заболеваемость сифилисом в России возросла в 44 раза с 5,3 до 234,8 случая на 100 тыс. населения, в том числе у детей в 77 раз. В значительной степени увеличилось число врожденных случаев  от единичных в начале 90 гг. до 400 к концу 90 гг. Некоторое снижение темпов роста венерических заболеваний (в том числе и сифилиса) с 1995 года во многом объясняется недоучетом данной категории больных. Это связано с началом широкого обращения пациентов к частнопрактикующим специалистам.

Динамики числа больных гонореей в 90 годы была более благоприятной. Пик заболеваемости был отмечен в 1994 году, далее пошло ее резкое снижение. По мнению специалистов, это связано с неполной регистрации случаев заболеваний.

Таблица 18

Заболеваемость населения РФ гонореей

(на 100 тыс.чел. населения)

Зарегистрировано больных с диагнозом гонорея, установленным впервые в жизни:	1990	1995	2000	2005	2006
мужчины	155,3	236,0	186,9	116,4	104,4
женщины	103,8	120,0	62,9	33,0	28,9
из них:
Мужчины 0-14 лет	0,7	2,3	1,4	0,7	0,5
Женщины 0-14 лет	7,6	12,9	7,2	4,2	2,9
Мужчины 15-17 лет	214,2	283,8	160,8	87,3	68,4
Женщины 15-17 лет	295,8	297,7	131,3	61,4	52,8
Мужчины 18-19 лет	539,3	771,2	571,3	284,2	257,7
Женщины 18-19 лет	773,6	686,9	342,0	152,5	129,0
Мужчины 20-29 лет	629,8	928,4	692,8	412,9	366,7
Женщины 20-29 лет	384,8	434,7	212,6	110,4	96,3
Мужчины 30-39 лет	130,3	259,6	218,6	130,1	116,9
Женщины 30-39 лет	92,9	140,0	71,0	39,5	31,8
Мужчины 40 лет и старше	21,8	46,7	37,4	20,8	17,9
Женщины 40 лет и старше	13,3	24,5	14,1	7,1	6,2

ВИЧ-инфекции. Количество зараженных вирусом СПИДа в мире в 2000 году составляло 36 миллионов человек. В странах Восточной Европы и Центральной Азии количество вновь заболевших оценивалось в 250 тыс., а всего в регионе насчитывалось 700 тыс. инфицированных. Основными переносчиками болезни по данным ВОЗ являются наркоманы, использующие один и тот же шприц помногу раз.

В 2000 году в мире ожидается 5,3 миллиона новых случаев ВИЧ, включая 600 000 детей в возрасте до 15 лет. 3 миллиона человек умрут от СПИДа.

Наихудшая обстановка по-прежнему сохраняется в на юге Африки. В прошлом году на страны этого региона пришлось 72% всех новых заболеваний и 80% всех погибших от СПИДа. Существует прогноз, что к концу года в регионе будет проживать 25,3 млн. людей - носителей СПИДа и ВИЧ-инфекции, из которых 55% составят женщины. Это означает, что 8,8% взрослого населения Африки будут носителями смертоносного вируса.

В Азии же количество ВИЧ-позитивных случаев в этом году составит 6,4 млн. человек.

В промышленно развитых странах Северной Америки, Западной Европы и Тихого Океана к концу года будет проживать 1,5 млн. ВИЧ-инфицированных. По прогнозам ВОЗ, к концу года 45 000 новых случаев ожидается в Северной Америке и 30 000 - в Западной Европе

За прошедшее десятилетие России эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции значительно ухудшилась.

Таблица 19

Динамика численности ВИЧ-инфицированных в РФ (по данным Федерального научно-методического центра по борьбе со СПИдом, 2008 год)

Год		ВИЧ инфицированных		Больных СПИДом
		Всего	Из них умерли	Всего	Из них умерли
1995	Всего	1090	407	464	328
	Санкт-Петербург	98	7	14	6
1996	Всего	20603	503	515	366
	Санкт-Петербург	132	8	15	7
1997	Всего	6918	779	650	468
	Санкт-Петербург	223	9	15	7
1998	Всего	10889	1044	729	528
	Санкт-Петербург	223	9	15	7
1999	Всего	30647	1785	839	615
	Санкт-Петербург	520	22	15	7
2000	Всего	89808	3452	1002	741
	Санкт-Петербург	4749	40	15	7
2001	Всего	177579	5327	1126	839
	Санкт-Петербург	13880	80	15	7
2002	Всего	227502	6164	1199	891
	Санкт-Петербург	18510	127	16	8
2003	Всего	263898	6744	1296	953
	Санкт-Петербург	21845	191	18	10
2004	Всего	296045	7230	1369	990
	Санкт-Петербург	25262	262	18	10
2005	Всего	30252	16791	3352	2556
	Санкт-Петербург	32888	430	22	13

Основные причины заражения ВИЧ - рискованное сексуальное поведение и наркомания, а также недостаточная эффективность гигиенического воспитания. В России главной причиной распространения ВИЧ, в отличие от большинства развитых Европейских стран, было парентеральное введение наркотических средств. Более 90% из вновь выявленных больных ВИЧ к 2000 году в России составляли лица, употребляющие наркотики внутривенно.

Заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией органов госсанэпиднадзора. Подлежат индивидуальному учету в центрах Госсанэпиднадзора. Основная информация об этих заболеваниях собирается специализированными лечебно-профилактическими учреждениями.

Заболевания, подлежащие индивидуальному учету в лечебно-профилактических учреждениях, которые представляют в органы санитарно-эпидемиологического надзора об этих заболеваниях только суммарную (цифровую) информацию. (Грипп, ОРВИ).

- Заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в центры санэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллёзы, бактериальная дизентерия, пищевые токсикоинфекции, колиты, энтериты, туляремия, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, орнитоз и т.п.).

Все медицинские данные о больном, включая и некоторые эпидемиологические характеристики, заносятся в зависимости от места регистрации в «Карту стационарного больного», «индивидуальную карту амбулаторного больного», Историю развития ребенка» и т.д.

При анализе инфекционной заболеваемости большое внимание уделяется бактерионосительству. На основании отчетных данных микробиологических, серологических, паразитологических и др. лабораторий вычисляются показатели частоты выявленных бактерионосителей.

При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируется сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т.д. Качественно проведенный анализ инфекционной заболеваемости позволяет правильно оценить медицинскую, социальную и экономическую эффективность не только учреждений здравоохранения, но и дать оценку социально-экономического благополучия той или иной территории.