3. Другие важные типы невусов (не упомянутые в списке, но клинически значимые):

• Врождённый невус (присутствует при рождении, особенно гигантские требуют наблюдения из-за повышенного риска меланомы).

• Диспластический (атипичный) невус — важнейший предшественник и маркер риска меланомы. Имеет неправильные границы, неоднородную окраску, крупный размер.

• Голубой невус (глубоко в дерме, имеет синюшный оттенок).

• Невус Шпица (часто у детей, может имитировать меланому, но обычно доброкачественный).

Меланома

• Распространённость: составляет около 5% всех случаев рака (в США на 2018 г.: 91 720 новых случаев, 9 320 смертей).

• Основной фактор риска: солнце ( УФ-излучение ).

• Клиническая значимость: это единственная первичная опухоль кожи (за исключением редкой опухоли Меркеля), которая часто приводит к летальному исходу.

• Характер роста: имеет как горизонтальную (радиальную), так и вертикальную фазу роста, однако прогноз на 100% определяется вертикальной фазой.

• Агрессивность: склонна к быстрому метастазированию

1. Фазы роста:

   • Горизонтальная (радиальная) фаза: Опухолевые клетки распространяются в пределах эпидермиса (меланома in situ) и поверхностных слоёв дермы. На этой стадии метастазирование маловероятно, прогноз отличный.

   • Вертикальная фаза: Клетки начинают инвазивный рост вглубь дермы, достигая лимфатических и кровеносных сосудов. Толщина инвазии по Бреслоу (в мм) — главный прогностический фактор.

2. Пути метастазирования: Лимфогенный (в регионарные лимфоузлы) и гематогенный (в лёгкие, печень, головной мозг, кости). Метастазы могут появиться очень быстро после начала вертикального роста.

Краткое толкование каждого признака в контексте сравнения:

• A – Asymmetry (Асимметрия): Меланома чаще асимметрична (если провести воображаемую линию через центр, две половинки не будут зеркальными). Невус, как правило, симметричен.

• B – Border irregularity (Неровность границ): Границы меланомы часто изрезанные, зубчатые, нечёткие ("географическая карта"). Границы невуса обычно ровные и чёткие.

• C – Color (Цвет): Меланома имеет неоднородную окраску с включениями чёрного, коричневого, синего, красного, серого и белого цветов. Невус обычно однородного цвета (оттенки коричневого или телесного).

• D – Diameter > 0.6 cm (Диаметр более 6 мм): Любое пигментное образование, превышающее 6 мм в диаметре (размер ластика на карандаше), требует внимания. Однако меланома может быть и меньшего размера, особенно на ранней стадии.

• E – Elevation / Erosion (Возвышение / Эрозия): Быстрое возвышение над поверхностью кожи или появление эрозии (изъязвления), мокнутия, корочек — тревожный признак. Большинство невусов плоские или равномерно приподнятые.

• F – Firm (Плотность): Меланома часто имеет более плотную консистенцию при пальпации по сравнению с окружающей кожей и невусом.

• G – Growing (Рост): Любое изменение размера, формы или цвета за последние недели или месяцы — самый важный субъективный признак ("симптом гадкого утёнка"). Стабильные невусы не растут.

• I – Inflammation (Воспаление): Покраснение, отёк, зуд или болезненность вокруг образования — признаки воспаления, нетипичные для обычного невуса и часто сопровождающие меланому.

Тератомы

• Характер: Обычно доброкачественные (зрелые); развиваются из эмбриональных клеток, "отщепившихся" на стадии бластулы, и состоят из тканей нескольких зародышевых листков.

• Возраст: Дети и молодые взрослые.

• Локализация: Часто встречаются в яичниках, яичках, средостении, челюстно-лицевой области (пресакрально, в области крестца и копчика).

• Макроскопический вид: Солидный и кистозный.

• Злокачественный вариант (незрелый): Тератобластома (незрелая тератома), напоминающая эмбриональную или фетальную ткань; гистологическая степень злокачественности (1, 2, 3) основана на доле ткани, содержащей незрелый нейроэпителий.