Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Топчиевский вопрос
.pdf
Топчиевские вопросы
Что такое операционное поле?
Операционное поле – область проведения хирургического вмешательства на
теле пациента.
Обработка поля по Филончикову-Гроссиху
Состоит из обработки 10% спиртовым раствором йода в следующем порядке:
1) Перед наложением операционного белья операционного поля –
происходит широкая обработка от центра к периферии
2) После наложения операционного белья
3) Перед наложением хирургического шва
4) После наложения хирургического шва
Хирургическая обработка рук по Спасокукоцкому-Кочергину
Используют как вынужденную меру, когда нет возможности применить
современные методы.
Представляет из себя механическую очистку рук 0,5% раствором аммиака.
1) Сначала обычно промывают руки с мылом в течение 1’ой минуты.
2) Далее руки моют в двух тазах с 0,5% раствором нашатырного спирта
по 3 минуты салфеткой, последовательно, начиная с пальцев левой
руки. В первом тазу руки моют до локтей, во втором – до границы
верхней и средней трети предплечья. Тазы предварительно должны
быть обожжены спиртом.
По окончанию мытья руки и кисти поднимают кверху так, чтобы капли
воды стекали к локтям.
С этого времени кисти рук постоянно находятся выше предплечий.
3) Кожу рук осушают стерильными салфетками: вначале обе кисти (эту
салфетку бросают), затем последовательно нижнюю и среднюю треть
предплечий.
4) Потом обрабатывают руки 96% этиловым спиртом в течение 5 минут, а
затем ногтевые пластины 5% спиртовой настойкой йода.
Хирургическая обработка рук по Альфреду
1) Мытье рук с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой
воды (1 щетка – 5 минут)
2) Вытереть руки стерильной салфеткой
3) Обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 минут
4) Смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой
Обработку рук первомуром (препаратом C-4)
Первомур – смесь, состоящая из муравьиной кислоты и пероксида водорода.
Вначале готовят основной раствор, в состав которого входят 81 мл 85%
муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора пероксида водорода.
Эти части смешивают в стеклянной бутыли с притёртой пробкой и помещают
в холодильник на 2 ч, периодически встряхивая бутыль.
Обработка рук предусматривает их предварительное мытьё в течение 1 мин
проточной водой с мылом. Затем кисти и предплечья до уровня средней трети
моют салфетками в тазу с раствором первомура в течение 1 мин и осушают
стерильными салфетками.
Сколько тазов с первомуром и сколько по времени можно использовать?
Можно использовать 1 таз в течение 1’ой минуты. Также, чтобы не
уменьшалась концентрация первомура необходимо обрабатывать в тазу
сухими руками.
Как формулируется основной закон асептики?
«все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от
бактерий» - Бергман
Что такое Листеровская повязка и из чего она состоит?
В 19`ом веке, когда Антисептика всё еще развивалась Джозеф Листер для
борьбы и профилактики с инфекцией в ране предложил метод с
многослойной повязкой:
1) На рану накладывался тонкий шелк, пропитанный 5% раствором
карболовой кислоты в смолистом веществе (защита от проникновения
аэробной инфекции)
2) Затем уже сам шелк покрывали 8`ью слоями марли, пропитанными
смесью карболовой кислоты с канифолью и парафионом
3) Поверх марли накладывали прорезиненную ткань или клеенка
(макинтош), которые уже в свою очередь закрывались бинтом,
пропитанным карболовой кислотой.
Почему применение дренажей относится к физической антисептике?
Потому что механизм их действия основан на двух физических факторах –
капиллярности и диффузии
Методы антисептики
1. Физическая антисептика – основана на применении законов физики
Дренирование ран, гнойных очагов (абсцессов, эмпием) предусматривает
создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду (в
повязку, специальную посуду с антисептическими растворами).
Основные физические факторы при дренировании – капиллярность и
диффузия.
Чтобы повысить дренирующие свойства повязки, тампоны смачивают
гипертоническим (5-10%) раствором хлорида натрия. Это способствует
созданию высокого осмотического давления, что приводит к увеличению
оттока жидкости из раны в повязку.
