Клиническая микробиология
.docxКлиническая микробиология
- это раздел медицинской микробиологии, изучающий этиологию, патогенез и диагностику заболеваний, вызванных условнопатогенными микроорганизмами.
Целью является исследование биологических свойств условно-патогенных бактерий, их взаимодействия с иммунной системой человека, а также разработка и совершенствование новых методов лабораторной диагностики, специфической терапии и профилактики.
Клиническая микробиология исследует одну группу микроорганизмов – Условно-патогенные микроорганизмы,
одну группу заболеваний – Оппортунистические инфекции
ЗАДАЧИ КЛИНИЧЕСКОЙ МИКРОБИОЛОГИИ
1.Изучение роли УПМ в этиологии гнойновоспалительных заболеваний человека.
2.Разработка и использование методов микробиологической диагностики, специфической терапии и профилактики микробных заболеваний, встречающихся в соматических стационарах.
3.Эпидемиология внутрибольничных инфекций, вызванных УПМ. Мониторинг и изучение механизмов лекарственной устойчивости возбудителей в ЛПУ.
4.Изучение различных аспектов проблемы дисбактериоза, принципы диагностики и лечения.
УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ (потенциально-патогенные, микробы-оппортунисты) - микроорганизмы с низкой степенью патогенности для человека или проявляющие свои патогенные свойства только при угнетении естественной защиты макроорганизма
Входные ворота и адаптация
УПМ способны вызывать инфекцию при попадании в любые органы и ткани
Аутохтонные для определенного биотопа УПМ хорошо адаптированы к своему хозяину и легко приспосабливаются в случае попадания в аналогичные биотопы другого человека
Высокая способности к адгезии на поверхности эпителиальных клеток, обусловленная пилями и адгезинами
ИНВАЗИЯ И ПОДАВЛЕНИЕ ЭЛИМИНИРУЮЩИХ МЕХАНИЗМОВ ОРГАНИЗМА ХОЗЯИНА
Для развития оппортунистической инфекции необходим пассивный занос и дефицит защитных факторов иммунной системы хозяина
УПМ не способны к внутриклеточному паразитированию и, за исключением некоторых видов, не выделяют экзотоксинов
Повреждающее действие на органы и ткани УПМ оказывают с помощью эндотоксинов и ферментов агрессии. Ферменты агрессии: эластаза, коагулаза, фибринолизин, лецитиназа, нуклеаза, декарбоксилаза и др.
Источник инфекции
больной человек, бактерионоситель (медперсонал больничных учреждений), объекты окружающей среды
Механизм, путь, и факторы передачи
множественность механизмов, путей и факторов передачи
Восприимчивый коллектив
«иммунокомпрометированные хозяева»
«Иммунокомпрометированные хозяева»
◼ онкологические больные
◼ больные с хроническими воспалительными заболеваниями
◼ лица, перенесшие обширные оперативные вмешательства
◼ лица преклонного возраста
◼ недоношенные младенцы
◼ больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, лица страдающие ожирением и сахарным диабетом
◼ больные, получающие иммунодепрессивную лекарственную терапию (кортикостероидные гормоны, цитостатики)
Особенности клиники
1. Нет выраженного органного тропизма. Причиной развития различных нозологических форм (бронхитов, пневмоний, отитов, пиелонефритов и т.д.) может быть один и тот же вид микроорганизмов.
2. Полиэтиологичность нозологических форм: одно и то же заболевание (пневмония, менингит и др.) может быть обусловлено любым УПМ.
3. Клиническая картина в большей мере зависит от пораженного органа, чем от возбудителя заболевания.
4. Оппортунистические инфекции часто протекают как микст-инфекции.
5. Оппортунистическим инфекциям свойственно хроническое течение. У одних больных болезнь в самом начале приобретает медленное хроническое течение, у других - острая форма переходит в хроническую.
6. Оппортунистические инфекции имеют выраженную тенденцию к генерализации патологического процесса. Клиническое течение может осложниться сепсисом, септикопиемией и бактериальным шоком.
7. Оппортунистические инфекции с трудом поддаются терапевтическим мероприятиям, что обусловлено широким распространением множественноустойчивых к антибиотикам штаммов, гетерогенностью и изменчивостью популяции.
Выделяют:
1. Инфекции кровотока: бактериемия, сепсис
2. Инфекции бронхо-легочной системы
3. Инфекции мочевыводящей системы
4. Инфекции других органов и тканей
Ведущие возбудители
Этиологическая роль патогенных микроорганизмов подтверждается:
◼ Выделением того или иного возбудителя из патологического материала (независимо от количества выделенного микроба)
◼ Обнаружением в сыворотке антител против антигенов микроорганизма в диагностическом титре или 4-х кратным нарастанием этого титра во времени
◼ Наличием корреляции между выделенным микроорганизмом и клинической картиной заболевания
Критерии этиологической значимости УПМ
1. Выделение возбудителя из патологического материала, который в норме должен быть стерильным (кровь, СМЖ).
