фарма

3.Какой жирорастворимый витамин выполняет в организме функцию гормона? Какой вид метаболизма он регулирует и каким образом?

4.Какие витаминные препараты улучшают эпителизацию кожи и слизистых оболочек? При каких заболеваниях и состояниях используют этот эффект?

5.В какой лекарственной форме лучше применять препарат витамина D при псориазе и почему?

6.Какой витаминный препарат применяют для сохранения беременности и почему?

7.Некоторые поливитаминные средства, содержащие микроэлементы, необходимо хранить в упаковке, не пропускающей свет. Какие это препараты, и с чем связан такой способ хранения?

8.Рассмотрите особенности состава витаминных комплексов для беременных женщин (гендевит) и пожилых людей (ундевит).

9.Какие группы лекарственных средств используют для терапии остеопороза? Укажите разницу в механизме действия различных препаратов при этом заболевании.

10.Какой гормон используется для терапии остеопороза? Используют ли его для монотерапии этого заболевания?

Задание 3. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам.

1. Витаминные препараты: ретинола ацетат, токоферола ацетат, кислота аскорбиновая, эргокальциферол, кислота никотиновая, тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, кислота фолиевая, псоркутан, фитоменадион, цианокобаламин.

2. Витаминные препараты: ретинола ацетат, эргокальциферол, кальцитриол, альфакальцидол, токоферола ацетат, фитоменадион, аевит, гексавит, ундевит, ревит, пиковит, центрум, юникап, дуовит, витрум.

51

3. Средства для лечения остеопороза: эргокальциферол, аленд-

ронат натрия, кальцитриол, кальцитонин, альфакальцидол, остеогенон, натрия фторид.

Задание 4. Установите соответствие между препаратами (I-III), механизмами их действия (1–3), показаниями к их применению

(А–В).

Задание 5. Подготовьте реферативное сообщение на тему: «Витаминные комплексы: витрум, дуовит, пиковит, центрум, юникап».

Задания для самостоятельной работы на занятии

Задание 1. Контроль усвоения темы с помощью компьютерного тестирования (15 вопросов). Возможные варианты тестов:

1. Укажите показания к применению ретинола: а) рахит; б) гемералопия; в) спазмы кровеносных сосудов; г) гиперкератоз; д) гиперхромная анемия.

52

2.Что характерно для токоферола? а) препятствует образованию перекисей; б) активирует образование перекисей; в) активирует окисление ненасыщенных жирных кислот; г) угнетает окисление ненасыщенных жирных кислот.

3.Миакальцик применяется: а) подкожно; б) внутрь; в) внутримышечно; г) интраназально.

4.В случае гипервитаминоза Д необходимо назначить: а) биогенные стимуляторы; б) витамин Е; г) кислоту аскорбиновую; д) препараты кальция; е) препараты магния.

Задание 2. Проанализируйте задачи, отражающие механизм, особенности действия изучаемых средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты (Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии / под ред. Д.А.Харкевича. –

М.: МИА, 2004. – С. 303–307).

Задание 3. Составьте алгоритм на кальципотриол и аекол. Задание 4. Проанализируйте ситуационные задачи.

1.Больному эрозивным хроническим гастритом был назначен витаминный препарат. В связи с благоприятным действием средства больной продолжал принимать его после прекращения основного курса лечения. Постепенно у больного появились сонливость, апатия, гиперемия лица, шелушение кожи, сыпь, боль в области печени, рвота, ухудшилось зрение. При обследовании обнаружены отек сетчатки и повышение внутричерепного давления. В крови снижена концентрация протромбина, увеличены активность гепарина и уровень кальция. Какой препарат принимал больной? Какова причина осложнений?

2.Ребенку 6 месяцев с профилактической целью был назначен витаминный препарат по 1 капле в сутки в течение 10 дней. Однако мать ребенка невнимательно отнеслась к предписанию врача и давала витамин по 20 капель в течение месяца. У ребенка появились сонливость, вялость, моча стала мутной. При осмотре обнаружено: резкое повышение внутричерепного давления, пульс слабый, частого наполнения, гиперкальциемия, в моче белок и лейкоциты. Каковы причины осложнений фармакотерапии? Предложите методы их коррекции.

