Khirurgia

Вопрос 1. История кафедры общей хирургии Астраханской медакадемии. Основные научные направления и вклад в хирургию Кафедра общей хирургии была организована в 1920 г. Первый заведующий- К.Н. Федорович Второй заведующий- А.Т. Лидский.- Под его руководством разрабатывались актуальные вопросы краевой патологии - облитерирующий эндартериит у рыбаков, микротравмы у рабочих рыбной промышленности, острые хирургические заболевания. Им была написана монография "Заболевания периферических сосудов". В 1931 году кафедры обшей и факультетской хирургии наклинической базе кафедры общей хирургии были объединены в одну кафедру хирургии № 1. С 1931 г. по 1936 г. кафедрой хирургии № 1 руководил профессор Е.Л. Березов- разрабатывал передовые для того времени проблемы хирургии желудка С 1936 г. по 1938 г. кафедрой хирургии № 1 заведовал ректор АГМА профессор А.И. Миронов- Его интересовали вопросы хирургического лечения эхинококка и абсцессов легких. Он сделал первые попытки развития грудной хирургии в Астрахани. С 1938 г. по 1941 г. года заведовал кафедрой общей хирургии профессор Е.В. Смирнов- Под его руководством разносторонне изучались вопросы хирургии желчных путей с акцентом на реконструктивно восстановительные операции. Была издана монография "Реконструктивно-восстановительные операции на внепеченочных желчных протоках В годы ВОВ, с 1941 по 1944 гг кафедрой заведовал доцент Е.В. Кряжимский- организовал и внедрил в клинике обследование и лечение урологических больных.. С 1944 г. по 1951 г. кафедрой руководил профессор В.Н. Шубин- В этот период много внимания уделяется учебно-методической работе, изучению редко встречающихся хирургических заболеваний С 1951 по 1962 гг. кафедру общей хирургии возглавлял профессор А.И. Богатов- были проведены первые в г. Астрахани операции на пищеводе, легком, сердце. Внесен большой вклад в проблему лечения холодовой травмы. С 1962 г. по 1963 г. кафедрой заведовал доцент Л.М. Евтушенко- После экспериментальной разработки операции панкреато-дуоденальной резекции, впервые осуществил в Астрахани подобные у больных раком поджелудочной железы. С 1963 по 1968 гг. П.А. Павленко- основное внимание уделяется вопросам истории хирургии и травматологии. С 1968 по 1970 гг. кафедрой руководил профессор П.И. Поляков- Разрабатывал методы остеосинтеза птичьем пером при различных переломах. С 1970 г. по 1979гг. кафедрой заведовал профессор А.С. Домрачев- внес значительный вклад в вопросы хирургического лечения опухолей и кист средостения, ввел в клиническую практику лечение некоторых хирургических заболеваний физиотерапевтическим лазером. С 1979 по 2009 год кафедрой общей хирургии руководил профессор Ильдар Абдрахманович Юсупов - изучал вопросы хирургии лимфатической системы. Им в соавторстве в 1985 г. издана монография "Хирургия грудного протока". Она является первой в мире книгой, посвященной этому вопросу. С 2009 г. по настоящее время заведующим кафедрой является д.м.н., проф. Михаил Андреевич Топчиев автор более ста публикаций. Отдаленные результаты лечения диастаза прямых мышц живота в сочетании с вентральными грыжами Вопрос 2 Хирургия как ведущая медицинская специальность: определение спе­циальности, понятие о хирургических болезнях, основы хирургии и ее связь с другими науками. Хирургия- раздел клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностике и лечении которых используются методы и приемы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма. Хирургические болезни - заболевания, при которых хирургическое лечение является основным. К ним в первую очередь относятся повреждения (травмы, ожоги, отморожения), врожденные заболевания (пороки развития), приобретенные заболевания, паразитарные болезни, опухоли, омертвения, гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.