2. Численность популяции обнаруженного микроба, так называемое критическое число, которое рассчитывают на 1 мл исследуемого материала. Обычно это число равно 105 КОЕ/мл для бактерий и 103-104 для грибов и простейших.
Дополнительные критерии
3. Обнаружение у выделенной культуры факторов патогенности.
4. Выделение культуры того же вида при повторном исследовании материала в течение 12-24 часов.
5. Принадлежность выделенной культуры к внутрибольничному штамму*.
6. Выделение идентичных культур от группы больных в случае вспышки заболевания*.
* В случае расследования внутрибольничной инфекции
ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
Группы ИСМП:
1. Заболевания, ассоциированные с заражением пациентов в стационарах
2. Заболевания, обусловленные инфицированием больных в условиях амбулаторнополиклинической сети и в домашних условиях
3. Заболевания медицинского персонала
Причины роста ИСМП
1. Создание крупных больничных комплексов: - с большой плотностью населения - интенсивными миграционными процессами - замкнутостью окружающей среды
2. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушнокапельного и контактнобытового.
3. Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими медицинскими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.
4. Появление лекарственно-устойчивых форм микроорганизмов, связанное с широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков
5. Увеличение контингента риска — пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины.
6. Возрастание доли пациентов, находящихся на “двух полюсах жизни”, где состояние неспецифических защитных сил организма снижено. - Увеличение числа пожилых лиц среди пациентов. - Наличие в стационарах большого числа детей раннего возраста связано, с одной стороны, со снижением неспецифических сил организма матерей, с другой стороны — с несовершенством иммунитета у новорожденных в целом, особенно у недоношенных детей.
7. Снижение неспецифических защитных сил организма у населения земного шара в целом в связи с бурным научнотехническим прогрессом и его теневыми сторонами: - загрязнением окружающей среды, экологическим кризисом - изменением условий жизни населения (гиподинамия, стресс, неблагоприятное воздействие на организм шума, вибрации, магнитных полей и других факторов).
8. Медленная психологическая перестройка части клиницистов, которые несвоевременно осуществляют или вовсе не проводят необходимые профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Механизмы формирования антибиотикоустойчивости
Основные особенности этиологии ИСМП
1) многообразие (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) и многочисленность (до 200 видов) видового состава возбудителей;
2) преобладающая роль УПМ; возрастание значимости в этиологии ИСМП энтеробактерий, неферментирующих грамотрицательных бактерий (Pseudomonas, Acinetobacter, и др.), коагулазоотрицательных стафилококков, энтерококков, неклостридиальных анаэробов; Основные особенности этиологии ИСМП
3) полиорганный тропизм возбудителей ИСМП и освоение ими новых биотопов в организме человека;
4) полиэтиологичность нозологических форм заболеваний - вегетирование в инфекционном очаге ассоциаций микроорганизмов (возбудители, вспомогательные и индифферентные виды);
5) различные темпы нарастания и степень выраженности устойчивости к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам изменили этиологическую роль различных групп бактерий в развитии ИСМП;
6) зависимость эволюции возбудителей ИСМП от типов стационаров, нозологических форм заболеваний, характера оперативных вмешательств, методов диагностики и лечения
Хирургический Escherichia coli Pseudomonas Enterococcus Staphylococcus
Акушерский Staphylococcus Streptococcus Pseudomonas
Ожоговый Staphylococcus Acinetobacter
Эпидемиология ИСМП
ЭНДОГЕННАЯ - кожные покровы - слизистые носа, ротовой полости, влагалища ЖКТ
ЭКЗОГЕННАЯ - персонал - посетители - медицинское оборудование - объекты больничной среды
СТРУКТУРА ИСМП
Классификация ГСИ (гнойно-септические инфекции)
Факторы,
способствующие росту антибиотикорезистентности
в ЛПУ
Кишечные инфекции Salmonella S.typhimurium S.heidelberg S.heifa S.virchow 7% МНОЖЕСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ И ДЕЗПРЕПАРАТАМ !
6% гемоконтактные вирусные гепатиты В,С,D, ВИЧ-инфекция
риску заболевания подвержены
- больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией
- с программным гемодиализом
- инфузионной терапией
На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ приходится до 5% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ БОРЬБЫ С ИСМП
1. Проведение эпиднадзора за ИСМП
2. Укрепление материально-технической базы ЛПУ
3. Стандартизация методов определения чувствительности к антибиотикам, химиопрепаратам и дезинфектантам
4. Разработка и внедрение экспрессметодов лабораторной диагностики ИСМП
5. Сокращение числа инвазивных лечебных диагностических процедур и сроков госпитализации
6. Создание сети централизованных стерилизационных отделений, разработка и внедрение в практику эффективной стерилизационной аппаратуры
7. Внедрение новых высокоэффективных дезинфицирующих средств
8. Создание банков крови, карантинизация крови
9. Защита медицинского персонала