3.Беременная женщина без консультации с врачом принимала поливитаминное средство. Через 2 месяца регулярного приема при анализе свертывающей системы крови было обнаружено значительное повышение свертываемости. Какое средство принимала женщина? В чем причина возникшего осложнения терапии? Какие витаминные препараты безопаснее для беременных женщин?

53

4.У двух групп животных исследовали действие витаминных препаратов при экспериментальном геморрагическом диатезе (кровоточивость капилляров из-за слабости сосудистой стенки и низкой свертываемости крови). В результате лечения первой группы животных наблюдалось повышение лабораторных показателей свертывания крови, при лечении другой группы эти показатели были снижены, но заметно уменьшилась кровоточивость капилляров. Какие витаминные препараты были назначены животным каждой группы?

5.При экспериментальном остеопорозе исследовали действие трех лекарственных средств. Первое средство увеличивало количество и активность остеобластов (клетки, синтезирующие костное вещество) и подавляло функцию остеокластов (клетки, разрушающие костную ткань), второе средство подавляло функцию остеокластов, третье – активировало остеобласты. Какие средства исследовались?

ЗАНЯТИЕ 11

Тема: Средства, влияющие на афферентную иннервацию (местные анестетики, вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие и раздражающие средства).

Цель: Изучить классификации, механизмы, особенности действия, фармакокинетику, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению средств, влияющих на афферентную иннервацию; острое и хроническое отравления кокаином. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах и анализировать выписанные рецепты.

Вопросы для подготовки к занятию

1.Местные анестетики: требования, предъявляемые к местным анестетикам, классификация:

сложные эфиры – прокаин (новокаин), бензокаин (анестезин), тетракаин (дикаин), кокаин;

замещенные амиды кислот – лидокаин (ксилокаин), бупива-

каин (анекаин, маркаин), тримекаин, артикаина (ультракаин Д), мепивакаин (мепикатон).

2.Механизм действия местных анестетиков: зависимость эффекта от pH среды, растворимости в липидах; влияние на проницаемость натриевых каналов. Связь химической структуры с фармакологическим действием, фармакокинетика.

54

3.Виды местной анестезии: терминальная, проводниковая, спинномозговая (спинальная, эпидуральная), инфильтрационная. Выбор препаратов для различных видов местной анестезии.

4.Резорбтивное действие местных анестетиков на ЦНС и сердеч- но-сосудистую систему. Осложнения при назначении местных анестетиков.

5.Острое отравление кокаином: патогенез, стадии, симптомы, меры помощи.

6.Хроническое отравление кокаином (кокаинизм): механизмы развития зависимости, меры профилактики наркомании.

7.Вяжущие средства: механизм действия, показания к применению.

8.Особенности действия и применение вяжущих средств:

солей металлов: висмута трикалия дицитрат (денол), сукральфат (вентер, сукрат), дерматол, ксероформ, линимент бальзамический по А.В. Вишневскому, кальция хлорид, кальция глюконат, меди сульфат, цинка сульфат;

растительного происхождения: танин, кора дуба, трава зверобоя, корневища и корни кровохлебки, плоды черники, плоды черемухи, листья шалфея, цветки ромашки.

9.Обволакивающие средства: принцип действия; применение слизи крахмала, слизи из корня алтея и семян льна.

10.Адсорбирующие средства: принцип действия; применение угля активированного, талька, глины белой.

11.Раздражающие средства: механизмы местного, рефлекторного и нейрогуморального действия, показания к применению.

12.Особенности действия и применение раздражающих средств:

растительного происхождения: ментол, валидол, меновазин, эфкамон, горчичник, плоды перца стручкового (пластырь перцовый, никофлекс), масло терпентинное очищенное;

синтетических: раствор аммиака (нашатырный спирт), финалгон.

Врачебная рецептура

1.Висмута трикалия дицитрат (Bismuthate tripotassium dicitrate) –

таблетки по 0,12. ТД: внутрь 0,12–0,24 3 раза в день за полчаса до еды и перед сном.

