мошонка
.docxМошонка представляет собой кожный мешок, разделенный перегородкой, в каждой половине которого располагаются яичко, его придаток и мошоночный отдел семенного канатика, окруженные оболочками.
Кровоснабжение мошонки осуществляется за счет передних мошоночных ветвей, сзади — задние мошоночные ветви, а также артерии мышцы, подвешивающей яичко, кремастерная артерия
Венозная кровь от мошонки оттекает по одноименным венам.
Иннервируют мошонку спереди передние мошоночные нервы, сзади — задние мошоночные нервы
Лимфоотток от мошонки происходит в поверхностные паховые лимфатические узлы.
Послойное строение мошонки: 1.Кожа. 2.Мясистая оболочка, 3.Наружная семенная фасция — спустившаяся в мошонку поверхностная фасция. 4.Фасция мышцы, поднимающей яичко — спустившаяся в мошонку собственная фасция наружной косой мышцы живота.5.Мышца, поднимающая яичко, 6.Внутренняя семенная фасция 7.Влагалищная оболочка яичка 8.Белочная оболочка яичка
Семенной канатик тянется от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца и содержит следующие образования:
•Канатиковую и паховую части семявыносящего протока.
Яичковую артерию.
Яичковую вену.
Лимфатические сосуды.
Артерию семявыносящего протока.
•Кремастерную артерию и вену.
•Следы влагалищного отростка
Расположение элементов семенного канатика следующее: в заднем его отделе лежит семявыносящий проток, кпереди от него расположена яичковая артерия, сзади — артерия семявыносящего протока, одноимённые вены сопровождают артериальные стволы. Лимфатические сосуды в большом количестве проходят с передней группой вен. Эти образования покрывает внутренняя семенная фасция, мышца, поднимающая яичко, ее фасция, и наружная семенная фасция
Низведение яичка
Орхипексия – это одна из разновидностей хирургического вмешательства по перемещению неопустившегося (крипторхидного) яичка в мошонку и его фиксации там. Операция проводится с целью устранения патологии неопущения яичка в мошонку и коррекции перекрута яичка
Начинается операция с разреза вдоль паховой складки, примерно на 2 см выше ее. При этом послойно рассекают ткани: кожу, подкожную клетчатку, апоневроз косой мышцы живота. Выделяют яички с семенным канатиком. В ряде случаев рассекают мышцу, поднимающую яичко. Также рассекают переднюю стенку влагалищного отростка брюшины, и через образовавшийся раневой дефект выводят яичко из брюшной полости. У внутреннего пахового кольца освобождают яичко и семенной канатик. При необходимости рассекают прилегающие фасции, клетчатку и участки брюшины.
Контролируют мобильность яичка – для этого его подтягивают вниз, к будущему месту расположения в мошонке. Затем хирург вводит в рану 1-2 пальца, и растягивает ими ткани мошонки для того чтобы подготовить место для яичка.
Заключительный этап операции – это собственно низведение яичка. Для этого его располагают в соответствующем участке мошонки, проводят пластику пахового канала, фиксируют оболочки яичка к окружающим тканям, ушивают отверстие влагалищного отростка брюшины
Как проходит операция Бергмана
Хирург делает разрез на передней поверхности мошонки, чтобы обеспечить доступ к оболочке яичка. Длина разреза зависит от размера гидроцеле и может варьироваться.
Водяночный мешок очищается от фасций и прокалывается троакаром, серозную жидкость собирают в подготовленную посуду. . Затем проводится иссечение излишней влагалищной оболочки, что является ключевым отличием операции Бергмана от Винкельмана.
Оставшаяся часть влагалищной оболочки сшивается таким образом, чтобы образовать компактную структуру вокруг яичка и предотвратить повторное скопление жидкости. Это действие предупреждает рецидивы гидроцеле. Разрез на мошонке зашивается, и на операционное поле накладывается стерильная повязка. Может быть установлен дренаж для отвода излишков жидкости в послеоперационном периоде.
Как проходит операция Винкельмана
Хирург делает разрез на мошонке, чтобы получить доступ к оболочке яичка. Следующим шагом является аккуратное откачивание скопившейся жидкости из влагалищной оболочки яичка.
После удаления жидкости хирург рассекает влагалищную оболочку и осуществляет её выворачивание, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости. Оболочка затем фиксируется в измененном положении с использованием рассасывающихся хирургических швов.
После ушивания оболочек и проверки на отсутствие кровотечения разрез на мошонке зашивается.
Операция Ивансевича
При варикоцеле, т.е. расширении вен по ходу семенного канатика.
Операция Иваниссевича проводится с целью блокировки тока крови по расширенной вене. Делать операцию можно на любой стадии патологии, но при раннем вмешательстве рецидивы встречаются реже. Плюсом операции можно считать простоту исполнения. Она доступна всем, поскольку является наиболее бюджетной.
Заключается в изолированной перевязке вен яичка выше уровня внутреннего кольца пахового канала
Разрез выполняется в левой подвздошной области длиной до 5 см на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала
Хирург осматривает паховый канал и семенной канатик, визуально оценивая степень расширения вен.
В рану выводится соединительнотканный тяж вместе с расширенной веной.
Вена отделяется и пережимается в двух местах.
Расширенные участки иссекаются, сосуды надёжно лигируются (перевязываются).
Рана ушивается послойно, обрабатывается антисептиками и покрывается стерильной повязкой