гепатит б, с, вич

ГЕПАТИТ В

Семейство Hepadnaviridae

НК ДНК

Род Orthohepadnavirus

Строение Сферический, имеется суперкапсид

Антигены

• Ген S кодирует синтез поверхностного антигена (HBsAg).

• Ген C кодирует белок нуклеокапсида (HBcAg)

• HBеAg. Входит в состав ядра вируса гепатита В. Наличие HBеAg в крови указывает на активное размножение вируса. Обнаружение HBеAg у пациентов с хроническим гепатитом указывает на активацию инфекционного процесса. 

• HBхAg. Расположен около оболочки вируса, его роль изучается. 

Культивирование – культура клеток печени человека

Индикация – ИФА культуральной жидкости, ПЦР

Идентификация – серологическая, праймеры для ПЦР к консервативным участкам генома, реакция нейтрализации

Эпидемиология

Эпидемиология гепатита В

Источником инфекции при гепатите В является инфицированный человек (больные и вирусоносители). Механизмы передачи – парентеральный, контактный. Пути передачи – трансфузионный, инъекционный, шприцевой, половой, возможна передача инфекции от матери к плоду. У инфицированных лиц вирус находится во всех биологических жидкостях (кровь, слюна, моча, сперма, вагинальный секрет, синовиальная жидкость, цереброспинальная жидкость, грудное молоко), но в разных количествах. Основной фактор передачи – кровь.

Гепатит В протекает в острой, хронической форме и в виде вирусоносительства (малоактивного хронического гепатита). Именно лица с хроническими формами гепатита В и носители вируса являются основными источниками этой инфекции.

Диагностика

При лабораторной диагностике проводится определение вирусных антигенов и антител к ним в ИФА (НВs, Нве, антиHBs,а нтиHBe, антиHBc и Jg М к НВс антигену). Особую ценность в сложных случаях имеет проведение молекулярно-генетических иследований – ПЦР.

Профилактика

В России зарегистрированы моновалентные и комбинированные вакцины.

Моновалентные вакцины:

Комбиотех(Россия);

ДНК-рекомбинанатная(Россия)

Регевак(Россия),

Энджерикс В(Бельгия)

Шанвак(Индия)

НВ-ВАКС11(Нидерланды),

Эувакс(Корея),

Эбербиовак НВ(Куба).

Поливалентные вакцины:

- Твинрикс (Бельгия) – комбинированная вакцина для профилактики одновременно ВГА и ВГВ

- Бубо-кок (Россия) против коклюша ,дифтерии, столбняка и ВГВ)

- Бубо–М (Россия) против ВГВ, дифтерии, столбняка)

- Тританрикс (Великобритания) против ВГВ, коклюша, дифтерии, столбняка)

ГЕПАТИТ С

Семейство Flaviviridae

НК однонитевая линейная + РНК

Род Hepacivirus

Строение сферическая форма, капсид, суперкапсид

Антигены

К структурным белкам вируса гепатита С относятся:

- белок С - нуклеокапсидный (core - сердцевина) р21/р22 (НСс-антиген);

- белок Е1 - мембранный, суперкапсидный или оболочечный белок (envelope - оболочка) gp35;

- белок Е2 - поверхностный, суперкапсидный или оболочечный белок gp70. Белки Е1 и Е2 обеспечивают связывание вируса с клеткой макроорганизма и проникновение в нее.

Неструктурными белками вируса гепатита С являются:

- белок NS1 (p7)

- протеаза;

- белок NS2 (p23)

- трансмембранный белок;

- белок NS3 (p70)

- протеаза, хеликаза;

- белок NS4A (p8) – ко-фактор других белков;

- белок NS4B (p27) – ко-фактор других белков;

- белок NS5A (p56/58) - белок резистентности к интерферону;

- белок NS5B (p68) - РНК-полимераза.

Культивирование – только шимпанзе

Индикация

Идентификация

Эпидемиология

Источник инфекции - инфицированный человек (больные с острым и хроническим гепатитом С), в том числе лица, находящиеся в инкубационном периоде заболевания. Особое значение имеют лица с бессимптомным течением инфекции. Механизмы передачи – парентеральный, трансплацентарный и контактный. Пути передачи – трансфузионный (через инфицированную кровь и ее компоненты), половой (через сперму и влагалищные секреты). Вероятность трансплацентарного инфицирования возрастает при высокой вирусемии. Инфицирование возможно при парентеральных манипуляциях в медицинских учреждениях (включая стоматологические и эндоскопические исследования и диагностические процедуры), при пирсинге, нанесении татуировок, при оказании некоторых парикмахерских услуг. В некоторых случаях установить путь инфицирования не удается. Основным фактором передачи возбудителя является кровь и компоненты крови, в меньшей степени – другие биологические жидкости (сперма, вагинальный секрет, слюна и др.).

Диагностика

Диагностика гепатита С включает в себя биохимический анализ крови (уровень аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, общего билирубина), результаты эпидемиологического анамнеза, а также обнаружение специфических маркеров заболевания – вирусной РНК и антител к вирусу гепатита С. Вирусная РНК определяется с помощью ПЦР. Этот метод позволяет выявлять геном вируса гепатита С уже в инкубационном периоде. Антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV IgG) выявляются с помощью ИФА в срок от нескольких дней до нескольких недель после начала заболевания (рисунок 83). Для подтверждения положительного результата определяют антитела к отдельным белкам вируса гепатита С.