2.Кальция хлорид (Calcii chloridum) – раствор для приема внутрь; 10% раствор в ампулах по 5 и 10 мл. ТД: внутрь 0,5–1,0 3 раза в

55

день за 30–40 минут до еды, запить стаканом воды; в вену мед-

ленно 0,5–1,0.

3.Лидокаин (Lidocaine) – 2 и 4% растворы во флаконах по 5 мл (глазные капли); 1 и 2% растворы в ампулах по 10 мл (к 5-10 мл добавляют 1 каплю 0,1% раствора адреналина гидрохлорида для всех видов анестезии):

для инфильтрационной анестезии – 200–600 мл 0,25% раствора (растворитель для лидокаина при всех видах анестезии – изотонический раствор натрия хлорида);

для проводниковой анестезии – 10–30 мл 1% раствора или 5– 10 мл 2% раствора;

для терминальной анестезии – 2 капли 2 и 4% раствора в глаз за 30 минут до операции.

4.Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому (Linimentum balsamicum Vischnevsky) – 50,0–100,0: деготь березовый (Pix liquida), ксероформ (Xeroformium) по 3 части, масло касторовое (Oleum Ricini) 94 части. Наносить на пораженные участки кожи.

5.Раствор аммиака (Solutio Ammonii caustici) – флаконы по 40 мл;

ампулы по 1 мл. ТД: для вдыхания 2–3 капли. В виде примочек.

6.Уголь активированный (Carbo activatus) – неразделенный порошок; таблетки по 0,25 и 0,5. ТД: для промывания желудка развести 20,0–30,0 в 1 л воды; внутрь 0,5 3 раза в день после еды, запить половиной стакана воды.

Материалы для самоконтроля

Задание 1. Фармакотерапевтические вопросы. Выпишите в рецептах.

1.Вяжущее средство для лечения язвенной болезни.

2.Линимент для лечения инфицированных ран, ожогов, обморожений.

3.Линимент для лечения пролежней.

4.Местный анестетик для применения в хирургической офтальмологии.

5.Средство для инфильтрационной анестезии.

6.Средство для комплексного лечения аллергических заболеваний.

7.Средство для лечения метеоризма.

8.Средство для проводниковой анестезии.

9.Средство при обмороке.

10.Средство при пищевой интоксикации.

56

11.Средство при укусах насекомых.

12.Средство с антацидным действием для лечения язвенной болезни.

13.Средство с гастропротективным эффектом для лечения язвенной болезни.

14.Средство с десенсибилизирующем действием.

15.Физический антагонист при отравлениях.

Задание 2. После изучения теоретического материала ответьте на вопросы.

1.Какова локализация действия местных анестетиков, вяжущих

ираздражающих средств на схеме рефлекторной дуги двигательного и вегетативного рефлексов?

2.Почему местные анестетики преимущественно подавляют проведение болевых и температурных раздражений и слабее действуют на двигательные нервы и афферентные пути, передающие тактильные раздражения?

3.При каких условиях усиливается и пролонгируется действие местных анестетиков?

4.Почему в современной анестезиологии отдается предпочтение местным анестетикам группы замещенных амидов кислот?

5.Чем отличается влияние на ЦНС новокаина, дикаина, кокаина

илидокаина?

6.Почему бупивакаин противопоказан пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями?

7.Каковы особенности действия различных вяжущих средств? При каких заболеваниях применяют вяжущие средства?

8.Каковы механизмы десенсибилизирующего и гемостатического эффектов кальция хлорида. Почему это средство недопустимо вводить под кожу и в мышцы?

9.Каковы преимущества и недостатки вяжущих средств растительного происхождения?

10.Какое значение имеют зоны Захарьина-Геда для действия кожных раздражителей?

11.Какие химические реакции протекают в горчичнике после его смачивания теплой водой?

Задание 3. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам.

1. Местные анестетики: артикаин, бупивакаин, лидокаин, мепивакаин, новокаин, тримекаин, пиромекаин, дикаин, анестезин.

57

2. Местные анестетики: анестезин, артикаин, дикаин, мепивакаин, новокаин, тримекаин, бупивакаин, лидокаин.