Связь с другими дисциплинами: 1.Развитие хирургии возможно только с применением новых технологий, созданных благодаря достижениям, физики, электроники, химии. 2.Терапия- грамотно обследовать больного, уметь проводить консервативное лечение в дооперационном и послеоперационном периоде 3. Хирургам приходится восстанавливать утраченные органы, ткани или функции -  биологии, анатомии, физиологии, биохимии, патологической анатомии и патологической физиологии. Вопрос 3 Содержание предмета/ курса/общей хирургии. Система обучения хирургии в вузе и подготовка постдипломных кадров. 1. ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2. АСПЕТИКА И АНТИСЕПТИКА 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА 5. КРОВОТЕЧЕНИЕ 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ 7. КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ 9. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ) 12. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ 13. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВО И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ 14. . ОПУХОЛИ 15. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 16. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ 17. ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ Вопрос 4 Организация хирургической помощи населению: общей, специализированной, экстренной, плановой, поликлинической. Организация хирургической помощи включает 3 основных этапа: ◼ Доврачебная или первая врачебная помощь (оказывается на месте несчастного случая, либо при обращении к врачу общей практики) ◼ Помощь, оказываемая хирургами в амбулаторных или стационарных условиях ◼ Помощь в специализированных хирургических отделениях Лечебные учреждения, оказывающие хирургическую помощь населению: 1. Амбулаторно-поликлинические: • Хирургическое отделение поликлиники • Травматологический пункт • Кабинеты уролога, онколога, травматолога в поликлинике • Хирурги участковой больницы, амбулаторий, здравпунктов, медсанчастей при крупных предприятиях • Станции скорой и неотложной помощи Задачи: Хирург поликлиники – первое звено в установлении диагноза хирургического заболевания ▪ Прием и обследование всех хирургических больных ▪ Специальное (рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое) и лабораторное обследование в поликлинике ▪ Выполнение малых хирургических вмешательств ▪ Решение вопросов о месте и срочности госпитализации ▪ Наблюдение и продолжение лечения хирургических больных после выписки из стационара. ▪ Диспансерное наблюдение за хирургическими больными 2. Больничные Участковые, районные, центральные(городская, районная), областные (краевая, республиканская, окружная) больницы, госпитали, клиники учебных и научных институтов, хирургические центры а)Многопрофильные (хирургические, гинекологические, травматологические, и др. отделения) – оказывают квалифицированную медицинскую помощь б)Специализированные (онкологическая, офтальмологическая туберкулезная больницы; в областных, республиканских больницах - отделение хирургии печени, торакальное, сосудистое, нейрохирургии, микрохирургии и т.д.) – оказывают специализированную хирургическую помощь. Задачи: ▪ Детальное обследование хирургических больных ▪ Подготовка к операции ▪ Выполнение всех видов оперативных вмешательств ▪ Послеоперационное ведение больных, в том числе в специализированных отделениях интенсивной терапии и реанимации ▪ Организация хирургической работы, проведение научных исследований, внедрение научных достижений в хирургическую практику ▪ Подготовка кадров -Экстренная госпитализация: 1) острые хирургические заболевания органов брюшной полости, а также острые заболевания органов грудной клетки (спонтанный пневмоторакс, кровотечения); 2) закрытые и открытые травматические повреждения (закрытая травма груди, живота, повреждения крупных костей конечностей, таза, позвоночника, проникающие ранения и др.); 3) тромбозы и эмболии магистральных сосудов; 4) тяжёлые гнойно-воспалительные заболевания, требующие больших по объёму операций, дезинтоксикационной терапии; 5) состояния после проведённых реанимационных мероприятий. - В плановом порядке направляются на госпитализацию больные с хроническими хирургическими заболеваниями, которым предстоят большие по объёму операции, стационарное обследование и лечение в послеоперационном периоде. -В структуру поликлиник обязательно входит хирургическое отделение, в котором ведут приём, оказывают помощь, обследуют и лечат больных , две перевязочные - для больных без нагноения («чистых») и с нагноением («гнойных»), стерилизационную с комнатой для хранения материалов, автоклавную, комнату для ожидания. Вопрос 5 Краткая история развития хирургии в доантисептический период - хирургия наружных болезней. В качестве перевязочного материала использовали сухой мох, листья и т.д Амбруаз Паре – предложил своеобразный кровоостанавливающий зажим, выступил против обработки ран кипящим маслом. Доказал, что огнестрельные раны не отравлены ядами, а представляют собой разновидность ушибленных ран. Разработал технику ампутаций. Ввел новую акушерскую манипуляцию – поворот плода на ножку. Парацельс (1493–1541 гг.) – усовершенствовал методы лечения ран, применял для этого вяжущие средства и различные химические вещества. Предложил лекарственные напитки для улучшения общего состояния раненых. Модевиль(13 век) – предлагал накладывать ранние швы на рану, выступал против ее зондирования, связывать общие изменения в организме с характером течения местного процесса. Гиппократ(460–377 гг. до н.