Виды дренажей:
• Открытый (пассивный) – удаление раневого содержимого
непосредственное через линию кожных швов. Проще говоря, просто
трубочку воткнули, и содержимое уходит.
• Проточно-промывочный - помимо обычно дренажа используют другую
трубку, по которой вводят антибактериальный раствор. Таким образом,
продукты распада тканей, гной и так далее будут выводится с данным
антибактериальным раствором, который в свою очередь
обеззараживает рану или быстрее расплавляет нежизнеспособные
ткани, гной и фибрин (метод проточного ферментативного диализа).
• Закрытый (активная аспирация, вакуумное дренирование) – необходимо
разредить систему и удалить воздух из банки, куда и подключен
дренаж. В банке таким образом создаётся отрицательное давление.
Метод эффективный способствует уменьшение полости раны, более
быстрому её закрытию и ликвидации воспаления, а при эмпиеме
плевры – расправлению поджатого экссудатом лёгкого.
2. Химическая антисептика – основана на использовании веществ
местного применения, позволяющих создать высокую концентрацию
антибактериального препарата непосредственно в очаге гнойного
воспаления.
Различают следующие виды антисептиков:
• Производные нитрофурана. Препараты эффективны в отношении
гноеродной кокковой флоры.
• Группа кислот. Для промывания ран, гнойных полостей или гнойных
свищей используют 2-3% водный раствор борной кислоты (Acidum
boricum).
• Окислители. К этой группе относятся пероксид водорода и перманганат
калия, которые при соединении с органическими веществами выделяют
атомарный кислород, обладающий антимикробным эффектом.
• Красители.
Бриллиантовый зелёный используют для смазывания поверхностных
ран, ссадин, лечения гнойничковых заболеваний кожи.
Метилтиониния хлорид применяют для смазывания поверхностных ран
и ссадин, лечения ожогов и промывания гнойных полостей.
• Детергенты. Хлоргексидин – раствор для промывания ран, полостей
тела при гнойном воспалении.
• Производные хиноксиксалина обладают широким спектром
антибактериального действия: эффективен в отношении кишечной и
синегнойной палочки, вульгарного протея, возбудителей газовой
гангрены
• Электрохимические растворы. Гипохлорит натрия 0,03-0,12%. Спектр
действия - аэробы, анаэробы, грибы.
3. Биологическая антисептика – использование средств биологической
природы для борьбы с инфекцией в организме человека.
К группе биологических антисептиков относят препараты, способные
активизировать защитные антимикробные факторы организма
(иммунитет). Различают:
Антибиотики – природные и синтетические антимикробные вещества,
широко применяющиеся для лечения инфекций.
Основными антибиотиками, применение которых показано для лечения и
профилактики воспалительных заболеваний, являются следующие:
• Пенициллины
• Цефалоспорины
• Аминогликозиды
• Макролиды
• Тетрациклины
• Фторхинолоны
• Карбопенемы
• Линкозамины
• Гликопептиды
Протеолитические ферменты – Ферментные препараты протеолитического
действия применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв в
виде раствора или порошка.
Для борьбы с микроорганизмами в организме человека применяют вирус
бактерий - бактериофаг, способный репродуцироваться в бактериальной
клетке и вызывать её лизис.
Анатоксины – препараты из токсина, не имеющие выраженных токсических
свойств, но при этом способные индуцировать выработку антител к
исходному токсину.
4. Механическая антисептика – лечении инфекции истинно
хирургическим методом с помощью хирургических инструментов.
Что лежит в основе механической антисептики?
В основе лежит удаление омертвевших тканей и другого патологического
субстрата.
Что такое первичная хирургическая обработка раны?
