Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Занятие 2. Раны
.pdf
РАНЫ.
Рана
- это повреждение тканей с
нарушением целостности
покровов (кожи или
слизистой), а так также
глубжележащих тканей или
органов, вызванное
физическими или механи-
ческими воздействиями.
Основные признаки раны:
Боль
Кровотечение
зияние
Анатомия ран
1. Входное отверстие или ворота раны, края или стенки раны,
дно, выходное отверстие при сквозных ранениях.
2. Содержимое раны (разрушенные ткани, инородные тела,
сгустки крови, микробная флора, раневой экссудат).
3. Зона контузии (ушиб)
4. Зона коммоции (сотрясения), постепенно переходящая в
здоровые ткани.
Рана всегда сопровождается сотрясением и
ушибом окружающих тканей, тромбозами
артерий и вен.
Классификация ран
По характеру ранящего оружия:
резанные - наносятся острым инструментом (нож, стекло,
скальпель). Отличаются гладкими краями и гладкой раневой
поверхностью, зияние небольшое, кровотечение сильное. Боль
незначительная и быстро ослабевает.
рубленные – наносятся топором, шашкой, близки к резанным, но
наблюдается повреждение и пропитывание кровью тканей,
прилежащих к краям раны. Боль значительная, обусловлена
сдавлением нервных окончаний.
колотые – наносятся колющим оружием (шило, гвоздь, штык и
др.) Участок повреждения тканей небольшой, края раны сдавленные,
кровотечение небольшое, боль незначительная, нередко бывают
проникающими.
ушибленные и размноженные раны очень схожи между собой –
степень повреждения зависит от многих факторов (сила удара,
характер повреждающего агента и др.). Края ран неровные,
кровотечение небольшое – так как сдавливаются края сосудов, но
если повреждается паренхиматозный орган кровотечение может
быть смертельным. Боль значительно выражена.
огнестрельные – (возникают в результате картечного, пулевого,
осколочного, минно-взрывного ранения). Они бывают сквозными,
слепыми, касательными. В этом виде ран помимо раневого канала с зоной
прямого разрушения тканей различают и зону контузии, и зону
коммоции. По характеру раневого канала различают:
Сквозное
Слепое
касательное
рваные – образуются в следствии натяжения покровных тканей при
попадании последних в двигающиеся детали, одной из разновидностей
являются скальпированные раны. При таких ранах наблюдается
значительное кровотечение и зияние.
укушенные – возникают в следствии укуса человеком или животным –
отличаются высоковирулентной раневой инфекцией и не редко
осложняются обширными некрозами, флегмонами.
По степени
бактериального
загрязнения:
Асептические, т.е. нанесенные в
стерильных условиях операционной.
Инфицированные – к ним относят все
случайные раны.
Контаминированные – когда в
результате условно чистых операций в рану
попадают микробы во время операции из
патологического очага (острый
аппендицит, перитонит).
Гнойные – при вскрытии гнойных очагов
(абсцесс, флегмона и др.)
По отношению к внутренним полостям
тела:
проникающие и непроникающие в полость
(грудную, брюшную, полость черепа,
суставов).
Асептическая резаная рана
Гнойная рана с обилием
некротических тканей
Классификация ран
В зависимости от воздействующих
факторов:
Неосложненные – повреждение
ограничивается только механическим
повреждением тканей;
Осложненные – кроме механического,
присоединяется действие других факторов: ядов,
отравляющих, радиоактивных веществ,
инфекции, ожога или отморожения.
Биология раневого процесса
1 фаза – воспаление (1-5 сутки)
Ухудшение оксиге-
нации тканей
Период сосудистых изменений:
Разрушение сосу-
дов при травме
Кратковремен-
ный спазм
Стойкий
парез
Выделение
БАВ
Повышение
проницаемости
сосудов
Сгущение крови,
тромбирование
капилляров
Преобладание
анаэробного
гликолиза
Ацидоз
Электролитные
нарушения
Гидратация
тканей
Лейкоцитарная
инфильтрация
1 фаза – воспаление (1-5 сутки)
Миграция нейтрофилов – в первые сутки –
фагоцитоз, внеклеточный протеолиз, выделение
медиаторов воспаления
Очищение раны от некротических тканей
Появление лимфоцитов и макрофагов – на 2-3
сутки – выделение протеолитических ферментов,
фагоцитоз некротических тканей и распадающихся
нейтрофилов, участие в иммунных реакциях.
ФАЗА ВОСПАЛЕНИЯ
Соседние файлы в предмете Общая хирургия