э.) отличал раны, зажившие без нагноения, и раны, осложняющиеся гнойным процессом. Причиной заражения он считал воздух. При перевязках рекомендовал соблюдать чистоту, использовал кипяченую дождевую воду и вино. При лечении переломов применял шины, вытяжение, гимнастику. Вправлял вывихи. Для остановки кровотечения предлагал возвыше нное положение конечности Осуществлял дренирование плевральной полости Вопрос 8 История развитая асептики и антисептики. АНТИСЕПТИКА Приоритет в системном применении антисептики принадлежит венгерскому врачу акушеру И. Земмельвайсу, применившему в 1847 г. для обеззараживания родовых путей родильниц, рук, инструментов и всех других предметов, соприкасающихся с родовыми путями, раствор хлорной извести. Он экспериментально доказал наличие загрязнённого начала в выделениях из матки женщин, больных родильной горячкой (сепсисом): кролики, в кровь которых вводили выделения, погибали. Исходя из этого, И. Земмельвайс считал, что перенос заразного начала от больной родильницы к здоровой, проникновение его через обширную раневую поверхность, которой является матка после родов, приводят к развитию сепсиса. Применение предложенного И. Земмельвайсом метода обработки привело к снижению летальности в его клинике на треть. Непосредственной предпосылкой к разработке Дж. Листером антисептического метода в хирургии послужило открытие в 1863 г. причины брожения и гниения Луи Пастером, который установил, что в их основе лежат проникновение и жизнедеятельность специфических микроорганизмов. Л. Пастер разработал и методы предупреждения этих процессов. Несомненная заслуга Дж. Листера состоит в том, что он перенёс открытие Л. Пастера в хирургию, провёл параллели между гниением и нагноением ран, считая причиной нагноения проникновение извне каких-то болезнетворных начал. Исходя из этого, он предложил закрывать рану специальной повязкой, не пропускающей воздух, а для предупреждения гниения в ране использовать фенол. Он является составной частью дёгтя, а дёгтем в то время заливали помойные ямы для предупреждения гниения в них. За несколько лет до этого Лемер установил дезинфицирующее действие фенола. Использовав фенол для лечения открытых переломов, Дж. Листер получил прекрасный результат. После двухлетних исследований он создал систему профилактики гнойных осложнений ран и в 1867 г. опубликовал труд под названием «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». Суть профилактики заключалась в борьбе с воздушной и контактной инфекцией и сводилась к уничтожению бактерий с помощью фенола в воздухе, на руках, инструментах и других предметах, соприкасающихся с раной. Эффективность системы профилактики инфекционных осложнений с помощью метода Листера убедительно подтверждалась снижением в несколько раз частоты смертельных исходов от гнойных осложнений. Использование растворов фенола, кроме положительного,оказывало и отрицательное действие, вызывая общую интоксикацию больных, ожогтканей в области раны, поражение почек, заболевания хирургов (дерматит, ожоги, экзему рук) АСЕПТИКА Основоположником асептики стал немецкий хирург Э. Бергман. В 1890 г. он доложил о новом методе борьбы с раневой инфекцией и продемонстрировал успешно прооперированных в асептических условиях больных. В основе предложенного асептического метода лежит принцип уничтожения микробной флоры на всех предметах, соприкасающихся с раной, воздействием высокой температуры (кипячением, действием горячего пара и др.). Начиная с 1892 г. метод асептики стал применяться во многих клиниках мира. Результаты были столь разительны, что появились призывы полностью отказаться от антисептического метода (борьба с инфекцией в организме человека) и даже исключить антисептические средства из хирургической практики. Однако обойтись без них в хирургии оказалось невозможным: обработка рук хирурга и операционного поля, санация гнойных полостей и многие другие мероприятия невыполнимы без антибактериальных препаратов, тем более что со временем появились новые малотоксичные антисептические средства, а методы антисептики пополнились не только химическими, но и физическими средствами (лазер, ультразвук и др.). Основные требования, предъявляемые к антисептическим средствам, следующие: бактерицидное или бактериостатическое действие на микроорганизм; отсутствие раздражающего токсического влияния на ткани при местном применении; сохранение свойств при соприкосновении с биологическими жидкостями (кровью, экссудатом, гноем) и воздухом (они не должны быть летучими); кроме того, их производство должно быть дешёвым. Вопрос 9 Понятие об антисептике. Виды антисептики по цели ее проведения. Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса. Стимулирует процессы в организме больного, направленные на подавление инфекции . Виды: 1.Механическая-удаление из инфицированной, гнойной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры. 2.Физическая-основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия энергии лазера, ультразвука. 3. Химические антисептики - вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге гнойного воспаления. 4. Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологической природы для борьбы с инфекцией в организме человека Вопрос 10 Механическая антисептика /сущность, способы применения/. Вопрос 11 Физическая антисептика /сущность, способы применения/. Гнотобиологическая изоляция в хирургии.  метод Микулича: в рану укладывают салфетку, к ней привязывают длинную нить, выводимую наружу, всю полость внутри салфетки наполняют шариками. В последующем при перевязках шарики вынима- ют и заменяют новыми, а салфетку держат до конца фазы гидратации. Введѐнный в рану марлевый тампон в среднем сохраняет свои свойства «высасывать» раневое отделяемое около 8 ч, а затем пропитывается экссудатом и становится препятствием для оттока. ДРЕНИРОВАНИЕ

Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное

а) Пассивное дренирование Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной резины; так называемый «сигарообразный дренаж», когда внутрь резиновой перчатки или ее пальца вводится тампон, смоченный антисептиком; резиновые и полихлорвиниловые трубки. В последнее время широкое применение нашли двухпросветные трубки, по которым в силу законов капиллярности отток жидкости происходит активнее. При пассивном дренировании отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец — ниже раны.

На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отверстий (на случай закупорки основного). Дренажи фиксируют к кожным швам, а наружный конец либо остается в повязке, либо опускается во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет (для того чтобы отделяемое не было источником экзогенной инфекции для других больных).

б) Активное дренирование При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляется специальная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или специальный электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на нее на всем протяжении наложены кожные швы.

в) Проточно-промывное дренирование При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не меньше 2 дренажей. По одному из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому она вытекает.

1. . Способ очень эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоряет процесс заживления. Важно следить за тем, чтобы в ране не было задержки: количество оттекающей жидкости должно быть равно количеству введенной. Подобный метод может быть использован при лечении перитонита и тогда называется перитонеальным диализом. Если кроме антисептика в рану вводить и протеолитические ферменты, то такой метод называется проточным ферментативным диализом. Это один из примеров смешанной антисептики — сочетание физического, химического и биологического методов. Гнотобиологический изолятор представляет собой устройство, состоящее из герметичной камеры, снабженной одной или несколькими парами длинных манипуляционных перчаток (обычно изготавливаемых из неопренового латекса). В камере имеется гидро-и/или аэрошлюз, предназначенный для промежуточной стерилизации материалов и асептического проведения стерильных материалов в изолятор, а также выведения отработанных материалов или проб наружу. Вопрос 12 Биологическая антисептика/сущность, способы применения/. Пассивная и активная иммунизация. Биологическая антисептика разделяется на два вида:

• вещества биологического происхождения, непосредственно воздействующие на микроорганизмы, — биологическая антисептика прямого действия,

• вещества и методы различного происхождения, оказывающие воздействие на организм больного, стимулирующие его способности по уничтожению микроорганизмов, — биологическая антисептика опосредованного действия

Вещества прямого действия на микроорганизмы: 1.Антибиотики 2. Протеолитические ферменты(трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, ируксол)- сами не уничтожают микроорганизмы, но лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действие. 3. Средства пассивной иммунизации Противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный у-глобулин Противогангренозная сыворотка антистафилококковый, антистрептокок- ковый и анти-коли бактериофаги Антистафилококковая гипериммунная плазма

Вещества и методы опосредованного действия на микроорганизмы 1.  Методы стимуляции неспецифической резистентности - простые мероприятия, как кварцевание, витаминотерапия и даже полноценное питание, так как все они улучшают функцию иммунной системы. Более сложными методиками являются ультрафиолетовое и лазерное облучение крови. Методы приводят к активации фагоцитоза, системы комплемента, улучшают функцию переноса кислорода и реологические свойства крови, что также важно для купирования воспалительного процесса. 2. Вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет относятся препараты вилочковой железы тималин, Т-активин. Продигиозан и левамизол в основном стимулируют функцию лимфоцитов, лизоцим усиливает бактерицидную активность крови. Но в последнее время вместо них стали использоваться интерфероны и интерлейкины, обладающие более целенаправленным и сильным воздействием на иммунную систему. Особенно эффективны новые препараты реафе- рон, роферон, ронколейкин и беталейкин, полученные методом генной инженерии. 3. Препараты, стимулирующие специфический иммунитет стафилококковый и столбнячный анатоксин. Активная иммунизация - организм генерирует свой собственный ответ для защиты от инфекции с помощью специализированных клеток и антител, стимулируемых вакцинами. Полная защита требует времени, но длится долго.

