Добавил:
dina999
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Печень на КТ.pptx
Цирроз печени
21
30.03.2026
Узлы-регенераты: как выглядят и чем
опасны
• На нативной КТ: изоденсны или
слегка гиперденсны.
• На контрастной КТ: накапливают
контраст, как нормальная печень.
Цирроз печени
22
30.03.2026
Динамическое контрастирование при
циррозе
Артериальная фаза: мозаичная
паренхима, раннее накопление в узлах.
• Портальная фаза: замедление
контрастирования из-за увеличенного
внутрипеченочного сопротивления.
• Отсроченная фаза: вымывание
фиброзных перегородок
Гемохроматоз
23
30.03.2026
Суть: Наследственное или
приобретенное нарушение обмена
железа, приводящее к его накоплению
в органах (включая печень), что
вызывает фиброз.
КТ-диагностика гемохроматоза:
главные критерии
• Нативная КТ: плотность печени >75
HU (в норме 50–60).
• При тяжелом: 120–140 HU (сравнима с
внутривенным контрастом).
Органные проявления на КТ при
гемохроматозе
• Печень: равномерно гиперденсная.
• Поджелудочная железа: плотность
выше нормы (70–100 HU).
• Миокард: видимое повышение
плотности.
• Лимфоузлы, селезенка — не
поражаются (железо не накапливают).
Гемохроматоз
24
30.03.2026
Ограничения КТ при гемохроматозе
• Лож ная нормализация: при
выраженном стеатозе + гемохроматозе
(ж ир снижает HU, железо повышает —
сумма может быть нормальной).
• КТ не позволяет точно измерить
концентрацию ж елеза.
• Золотой стандарт: МРТ (T2* и R2*
картирование) или биопсия.
Сосудистые и
воспалительны
е изменения
30.03.2026
25
Сосудистые изменения
30.03.2026
Синдром Бадда-Киари
· Суть: обструкция
печёночных вен (тромбоз,
мембрана, инвазия
опухоли).
· Течение: острое
(фульминантное), подострое
или хроническое.
· Причины:
миелопролиферативные
болезни (полицитемия vera,
эссенциальный
тромбоцитоз),
антифосфолипидный
синдром, оральные
контрацептивы.
26
Сосудистые изменения
30.03.2026
Пороки развития
сосудов
· Артериовенозные
мальформации
(врож дённые шунты).
· Стенозы/аплазия
портальной вены.
· Врождённые
мембраны в ниж ней
полой вене
(Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления у муж чины 60 лет с циррозом
печени визуализируется один из нескольких периферических, мелких, гиперваскулярных очагов
клиновидной формы. (Справа) На аксиальной КТ в портально-венозной фазе в этом ж е случае не
определяется каких-либо очагов. Так обычно проявляют себя артерио-портальные шунты, часто
обнаруж иваемые в печени на фоне цирроза. Лучевые признаки, позволяющие предполож ить наличие
артерио-портальных шунтов, включают в себя периферическое расположение (под капсулой печени),
малый размер и «исчезновение» очагов в венозную и отсроченную
27
Воспалительные
изменения
30.03.2026
Абсцесс печени
Типы:
1. Бактериальный (чаще – смешанная флора:
E. coli, Klebsiella, Streptococcus, анаэробы).
Пути: билиарный (холангит), портальный
(аппендицит, дивертикулит), артериальный
(сепсис), прямой (травма).
2. Амебный (Entamoeba histolytica) –
«анчоусовая паста», часто правой доли, с
высокой правой плеврой.
3. Грибковый (у
иммунокомпрометированных – Candida,
Aspergillus).
Диагностика: КТ – гиподенсное образование с
периферическим усилением («rim sign»),
внутри – газ (у анаэробных).
28
Воспалительные
изменения
30.03.2026
Эхинококкоз печени
Возбудитель: Echinococcus granulosus
(кистозный) или E. multilocularis
(альвеолярный – злокачественное
течение).
Стадии (по WHO-IWGE):
· CE1 – активная киста с эхогенным
содержимым.
· CE2 – «киста в кисте», дочерние пузыри.
· CE3 – отшнуровавшаяся мембрана
(симптом «водяной лилии»).
· CE4 – гипоэхогенная масса
(дегенерация).
· CE5 – кальцинированная стенка.
29