3. Средства, влияющие на афферентную иннервацию: валидол,

горчичник, денол, ксероформ, лидокаин, листья шалфея, меновазин, мепивакаин, раствор аммиака, уголь активированный, финалгон, цветки ромашки, цинка сульфат, эфкамон.

Задание 4. Совместите фармакологическую группу (I–IV), соответствующий механизм действия (1–4) и показания к применению (А–Г).

58

Задание 5. Подготовьте реферат на тему: «Комбинированные средства с раздражающим действием (меновазин, никофлекс, эфкамон)».

Задания для самостоятельной работы на занятии

Задание 1. Контроль усвоения темы с помощью компьютерного тестирования (15 вопросов). Возможные варианты тестов:

1. Местные анестетики – замещенные амиды кислот все, кроме: а) лидокаин; б) тримекаин; в) дикаин; г) бупивакаин; д) мепивакаин.

2.Вяжущие средства: а) денол; б) кальция хлорид; в) анестезин; г) дерматол; д) финалгон; е) танин; ж) ментол.

3.Дикаин: а) возбуждает ЦНС; б) угнетает ЦНС.

4.Обладает кардиотоксическим действием: а) лидокаин; б) бупивакаин.

5.Лидокаин: а) местный анестетик группы сложных эфиров; б) местный анестетик группы замещенных амидов кислот; в) более токсичен, чем новокаин; г) менее токсичен, чем новокаин; д) длительность действия 30-60 мин; е) длительность действия 2-3 часа; ж) более активен, чем новокаин; з) менее активен, чем новокаин. Задание 2. Проанализируйте задачи, отражающие механизм, особенности действия изучаемых средств, показания к их клиническому применению «Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии: учебное пособие» / под ред. Д.А. Харкевича. – М.:

МИА, 2004. – С. 45.

Задание 3. Составьте алгоритм на ксероформ и раствор аммиака. Задание 4. Проанализируйте ситуационные задачи.

1.В экспериментальной лаборатории изучается спектр действия новых лекарственных средств при местном применении. Вещество А уменьшало припухлость сустава и улучшало его подвиж-

59

ность на модели экспериментального артрита, вещество Б уменьшало площадь стафилококкового инфильтрата у животных, вещество С увеличивало площадь инфильтрата, но улучшало подвижность, не влияя на его припухлость, и усиливало действие вещества А. Что Вы можете сказать о возможных механизмах действия и фармакологических группах изучаемых веществ?

2.При экстракции зуба по поводу периодонтита с сильным воспалительным отеком десны врач использовал для инфильтрационной анестезии лидокаин. Во время операции пациент чувствовал сильную боль. Почему местный анестетик оказался неэффективным?

3.Больному по месту планируемого разреза тканей ввели 0,25% раствор новокаина. Внезапно больной покрылся красными пятнами, возникли отек слизистых оболочек, обильное потоотделение, тахикардия, бронхоспазм, снизилось артериальное давление. Какова причина осложнений? Предложите меры помощи.

4.Больной доставлен в реанимационное отделение. При осмотре обнаружено: психомоторное возбуждение с приступами клоникотонических судорог, бредом. Больной с одышкой, периодически возникающей рвотой, лицо бледное, слизистая оболочка носа ис-

тончена, зрачки расширены, АД – 190/100 мм рт. ст., тахикардия, температура тела – 38,6оС. Вскоре больной потерял сознание, дыхание стало редким и поверхностным, АД снизилось до 60/20 мм рт. ст. Поставьте диагноз, объясните симптомы, предложите меры помощи.

ЗАНЯТИЕ 12

Тема: Функциональная биохимия синапсов.

Цель: Изучить механизмы синаптической передачи нервных импульсов, строение периферической нервной системы, строение и функции адренергических и холинергических синапсов.

Вопросы для подготовки к занятию

1.Механизмы синаптической передачи нервных импульсов: строение синапсов, синтез, депонирование, выделение и инактивация нейромедиаторов, взаимодействие нейромедиаторов с циторецепторами, регуляция функции синапсов.

60