Первичная хирургическая обработка раны – иссечение краёв, стенок и дна
раны до визуально здоровых тканей с наложением первичного
хирургического шва. Различают:
• Раннюю первичную хирургическую обработку – проводится в первые
сутки после ранения
• Отсроченную – на протяжении 2’ух суток
• Позднюю – проводят спустя 48 часов после ранения. Выполняется по тем
же правилам, что и ранняя, но при признаках гнойного воспаления она
сводится к удалению инородных тел, очищению раны от грязи, удалению
некротизированных тканей, вскрытию затёков, карманов, гематом,
абсцессов, чтобы обеспечить хорошие условия для оттока раневого
отделяемого.
Что такое вторичная хирургическая обработка раны?
Вторичная хирургическая обработка – оперативное лечение развившихся в
ране осложнений (прогрессирующий некроз тканей; раневая инфекция).
В каких случаях не проводится хирургическая обработка раны?
• При мелких поверхностных ранах,
• При сквозных пулевых ранах с узкими входными и выходными
отверстиями,
• При отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда
• При множественных мелких поверхностных слепых ранах
• При агональном состоянии больного
Что такое кровотечение?
Кровотечение – выход крови из кровеносного русла в результате травмы или
увеличении проницаемости стенки сосуда.
Что такое гемотрансфузия?
Гемотрансфузия – трансплантационная операция/трансплантация жидкой
соединительной ткани от донора к реципиенту с учетом антиген-
совместимости по системе AB0 и Rh-фактора.
Способы переливания крови?
Что такое парадоксальное дыхание?
Парадоксальное дыхание – патологический механизм при открытом
пневмотораксе, когда на вдохе воздух дополнительно поступает из
поврежденного лёгкого в плевральную полость здорового, а на выдохе
выходит из плевральной полости здорового лёгкого и поступает в
поврежденное.
Внешне у больного на выдохе рёбра немного выбухают, а на выдохе
происходит западение участка повреждения.
Вопросы Топчика
⁃ что такое операционное поле?
Операционное поле - область проведения хирургического вмешательства на
теле пациента
⁃ обработка поля по Филончикову-Гроссиху
⁃ Хирургическая обработка рук
⁃ Что такое асептика и антисептика?
⁃ методы асептики
⁃ сколько тазов с первомуром нужно использовать при обработке
1 таз - 1 минута, но, чтобы не уменьшалась концентрация необходимо
обрабатывать в тазу сухими руками
⁃ методы антисептики
⁃ что лежит в основе механической антисептики?
⁃ что такое первичная хирургическая обработка раны?
⁃ что такое вторичная хирургическая обработка раны?
⁃ в каких случаях НЕ проводится хирургическая обработка раны?
⁃ что такое физическая антисептика и что в неё входит?
⁃ почему применение дренажей относится к физической антисептике?
⁃ что такое кровотечение?
⁃ что такое гемотрансфузия?
⁃ способы переливания крови?
⁃ что такое местная анестезия?
⁃ что такое общая анестезия (наркоз)?
⁃ виды местной анестезии?
⁃ почему спинномозговая и эпидуральная виды анестезии относятся к
местной?
⁃ Как определить кровопотерю у больного клинически?
⁃ Что такое биологическая проба у больного при гемотрансфузии?
⁃ что такое раствор C4 (Первомур)?
⁃ что такое Листеровская повязка, какой её состав?
⁃ чем отличается сифонная клизма от очистительной?
⁃ к какому виду шока относится гемотрасфузионный? (К анафилактическому)
⁃ В чем особенности паренхиматозного кровотечения?
⁃ виды временной и постоянной остановки кровотечения
- инфильтрационная анестезия
- анафилактический шок
- гемотрансфузионный шок
-геморрагический шок - при какой потери крови он считается необратимым?
- каким образом проводится внутрикостная анестезия
- отличие внутривенного переливания крови от внутриартериальньго (этим
вопросом он задушил меня и еще двух трёх человек)
- как определить количество потерянной крови у пациента (нужно было
индекс Альговера по моему рассказать)
⁃ классификация кровотечений по Петровскому
⁃ травмы живота, диагностика
⁃ что такое парадоксальное дыхание?
Соседние файлы в предмете Общая хирургия