Профилактика

Средств специфической профилактики гепатита С не разработано.

ВИЧ

Семейство Retroviridae

НК - РНК

Род Lentivirus

Строение – сферическая форма, суперкапсид

Антигены

У ВИЧ главными антигенами являются группоспецифические и видоспецифические антигены (сердцевинный или ядерный антиген р24), а также типоспецифические антигены (оболочечные антигены gр41 и gр120). Для ВИЧ характерна высокая антигенная изменчивость. В результате сбоев обратной транскриптазы из организма больного можно выделить серологически различные клоны вируса.

Культивирование – в культуре лимфоцитов, макрофагов

Индикация – ЦПД, ИФА, ПЦР

Идентификация

Эпидемиология

ВИЧ-инфекция относится к антропонозным инфекциям, у животных это заболевание не воспроизводится. Источник инфекции - больной человек. Механизм передачи – парентеральный. Основные пути передачи вируса – половой (гомосексуальный и гетеросексуальный контакт), гемотрансфузионный, инъекционный (использование загрязненных шприцев, игл), инструментальный (применение загрязненных катетеров). Возможна передача ВИЧ трансплацентарным 144 путем от матери плоду, трансплантационным путем при пересадке инфицированных органов, заражение ребенка инфицированным молоком матери. Половой путь передачи является основным, он возможен при анальном, вагинальном и оральном сексе, независимо от сексуальной ориентации.

Диагностика

Вирусологический метод предусматривает выделение ВИЧ в культуре клеток путем совместного культивирования (со-культивирования) лимфоцитов пациента с чувствительными клетками Н9 или СЕМ. Однако вирусологический метод отличается трудоемкостью и низкой чувствительностью, поэтому не находит широкого применения.

Серологический метод направлен на обнаружение антигенов ВИЧ в зараженных клетках крови или антител в сыворотке крови.

Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является одновременное определение антител к ВИЧ и антигена р24 с помощью иммуноферментного (ИФА) и иммунохемилюминесцентного анализа (ИХЛА).

Антитела к структурным белкам ВИЧ определяются с помощью скрининговых и подтверждающих методов.

Скрининговые методы выявления антител к белкам ВИЧ используются для проведения массовых исследований. Наиболее широко применяется ИФА, позволяющий выявлять суммарный спектр антител против антигенов ВИЧ. Чувствительность этого метода составляет 95%, специфичность – также 95%. ИФА проводят с помощью нескольких тест-систем, различающихся по составу антигенов, антител и формату тестов.

Подтверждающие методы используются при положительной реакции ИФА. В этом случае применяют метод ИБ (иммуноблоттинг), при котором выявляют антитела к отдельным антигенам ВИЧ с помощью специальных тест-систем

Диагноз ВИЧ-инфекции ставится лишь при наличии одновременно двух положительных результатов: ИФА и иммуноблоттинга. Пациент с положительным результатом исследования направляется к врачу-инфекционисту для сбора анамнеза, клинического осмотра, проведения диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических процедур

К чувствительным методам выявления ВИЧ относится также ПЦР. С помощью этого метода не только выявляют наличие вируса, но и определяют количество копий вируса в единице объема плазмы крови, то есть вирусную нагрузку.

Выявление антигенов и нуклеиновых кислот ВИЧ относится к прямым методам диагностики, а обнаружение специфических антител к ВИЧ - к косвенным методам диагностики ВИЧ-инфекции.

Иммунологические методы диагностики ВИЧ-инфекции включают в себя определение количества клеток CD4+ и CD8+ , их соотношения, концентрации гаммаглобулина в сыворотке крови.

Клинические методы диагностики основаны на выявлении симптомов сопутствующих болезней (ВИЧ-индикаторных заболеваний).

Профилактика – нет специфической

клинические стадии ВИЧинфекции:

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений. Варианты течения: - бессимптомное течение; - острая инфекция без вторичных заболеваний; - острая инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Субклиническая стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний:

4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай.

4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай.

4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том 146 числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких, пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы.

5. Терминальная стадия.

В практической работе выделяют следующие периоды ВИЧ-инфекции:

Инкубационный период (период сероконверсии, период от инфицирования до появления детектируемых антител к ВИЧ) продолжается от 2-4 недель до 3 месяцев.

Продромальный период (стадия первичных проявлений). Эта стадия характеризуется субфебрильной температурой, крапивницей, стоматитом, диареей, увеличением и болезненностью лимфатических узлов

Латентный период (стадия вторичных проявлений) продолжается от нескольких месяцев до 5-10 лет. Одним из симптомов этого периода является генерализованная лимфаденопатия (лимфатические узлы увеличенные, плотные, безболезненные). Возможны поражения дыхательной системы, желудочнокишечного тракта, ЦНС. В крови определяются антитела к ВИЧ. Количество СD4- клеток в крови снижено.

Стадия пре-СПИД (поздняя ВИЧ-инфекция). Эта стадия продолжается 1-2 года и характеризуется угнетением клеточного звена иммунитета. Часто отмечаются инфекции, развивающиеся в результате прогрессирующего снижения количества СD4-клеток: пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, криптококкоз, гистоплазмоз, атипичные микобактериозы, генерализованные герпес-вирусные инфекции, кандидоз

Терминальная стадия – СПИД. Продолжительность этой стадии составляет 1-2 года. В этот период у больного отмечаются неоплазии, психические расстройства, прогрессирующее истощение.