Пассивная иммунизация - готовые антитела передаются непосредственно иммунизируемому человеку. Это обеспечивает немедленную защиту, но пассивная иммунизация может длиться всего несколько недель или месяцев

2. Вопрос 13  Смешанная антисептика. Комплекс хирургической обработки ран. Смешанная антисептика — это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика). ПХО 1Следующее и самое важное мероприятие — первичная хирургическая обработка раны. Подробно ее этапы, показания и противопоказания к проведению будут рассмотрены в главе 4. Первичная хирургическая обработка раны позволяет превратить инфицированную рану в рану стерильную (асептическую) за счет иссечения краев, стенок и днр. раны вместе с инородными телами и зонами некроза. Таким образом удаляются все ткани, соприкасавшиеся с нестерильным предметом и внешней средой, то есть все, где могут находиться микробы. Такой хирургический механический метод — основной способ лечения инфицированных ран.

ПХО2 В отличие от первичной, вторичная хирургическая обработка выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция. Манипуляции здесь менее агрессивные: удаляются некротические ткани — места, где наблюдаются скопления микроорганизмов и которые являются хорошей питательной средой для их жизнедеятельности. Кроме того, необходимо выявить, нет ли в ране углублений, карманов или затеков, из которых затруднено вытекание экссудата. При наличии узкого хода, ведущего к полости с гноем, самостоятельное дренирование бывает обычно недостаточным, и полость с гнойным экссудатом увеличивается в размерах, прогрессирует воспалительный процесс. Если же ход рассечь и обеспечить свободный отток гноя, воспалительный процесс быстро идет на убыль. Вопрос 14 Основы рациональной антисептической химиотерапии. Требования, предъявляемые к антисептикам.

1. 1.Целенаправленно применение антибиотиков: по строгим показаниям, ни в коем случае для профилактической цели 2.Знание возбудителя. Результаты бактериологического исследования появляются только через 12 часов, а человека надо лечить сейчас же. Каждый третий случай хирургической инфекции вызван не монокультурой, а сразу многими возбудителями. Их может быть 3-8 и больше. В этой ассоциации какой-либо из микробов является лидирующим и наиболее патогенен, а остальные могут являться попутчиками. Если человеку грозит тяжелое осложнение или смерть, тогда необходимо применять антибиотики резерва - цефалоспорины. 3.Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика исходя из поддержания в крови необходимого уровня концентрации антибиотика. 4.Профилактика возможных побочных действие и осложнений. Наиболее распространенно побочное действие - аллергия. Перед применением антибиотика должна быть поставлена кожная проба на чувствительность к антибиотику. Для того чтобы уменьшить опасность токсического действия между антибиотиками. Есть антибиотики, которые усиливают неблагоприятное действие друг друга. Есть антибиотики, которые его ослабляют. Для выбора антибиотиков существуют таблицы сочетаемости антибиотиков. Прежде чем начинать антибиотикотерапию надо выяснить состояние печени, почек, сердца у пациента (особенно при применении токсичных препаратов). 5.Разработка антибактериальной стратегии: необходимо применять а/б в различных комбинациях. Одно и тоже сочетание применять надо не более 5-7 дней, в процессе лечения, если эффекта не наступает, необходимо менять антибиотик на другой. Основные требования к антисептикам: · широкий спектр действия; малый латентный период действия; · высокая активность химическая стойкость дешевизна при использовании отсутствие местного раздражающего действия минимальная всасываемость с места нанесения отсутствие аллергизирующего влияния низкая токсичность. Вопрос 15 Химическая антисептика. Основные группы антисептических средств, механизм их действия, способы применения. Химическая антисептика — это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ. Классификация а)              Разделение по назначению и способу применения Выделяют дезинфицирующие средства, антисептические вещества наружного применения и химиотерапевтические средства. Дезинфицирующие средства используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр. Антисептические вещества применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболочек. Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах. б)              Разделение на группы по химическому строению 1.Группа галоидов ЙОД — 1—5—10% спиртовая настойка. Антисептическое вещество наружного применения. Используется для обработки кожи вокруг раны при перевязке, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран. Обладает выраженным дубящим действием.

ЙОДИНОЛ — 1% раствор, « синий йод». Антисептическое вещество наружного применения. Используется для промывания ран, полоскания зева. ПОВИДОН-ЙОДИН — органическое соединение йода (0,1-1% свободного йода). Антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки кожи при перевязках и операции, а также обработки ран (аэрозоль). РАСТВОР ЛЮГОЛЯ — содержит йод и йодид калия, может использоваться водный и спиртовой раствор. Препарат комбинированного действия. Как дезинфицирующее средство используется для стерилизации кетгута. Как химиотерапевтическое средство — для лечения заболеваний щитовидной железы.

2. Соли тяжелых металлов

СУЛЕМА — в концентрации 1:1000 используется для дезинфекции перчаток, предметов ухода, как этап в стерилизации шелка. ОКСИЦИАНИД РТУТИ — дезинфицирующее средство. В концентрации