фарма

2.Неингаляционные наркозные средства: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению.

3.Проанализировать ситуационную задачу (см. задачи к занятиям № 18-24 в методическом пособии кафедры).

4.Проанализировать фармакологическую задачу (см. Руково-

дство / под ред. Д.А. Харкевича. – М.: МИА, 2004. – С. 123 164).

ЗАНЯТИЕ 26

Тема: Антисептические и дезинфицирующие средства.

Цель: Изучить механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты антисептиков и дезинфицирующих средств; отравления кислотами, щелочами, йодом, тяжелыми металлами. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах, уметь проводить анализ и необходимую коррекцию предложенных рецептов.

Вопросы для подготовки к занятию

1.Принципы действия и классификация противомикробных средств (антисептики, дезинфицирующие, химиотерапевтические). Требования, предъявляемые к антисептикам и дезинфицирующим средствам. История антисептики (И.Ф. Земмельвейс, Д. Листер).

2.Химическое строение, механизмы, особенности действия, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению антисептических и дезинфицирующих средств:

кислоты борная, салициловая, азелаиновая (скинорен) кислоты;

щелочи раствор аммиака;

препараты галогенов раствор йода спиртовый, йодинол, раствор Люголя, повидон-йод (бетадин, йокс), хлорамин Б, хлоргексидин (пливасепт, стрепсилс);

окислители перекись водорода (пергидроль), калия перманганат;

спирт этиловый (этанол) как противомикробное средство;

препараты формальдегида формалин, формидрон, паста Теймурова;

141

препараты ртути ртути дихлорид (сулема), ртути окись желтая, ртути амидохлорид;

препараты серебра серебра нитрат (ляпис), протаргол,

колларгол, сульфадиазин (дермазин), сульфатиазол (арго-

сульфан);

препараты цинка цинка оксид, пиритиона цинк (скинкап), гиалуронат цинка (куриозин);

препараты висмута дерматол, ксероформ;

препараты фенола деготь березовый, линимент бальзамический по А.В. Вишневскому, резорцин, карболовая кислота (фенол), поликрезулен (ваготил), ихтаммол (ихтиоловая мазь);

красители этакридин (риванол), метилтиониния хлорид

(метиленовый синий), бриллиантовый зеленый;

детергенты церигель, дегмицид, мирамистин;

производные нитрофурана нитрофурал (фурацилин, ли-

фузоль), нитрофурантоин (фурадонин), нифурател (макмирор), фуразолидон;

производные хиноксалина диоксидин;

производные тиосемикарбазона амбазон (фарингосепт);

средства растительного происхождения препараты ромашки (ромазулон), календулы, эвкалипта (хлорофиллипт), маклейи (сангвиритрин), комплексные (пиносол).

3.Острое отравление кислотами, щелочами, йодом, тяжелыми металлами: патогенез, симптомы, меры помощи: димеркапрол (унитиол), натрия тиосульфат, натрия кальция эдетат (тетацин кальция), динатриевая соль этилендиаминуксусной кислоты (трилон Б), магния окись, преднизолон, тримепиридин (промедол), атропина сульфат, фенилэфрин (мезатон), антибиотики.

4.Хроническое отравление йодидами: патогенез, симптомы, меры профилактики и помощи.

Врачебная рецептура

1.Аммиака раствор (Solutio Ammonii caustici) во флаконах по 40 мл. Для мытья рук хирурга по методу СпасокукоцкогоКочергина готовится перед употреблением 0,5% раствор (25 мл раствора аммиака в 5 л теплой воды).

2.Диоксидин (Dioxydinum) 0,5 и 1% растворы в ампулах по 20 и 10 мл соответственно; 5% мазь в тубах по 25,0. ТД: в вену

142

капельно 0,2 в 500 мл 5% раствора глюкозы (0,5% раствор) 1-2 раза в сутки; для промывания полостей 0,1-0,5 (1% раствор) 1-2 раза в день.

3.Йод (Iodum) 5% спиртовые растворы во флаконах по 10 мл.

4.Калия перманганат (Kalii permanganas) 0,1-0,5% растворы

(200-1000 мл) для промывания ран; 0,01-0,1% растворы для полоскания рта и горла (200-300 мл); 0,05% раствор для промывания желудка при отравлении (500-1500 мл); 2-5% раствор для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей (10-30 мл); 10% раствор для лечения грибковых поражений кожи (10-50 мл).

5.Нитрофурал (Nitrofural) водный раствор (1:5000) – 200-500

мл; спиртовый раствор (1:1500) – 10-20 мл; глазная мазь (1:500) - 5,0; таблетки по 0,02 для приготовления водного раствора.

6.Повторить: линимент бальзамический по А.В. Вишневскому (сокращенная и развернутая прописи), спирт этиловый.

Материалы для самоконтроля

Задание 1. Фармакотерапевтические вопросы. Выпишите в рецептах.

1.Средство для обработки рук хирурга.

2.Средство для обработки операционного поля.

3.Антисептик группы окислителей для обработки ожога.

4.Средство с дезодорирующим эффектом для полоскания рта.

5.Химический антагонист при отравлении алкалоидами.

6.Средство с дегидратирующим эффектом для обработки ожога.

7.Средство для стерилизации режущих хирургических инструментов.

8.Комплексный препарат для лечения ран, язв, пролежней.

9.Производное нитрофурана для лечения отита.

10.Средство для профилактики анаэробной инфекции при хирургической операции.

11.Средство для лечения системных инфекций, вызванных синегнойной палочкой.

12.Средство для обработки рук хирурга по методу Спасокукоц- кого-Кочергина.

13.Антисептик для лечения дерматомикозов.

14.Антисептик для промывания брюшной полости при перитоните.

15.Средство для лечения фурункулеза, содержащее висмут.

143

Задание 2. После изучения теоретического материала ответьте на вопросы.

1.Каковы основные отличия между антисептическими и дезинфицирующими средствами?

2.Каковы типовые механизмы действия антисептиков и дезинфицирующих средств?

3.Соли каких металлов используются в медицинской практике и для каких целей? Можно ли ранжировать металлы по плотности образуемых ими альбуминатов? На какие три группы их можно разделить? Каковы особенности фармакологических свойств препаратов каждой группы и показания к их применению?

4.Какой антисептик можно использовать для остановки носового кровотечения? Каков принцип его действия в данном случае?

5.Какие эффекты (антисептический, вяжущий, дезодорирующий) имеют значение при использовании калия перманганата по различным показаниям?

6.В каких концентрациях спирт этиловый оказывает максимальное бактерицидное действие в водной и белковой средах? Назовите показания для применения спирта этилового в различных концентрациях.

7.Какой антисептик обладает свойствами ингибитора холинэстеразы, в каких случаях может быть полезен этот эффект?

8.Какие антисептики применяются для профилактики заболеваний, передающихся половым путем?

9.Какие антисептики применяются в хирургической практике: а) для обработки операционного поля, б) рук хирурга, в) металлического и г) неметаллического инструментария, д) ран, ожогов, пролежней, трофических язв?

10.Когда антисептические средства могут быть использованы как антидоты при отравлениях? Укажите их принцип действия в данном случае.

Задание 3. Распределите лекарственные препараты согласно алгоритмам.

1. Антисептики: скинорен, ваготил, 5% раствор калия перманганата, ртути окись желтая, 0,1% раствор калия перманганата, мирамистин, спиртовый раствор фурациллина, бетадин, сульфадиазин.

144

2. Антисептики: хлоргексидин, фуразолидон, перекись водорода, метиленовый синий, фурадонин, хлорофиллипт, калия перманганат, гиалуронат цинка, сангвиритрин, мирамистин, диоксидин.

3. Средства для лечения острых отравлений антисептиками:

унитиол, тиосульфат натрия, преднизолон, тетацин кальция, промедол, атропин, мезатон, трилон Б, магния окись.

Задание 4. Установите соответствие между препаратами (I-IV), механизмами их действия (1-4), показаниями к их применению

(А-Г).

145

Задание 5. Подготовьте краткое сообщение об антисептиках растительного происхождения (препараты ромашки, календулы, эвкалипта, маклейи, комплексные препараты).

Задания для самостоятельной работы на занятии

Задание 1. Контроль усвоения темы с помощью компьютерного тестирования (15 вопросов).

Задание 2. Составьте алгоритм на дермазин и фарингосепт. Задание 3. Проанализируйте ситуационные задачи.

1.В отделении токсикологии доставлена пациентка 20 лет с явлениями тяжелого токсического ожогового шока. Наблюдаются химический ожог и боль в полости рта и по ходу пищевода, повторная рвота с примесью крови, пищеводно-желудочное кровотечение, повышенная саливация, отек гортани. К концу первых суток появилась желтушность кожных покровов, моча стала тем- но-коричневой, суточный диурез – 270 мл. Печень увеличена и болезненна, в крови ацидоз, имеются симптомы реактивного перитонита. Поставлен диагноз: острое отравление уксусной кислотой, возможно с целью суицида. Объясните симптомы, патогенез, предложите меры помощи.

2.Мужчина, выпив 200 мл жидкости розового цвета, ощутил металлический вкус во рту. Вскоре появились рвота, схваткообразная боль в животе, понос. В клинику доставлен в тяжелом состоянии. Временами теряет сознание, конечности холодные, ды-

хание затруднено, АД 60/20 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный. Стул частый, жидкий, с кровью. Наблюдаются цианоз, непрерывная рвота, анурия, судорожные подергивания пальцев рук и ног. Поставлен диагноз: острое отравление ртутью. Объясните симптомы, патогенез, предложите меры помощи.

3.Женщина 25 лет выпила неизвестное средство, почувствовала сильное жжение во рту и пищеводе, вскоре началась рвота. При госпитализации отмечено: слизистая оболочка губ и ротовой полости окрашена в бурый цвет, отечна, гиперемирована, видны кровоточащие язвы. В приемном покое рвота повторилась. Рвотные массы синего оттенка, с примесью крови. Дыхание затруднено из-за отека гортани. Пульс 90 уд. в мин., АД 80/50 мм рт. ст. Поставлен диагноз: острое отравление йодом. Объясните симптомы, патогенез, предложите меры помощи.

4. Больная обратилась к врачу с жалобой на плохое самочувствие. Неделю тому назад у нее появились сильный насморк, кашель,

146

головокружение, головная боль, слабость. При осмотре больной обнаружено: слезо- и слюнотечение, сильный ринит, отек век, припухание слюнных желез, воспаление лобных пазух. Температура тела нормальная, дыхание и состояние сердечно-сосудистой системы в пределах нормы. Больная длительное время принимала раствор, который назначил врач-терапевт. Поставлен диагноз: хроническое отравление препаратами йода. Объясните симптомы, патогенез, предложите меры помощи.

ЗАНЯТИЕ 27

Тема: Противопротозойные, противопаразитарные и инсектицидные средства.

Цель: Изучить механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты противопротозойных, противопаразитарных и инсектицидных средств. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах, уметь проводить анализ и необходимую коррекцию предложенных рецептов.

Вопросы для подготовки к занятию

1.Химиотерапевтические средства. Принципы классификации. Отличия между антисептическими и химиотерапевтическими средствами.

2.Противопротозойные средства. Классификация, химическое строение, механизмы и особенности действия, побочные эффекты, противопоказания к применению:

-средства для лечения лямблиоза, трихомонадоза и амебиаза

– фуразолидон, тинидазол (фасижин), трихомонацид, ниморазол (наксоджин), метронидазол (флагил, трихопол), орнидазол (тиберал), секнидазол, нифурател (макмирор), хло-

рохин (делагил);

-средства для лечения токсоплазмоза – пириметамин (хлоридин);

-противомалярийные средства:

гематошизотропные средства – хлорохин (делагил), пириметамин (хлоридин), хинин;

гистошизотропные средства – пириметамин (хлоридин) - подавляет преэритроцитарные формы, примахин – подавляет параэритроцитарные формы;

147

гамонтотропные средства – пириметамин (хлоридин) – гамонтостатический, примахин – гамонтоцидный.

3.Выбор лекарственных средств для личной, общественной химиопрофилактики, лечения малярии и профилактики ее рецидивов.

4.Противогельминтные средства. Классификация, спектр противогельминтного действия, механизмы и особенности действия, способы применения, побочные эффекты, противопоказания к применению:

средства для лечения цестодозов празиквантел (билтрицид), семя тыквы;

средства для лечения нематодозов пиперазин (пиперазина адипинат), левамизол (декарис), мебендазол (вермокс), пирантел (гельминтокс), альбендазол (немозол);

средства для лечения внекишечных гельминтозов (в том числе трематодозов) празиквантел (билтрицид).

5.Инсектицидные средства. Классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению:

средства для лечения педикулеза педилин, перметрин (ниттифор);

средства для лечения чесотки бензилбензоат, натрия тиосульфат и кислота хлористоводородная по методу М.П. Демьяновича, мазь серная простая, спрегаль (эсби-

ол+пиперонил бутоксид).

Врачебная рецептура

1.Бензилбензоат (Benzylli benzoatis) - 20% мазь в тубах по 30,0.

Наносить на пораженные участки кожи по 10-15,0 через 3 дня. Средняя курсовая доза 60,0.

2.Левамизол (Levamisolum) таблетки по 0,15. ТД: внутрь 0,15 однократно перед сном.

3.Метронидазол (Metronidazolum) таблетки и суппозитории вагинальные по 0,5; 0,5% раствор во флаконах по 100 мл. ТД: внутрь по 0,25 – 0,5 2 раза в день после еды; во влагалище 0,5 на ночь; в вену капельно 0,5 1 раз в день.

4.Нифурател (Nifuratel) – таблетки по 0,2; суппозитории вагинальные по 0,5. ТД: внутрь 0,2-0,4 2-3 раза в день после еды; вагинально 0,5 на ночь.

148

5.Празиквантел (Praziquantel) таблетки по 0,6. ТД: внутрь 1,2- 1,8 3 раза в день в течение 1-2 дней.

6.Секнидазол (Secnidazole) - порошок по 0,5 и 2,0 в упаковке саше. ТД: внутрь однократно по 1,5–2,0 непосредственно перед едой.

7.Хлорохин (Chloroquine) – таблетки по 0,25; 5% раствор в ампулах по 5 мл. ТД: внутрь при малярии – на 1 приём 1,0; затем через 6-8 часов 0,5; во 2 и 3 дни 0,5 1 раз в день; при ревматоидном артрите – 0,25 1 раз в день после ужина; в мышцы 0,5; в вену медленно 0,5 в 10-20 мл 5 % раствора глюкозы при малярийной коме.

Материалы для самоконтроля

Задание 1. Фармакотерапевтические вопросы. Выпишите в рецептах.

1.Средство для лечения тяжелой инфекции, вызванной анаэробными микроорганизмами.

2.Средство для лечения лямблиоза.

3.Средство для лечения трихомонадоза.

4.Средство для лечения абсцесса брюшной полости.

5.Средство для профилактики анаэробной инфекции.

6.Средство для лечения цестодозов.

7.Средство для лечения аскаридоза.

8.Средство для лечения тениоза.

9.Средство для лечения описторхоза.

10.Средство для лечения малярии.

11.Средство при малярийной коме.

12.Средство для лечения ревматоидного артрита.

13.Средство для лечения амебиаза.

14.Средство сенсибилизирующей терапии алкоголизма

15.Средство для лечения чесотки.

Задание 2. После изучения теоретического материала ответьте на вопросы.

1.Чем отличаются антисептические и химиотерапевтические средства? Составьте таблицу отличий.

2.Какие предположения о механизмах избирательной токсичности метронидазола и левамизола можно высказать, если известно, что первый является пролекарством и преобразуется при участии пируватферредоксиноксидоредуктазы простейших

149

в цитотоксическое соединение, а второй избирательно ингибирует сукцинатдегидрогеназу нематод?

3.Какие микроорганизмы чувствительны к действию метронидазола? Каким общим свойством они обладают? В каких случаях метронидазол может оказывать цитотоксическое действие на клетки человека?

4.Почему на фоне лечения метронидазолом не рекомендовано употребление алкогольных напитков? Существуют ли такие противопоказания для тинидазола, орнидазола, секнидазола?

5.Какие противопротозойные средства противопоказаны при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы? К каким последствиям может привести применение их на фоне данной ферментопатии?

6.Какое противомалярийное средство и какое антигельминтное средство назначают для лечения аутоиммунных заболеваний? Каковы, предположительно, принципы их действия в этих случаях?

7.Чем отличается иннервация мускулатуры человека и гельминтов? Какие рецепторы и ионные каналы регулируют тонус мускулатуры гельминтов?

8.Каковы типовые механизмы действия противоглистных средств?

9.Можно ли комбинировать пирантел и пиперазина адипинат для лечения аскаридоза? Ответ пояснить. Возможна ли комбинированная антигельминтная терапия? Если возможна, то каковы её принципы?

10.Каков принцип лечения чесотки по методу М.П. Демьяновича? Можно ли перед применением смешивать растворы натрия тиосульфата и кислоты хлористоводородной?

Задание 3. Распределите лекарственные препараты согласно алгоритмам.

1.Противомалярийные средства: примахин, хинин, хло-

ридин, хлорохин.

150