Внезапная коронарная смерть

наиболее частая разновидность внезапной сердечной смерти

это групповое понятие, в основе которой лежит ряд самостоятельных заболеваний (миокардиты, кардиомиопатии, пороки развития венечных артерий, врождённые пороки сердца и др.)

Внезапная коронарная смерть - ненасильственная смерть человека, находящегося до этого B удовлетворительном состоянии и наступившая в первичной результате остановки сердца в срок до 1 часа C момента появления симптомов со стороны сердца.

При острой ишемии в ткани миокарда происходит образование аритмогенных веществ (Лизофосфоглицеридов жирных кислот), растет концентрация адреналина.

Механизм остановки сердца- фибрилляция желудочков, ассистолия.

Макроскопически- сердце дряблое с расширением полости лж

Морфология Микроскопически отмечается: - неравномерное кровенаполнение - волнообразность мышечных волокон в поляризационном микроскопе выявляется: гиперрелаксация (перерастяжение саркомеров) ЭМ-набухание саркоплазматического ретикулума, отёк и деструкция митохондрий, маргинация хроматина Гистохимически выявляется исчезновение гликогена, снижение активности гидрогеназ.

Инфаркт миокарда

Наиболее тяжёлое проявление ИБС характеризующееся развитием ишемического некроза миокарда через 18-24 часа от начала ишемии

Клинически отмечают 3 группы признаков:

1. Характерные боли

2.Данные ЭКГ.

3.Данные о повышении сывороточных ферментов

Инфаркт миокарда - это коронарогенный некроз миокарда, который может быть как нозологической формой в составе ИБС, так и проявлением или осложнением различных заболеваний или травм, сопровождающихся нарушением коронарной перфузии

Классификация.

В зависимости от времени возникновения выделяют:

первичный (острый) инфаркт миокарда,

рецидивирующий (развивающийся в течение 4 недель-28 суток после острого),

• повторный (развивающийся после 4 недель после острого).

По локализации 

•передний •задний •боковой межжелудочковой перегородки •обширный • судэндокардиальный 

•субэпикардиальный •интрамуральный •трансмуральный

Стадии инфаркта миокарда.

Донекротическая ( ишемическая)

Развивается в первые 18 часов после начала ишемии миокарда.

Макроскопически отмечается дряблость, отёчность миокарда.

Микроскопически выявляется: отёк интерстиция, набухание миокардиоцитов смазанность поперечной исчерченности, некробиотические изменения, исчезает гликоген

Некротическая стадия.

Макроскопически - белый инфаркт с геморрагическим венчиком неправильной формы.

Микроскопически выявляется участок некроза с лизисом ядер, глыбчатым распадом цитоплазмы с зоной демаркационного воспаления по периферии.

Стадия рубцевания. 

Стадия рубцевания начинается с развития демаркации, лейкоциты выделяют протеолитические ферменты, тем самым, способствуя лизису погибших миокардиоцитов. На 3-4 день выявляются макрофаги осуществляющие фагоцитоз, появляются фибробласты, на 7-10 день формируется грануляционная ткань, которая развивается в течение 1-2 недель. Эта стадия продолжается Около 2 месяцев с формированием рубца (крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз).