фарма

2. Противовоспалительные средства: бутадион, ибупрофен, ки-

слота ацетилсалициловая, мелоксикам, напроксен, кетопрофен, нимесулид, преднизолон.

В виде аэрозоля:

3. Противовоспалительные средства и анальгетики: анальгин,

диклофенак, пироксикам, набуметон, парацетамол, промедол, целебрекс.

Задание 4. Установите соответствие между препаратами (I – III), механизмами их действия (1–3) и показаниями к применению (А– В).

261

Задание 5. Подготовьте реферативное сообщение на тему: «Препараты кортикостероидных гормонов для внутрисуставного введения».

Задания для самостоятельной работы на занятии

Задание 1. Контроль усвоения темы с помощью компьютерного тестирования (15 вопросов).

Задание 2. Проанализируйте задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты (Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии / под ред.

Д.А. Харкевича. – М.: МИА, 2004. – С.327-333).

Задание 3. Составьте алгоритм на мовалис и диклофенак. Задание 4. Проанализируйте ситуационные задачи.

1.В аптеку обратилась мама мальчика 3 лет с просьбой порекомендовать ему жаропонижающее средство при лихорадке, вызванной ангиной. В наличии имеются парацетамол, ацетилсалициловая кислота, антигриппин, анальгин, ибупрофен. Какие средства можно предложить в данной ситуации? Почему?

2.В травматологическое отделение обратился пациент с жалобами на боли, отек в ноге после падения. Врач-травматолог поставил диагноз: ушиб мягких тканей и разрыв связок. Больной попросил врача назначить ему анальгетик. Врач рекомендовал обязательный покой ноге, наложил тугую повязку и назначил парацетамол. Почему врач-травматолог назначил больному парацетамол? Можно ли в данной ситуации заменить парацетамол на препарат из группы НПВС, опиоидных анальгетиков?

3.К провизору за консультацией обратился пациент, который лечился от ревматизма в течение длительного времени, с жалобой на приступы удушья, отчетливо связанные с приемом препарата. Как можно квалифицировать указанные симптомы? С чем может быть связано появление приступов удушья? Какой препарат принимал больной? Ваши рекомендации больному?

4.Мальчик 5 лет доставлен в реанимационное отделение в коматозном состоянии. Родители сообщили, что ребенок неделю тому

262

назад заболел гриппом. В качестве жаропонижающего средства родители давали ему аспирин в дозе 100 мг. У мальчика наблюдаются арефлексия, мышечная гипотония, очаговая неврологическая симптоматика, угнетение дыхания, коллапс, сердечная и почечная недостаточность. Внутричерепное давление повышено до 220 мм вод. ст. Печень увеличена, имеет плотную консистенцию, болезненна при пальпации. В крови повышены активность трансаминаз, содержание аммиака и мочевины, уровень билирубина сохранен в пределах верхней границы нормы. Поставлен диагноз: синдром Рейе. Поясните, с чем связано появление описанной выше симптоматики? Что можно сказать о патогенезе данного синдрома? Предложите меры его профилактики.

ЗАНЯТИЕ 47

Тема: Иммунотропные и противоаллергические средства. Цель: Изучить механизмы и особенности действия, фармакоки-

нетику, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению иммунотропных и противоаллергических средств. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах, уметь проводить анализ и необходимую коррекцию предложенных рецептов.

Вопросы для подготовки к занятию

1.Строение и функции иммунной системы. Клеточный и гуморальный иммунитет, специфические и неспецифические факторы защиты, медиаторы иммунитета.

2.Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния: этиология, патогенез, клиническая картина, методы фармакологической коррекции.

3.Стимуляторы иммунитета: классификация, происхождение, химическое строение, механизмы, особенности действия, фармакокинетика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

стимуляторы лейкопоэза и лимфопоэза лейкоген, метилурацил, молграмостим (лейкомакс);

стимуляторы пролиферации и дифференцировки преимущественно Т-лимфоцитов тактивин, тимоген, вилозен, имунофан;

263

стимуляторы гуморального иммунитета и антителообразования миелопид, продигиозан;

препараты α-интерферона интерферон-α (интерферон лейкоцитарный человеческий, интрон А, роферон-А, реаферон, виферон, инфагель);

препараты β-интерферона – интерферон- β (бетаферон, ребиф, авонекс);

индукторы интерферона тилорон (амиксин), циклоферон, полудан;

средства, восстанавливающие эубиоз слизистых оболочек

а) кишечника хилак форте, бифидобактерин, бифилиз, лактобактерин, колибактерин, бактисубтил;

б) дыхательных путей рибомунил, бронхомунал, ИРС-19.

4.Иммунодепрессанты: классификация, происхождение, химическое строение, механизмы действия, фармакокинетика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

ингибиторы лейкопоэза азатиоприн (имуран), меркапто-

пурин (пури-нетол), циклофосфамид (циклофосфан);

ингибиторы лимфопоэза и синтеза интерлейкинов циклос-

порин (сандиммун), хлорохин (хингамин, делагил), гидроксихлорохин (плаквенил), преднизолон, дексаметазон, триамцинолон (кеналог), беклометазон (бекотид), будесонид (пуль-

микорт, бенакорт);

ингибиторы антителообразования ауранофин (ауропан), натрия ауратиомалат (тауредон).

5.Классификация и механизмы развития аллергических реакций. Биологическая роль гистамина. Локализация и функция рецепторов гистамина.

6.Противоаллергические средства: классификация, химическое строение, механизмы действия, фармакокинетика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты

средства, предупреждающие дегрануляцию тучных клеток

кетотифен (задитен), кромоглициевая кислота (интал), не- докромил-натрий (тайлед минт);

блокаторы Н1-рецепторов гистамина

I генерация дифенгидрамин (димедрол), прометазин (дип-

разин, пипольфен), хлоропирамин (супрастин), клемастин

(тавегил), мебгидролин (диазолин), ципрогептадин (перитол); II генерация лоратадин (кларитин), хифенадин (фенкарол), эбастин (кестин), цетиризин (зиртек);

264

III генерация – фексофенадин (телфаст), дезлоратадин (эриус), левоцетиризин (ксизал).

Врачебная рецептура

1.Азатиоприн (Azathioprinum) таблетки по 0,05. ТД: внутрь 0,05 3 раза в сутки.

2.Дифенгидрамин (Diphenhydramine) таблетки по 0,03 и 0,05; 1% раствор в ампулах по 1 мл. ТД: внутрь 0,03-0,05 1-3 раза в сутки; в мышцы 0,01-0,05.

3.Кетотифен (Ketotifenum) таблетки и капсулы по 0,001. ТД: внутрь 0,001 2 раза в сутки во время еды.

4.Лоратадин (Loratadine) таблетки по 0,01. ТД: внутрь 0,01 1 раз в сутки.

5.Метилурацил (Methyluracilum) таблетки и суппозитории ректальные по 0,5; 10% мазь в тубах по 25,0. ТД: внутрь, ректально 0,5-1,0 5 3-4 раза в сутки.

6.Тактивин (Tactivinum) 0,01% раствор во флаконах по 1 мл. ТД: под кожу 0,00005-0,0001 1 раз в день вечером.

7.Повторить: преднизолон, кальция хлорид, кромолин-натрий, хлорохин.

Материалы для самоконтроля

Задание 1. Фармакотерапевтические вопросы. Выпишите в рецептах.

1.Средство для лечения лейкопении.

2.Стимулятор регенерации для лечения язвенной болезни.

3.Средство для лечения ран и ожогов.

4.Средство для лечения иммунодефицитного состояния после хирургической операции.

5.Стимулятор иммунитета для лечения хронических воспалительных процессов.

6.Средство для подавления тканевой несовместимости при трансплантации органов.

7.Средство для лечения ревматоидного артрита.

8.Средство для лечения и профилактики аллергического бронхита.

9.Средство с противовоспалительным эффектом для лечения бронхиальной астмы.

10.Средство для лечения крапивницы.

265

11.Противогистаминное средство, не оказывающее седативное действие, для лечения лекарственной аллергии.

12.Противоаллергическое средство, уменьшающее проницаемость сосудов, для лечения экссудативного диатеза.

13.Средство неотложной терапии анафилактического шока.

14.Средство для лечения гломерулонефрита.

15.Средство для лечения аллергического конъюнктивита.

Задание 2. После изучения теоретического материала ответьте на вопросы.

1.Чем объясняется низкая избирательность действия иммунотропных средств на отдельные звенья иммунитета? Какое это имеет клиническое значение?

2.Какие аргументы “за” и “против” вы можете предложить для обоснования использования препаратов интерферона либо индукторов интерферона для лечения хронического инфекционного процесса?

3.Как лучше последовательно или параллельно назначать антибиотики и стимуляторы иммунитета при инфекционных заболеваниях?

4.Какие современные иммунотропные средства можно назвать аутовакцинами? Каковы принципы их действия?

5.В чем принципиальное различие между иммунодепрессивным эффектом цитостатиков и глюкокортикоидов?

6.Известно, что азатиоприн превращается в меркаптопурин в лимфоидной ткани. Отличаются ли эти средства по показателям токсичности?

7.При каком типе аллергических реакций наиболее эффективны блокаторы рецепторов гистамина? Укажите вид фармакотерапии при применении противогистаминных средств.

8.В каких случаях может быть полезен седативный эффект противогистаминных средств?

9.Почему противогистаминные средства II и III генераций оказывают пролонгированное (до 12-24 часов) действие?

Задание 3. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам.

1. Иммунотропные средства: азатиоприн, тауредон, миелопид, метилурацил, реаферон, тактивин, циклоспорин, циклофосфамид.

266

2. Противоаллергические средства: будесонид, димедрол, кето-

тифен, лоратадин, недокромил-натрий, преднизолон, супрастин, левоцетиризин.

3. Средства для лечения дисбактериозов: бактисубтил, бифидум-

бактерин, бифилиз, бронхомунал, ИРС-19, рибомунил, хилак.

Задание 4. Установите соответствие между препаратами (I-IV), механизмами их действия (1-4), показаниями к их применению

(А-Г).

267

Задания для самостоятельной работы на занятии

Задание 1. Контроль усвоения темы с помощью компьютерного тестирования (15 вопросов).

Задание 2. Проанализируйте задачи, отражающие спектр, механизмы и особенности действия иммунотропных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты (Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии / под ред.

Д.А. Харкевича. – М.: МИА, 2004 – С. 340).

Задание 3. Составьте алгоритм на реаферон и амиксин. Задании 4. Проанализируйте ситуационные задачи.

1.Больной обратился к врачу с жалобой на медленное заживление инфицированной ожоговой раны. Назначенную ранее мазь с антибиотиком врач заменил метилурациловой мазью. Однако это привело к прогрессированию раневой инфекции. В чем ошибка врача? Какова должна быть дальнейшая тактика лечения?

2.У больного вирусным гепатитом, длительно получавшего препараты интерферона, после улучшения субъективного состояния и клинико-лабораторных показателей вновь было зарегистрировано повышение числа маркеров репликации вируса гепатита. С чем может быть связано обострение заболевания? Какие препараты интерферона были использованы? Каковы Ваши предложения по дальнейшему лечению гепатита?

3.Для лечения вялотекущего хронического инфекционновоспалительного процесса в комплексной терапии было назначе-

но иммунотропное средство. Через несколько часов после введения препарата у больного повысилась температура тела до 39оС; появились головная боль, боль в суставах. Объясните механизм пирогенного эффекта. Не является ли он проявлением аллергии, требующим отмены препарата? Какие стимуляторы иммунитета могут повышать температуру тела и необходимо ли проводить коррекцию гипертермии?

4.Водитель автомобиля по совету родственника принял лекарственное средство для устранения кожного зуда, который появился после завтрака, включавшего вареное яйцо и кофе. Через час после приема лекарственного средства водитель совершил аварию, не сумев сориентироваться на перекрестке. Какое лекарственное средство было принято? Какие средства данной фармакологической группы не оказывают влияние на ЦНС?

268

ЗАНЯТИЕ 48

Тема: Итоговое занятие по фармакологии лекарственных средств, регулирующих функции иммунной системы и системы крови.

Цель: Проверить свои знания по вопросам, включенным в итоговое занятие, и навыки выписывания лекарственных средств в рецептах.

Вопросы для подготовки к итоговому занятию

1.Стимуляторы эритропоэза: природные источники железа, потребность в железе и его кинетика; механизмы, особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению препаратов железа.

2.Острое отравление препаратами железа: патогенез, симптомы, меры помощи.

3.Стимуляторы эритропоэза: природные источники, химическое строение, фармакокинетика, механизмы действия, применение, побочные эффекты препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты.

4.Стимуляторы лейкопоэза: химическое строение, механизмы действия, показания к применению.

5.Антиагреганты: общая характеристика, классификация, химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению.

6.Механизмы и особенности действия, показания к применению средств, повышающих эластичность эритроцитов.

7.Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы: общая характеристика, состав, принципы действия, применение.

8.Средства для парентерального питания: состав, принципы действия, применение.

9.Средства для коррекции кислотно-основного равновесия: принципы действия, область применения.

10.Гемостатические средства: общая характеристика, классификация, происхождение, механизмы действия, применение.

11.Коагулянты: общая характеристика, классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания.

269

12.Ингибиторы фибринолиза: общая характеристика, классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты, противопоказания.

13.Антикоагулянты прямого действия: общая характеристика, происхождение, химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение.

14.Антикоагулянты непрямого действия: общая характеристика, происхождение, химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение.

15.Побочные эффекты антикоагулянтов, меры их профилактики. Антагонисты антикоагулянтов. Противопоказания к применению.

16.Тромболитические средства: общая характеристика, классификация, происхождение, химическое строение, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты, протипоказания к применению.

17.Противовоспалительные средства: общая характеристика, основные механизмы противовоспалительного действия, классификация, клиническое значение.

18.Классификации ненаркотических анальгетиков и НПВС.

19.Механизмы и особенности противовоспалительного и иммунотропного действия ненаркотических анальгетиков и НПВС в сравнении со стероидными противовоспалительными средствами.

20.Сравнительная характеристика и механизм обезболивающего действия ненаркотических и наркотических анальгетиков.

21.Механизмы и особенности жаропонижающего действия ненаркотических анальгетиков и НПВС и сравнение с гипотермическим действием нейролептиков.

22.Применение ненаркотических анальгетиков и НПВС: выбор средств при ревматических заболеваниях, болевых синдромах, лихорадке.

23.Побочное действие и противопоказания к применению ненаркотических анальгетиков и НПВС.

24.Стимуляторы иммунитета: классификация, происхождение, химическое строение, механизмы, особенности действия, фармакокинетика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты.

25.Иммунодепрессанты: классификация, происхождение, химическое строение, механизмы действия, фармакокинетика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты.

270