фарма

26.Противоаллергические средства: классификация, химическое строение, механизмы действия, фармакокинетика, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты.

27.Сравнительная характеристика фармакодинамических и фармакокинетических свойств средств, предупреждающих дегрануляцию тучных клеток .

28.Сравнительная характеристика блокаторов Н1-рецепторов гистамина.

Врачебная рецептура

1.Выпишите в рецептах: реополиглюкин, неогемодез, сорбифер, цианокобаламин, менадиона натрия бисульфит, кислоту аминокапроновую, кислоту ацетилсалициловую как антиагрегант, пентоксифиллин, гепарин, аценокумарол, алтеплазу, метамизол натрия, парацетамол, кислоту ацетилсалициловую как жаропонижающее и противово-спалительное средство, индометацин, диклофенак, пироксикам, метилурацил, азатиоприн, кетотифен, дифенгидрамин, преднизолон, кальция хлорид, кромолиннатрий, хлорохин.

Фармакотерапевтические вопросы

1.Средство при острой кровопотере.

2.Средство с дезинтоксикационным действием при отравлении.

3.Средство для лечения железодефицитной анемии.

4.Средство для лечения макроцитарной анемии.

5.Средство для лечения мегалобластической анемии.

6.Средство, повышающее эластичность эритроцитов, для лечения ишемической болезни сердца.

7.Средство для профилактики повторного инфаркта миокарда.

8.Средство для лечения геморрагического синдрома.

9.Средство при остром инфаркте миокарда.

10.Средство для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

11.Средство для лечения головной или зубной боли.

12.Жаропонижающее средство при гриппе.

13.Жаропонижающее средство при ангине.

14.Средство для лечения острого ревматизма.

15.Средство для лечения ревматоидного артрита.

16.Стимулятор регенерации для лечения язвенной болезни.

17.Средство для подавления тканевой несовместимости при трансплантации органов.

271

18.Средство с противовоспалительным эффектом для лечения бронхиальной астмы.

19.Средство для лечения крапивницы.

20.Противоаллергическое средство, уменьшающее проницаемость сосудов, для лечения экссудативного диатеза.

Компьютерное тестироване

Примеры компьютерных тестов: см. тесты к занятиям № 4447

Фармакологические задачи

Проанализируйте задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты (Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии / под ред. Д.А. Харкевича. – М.: МИА, 2004. – С. 272–276; 327–335).

Пример билета по рецептуре:

1. Выписать:

а) аценокумарол; б) средство при острой кровопотере.

2. Проанализировать рецепты, провести их коррекцию, указать принадлежность средств к фармакологической группе и показания к их применению.

Пример билета по теории:

1.Антиагреганты: общая характеристика, классификация, химическое строение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению.

2.Сравнительная характеристика блокаторов Н1-рецепторов гистамина.

3.Проанализировать ситуационную задачу (см. задачи к занятиям № 44-47 в методическом пособии кафедры).

4.Проанализировать две фармакологические задачи (см. Руководство…/ под ред. Д.А. Харкевича. – М.: МИА, 2004. – С. 272-276; 327-335).

272

ЗАНЯТИЕ 49

Тема: Острые отравления лекарственными средствами.

Цель: Изучить принципы оказания помощи при острых отравлениях лекарственными средствами; повторить патогенез, симптомы отравлений, антидоты и антагонисты. Научиться выписывать антидоты и антагонисты в рецептах, проводить их анализ и необходимую коррекцию.

Вопросы для подготовки к занятию

1.Острые отравления лекарственными средствами: характеристика, частота, причины возникновения.

2.Использование антагонизма лекарственных средств при лечении отравлений (физический, химический, физиологический непрямой, прямой конкурентный и неконкурентный).

3.Принципы оказания помощи при острых отравлениях:

мероприятия и средства, направленные на уменьшение всасывания и резорбтивного действия яда –

-при накожном поступлении смывание и дезактивация;

-при ингаляционном поступлении гипервентиляция легких;

-при инъекционном поступлении лед, сосудосуживающие средства, наложение жгута;

-при приеме внутрь адсорбирующие, обволакивающие, рвотные, солевые слабительные средства; средства химической нейтрализации яда в желудочно-кишечном тракте;

средства, уменьшающие концентрацию яда в крови и тканях

иустраняющие его действие на органы-мишени

-антидотная терапия химические и физиологические антагонисты;

-дезинтоксикационная терапия плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы, глюкоза, кислота аскорбиновая;

мероприятия и средства, ускоряющие выведение яда из организма форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ;

симптоматические меры помощи противошоковые средства; средства для устранения болевого синдрома, судорог, гипертермии, нарушений дыхания, сердечно-сосудистых рас-

273

стройств, коррекции водно-электролитного и кислотноосновного баланса.

4.Патогенез, симптомы и меры помощи при отравлении лекарственными средствами: амфетамином, антикоагулянтами непрямого действия, антихолинэстеразными средствами (ФОВ), атропином, ацетилсалициловой кислотой, барбитуратами, инсулином, йодом, железа препаратами, кислотами, клонидином, кокаином, морфином, мускарином, нитратами, нитритами, пахикарпином, сердечными гликозидами, снотворными средствами и транквилизаторами группы бензодиазепина, спиртом этиловым, сулемой, хлорпромазином, цианидами.

ОТРАВЛЕНИЯ (СИМПТОМЫ И МЕРЫ ПОМОЩИ)

1. АМФЕТАМИН

Симптомы: эйфория, беспокойство, раздражение, болтливость, состояние напряжения, паники, страх, бред, галлюцинации, общая слабость, нарушения сна, выраженная гипертензия, тахикардия, одышка, влажный кожный покров, сухие слизистые, запор, гипертермия, мидриаз, неукротимая рвота, судороги, кома.

Меры помощи: промывание желудка (активированный уголь), солевые слабительные средства, клонидин или лабетолол, диазепам, лидокаин, нимодипин, аскорбиновая кислота в вену, искусственная вентиляция легких, кислород.

2. АНТИКОАГУЛЯНТЫ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ

Симптомы: слабость, головная боль, тошнота, кашель с мокротой, содержащей следы крови, множественные кровоизлияния на конъюнктиве глаз, коже, слизистых оболочках, гемартроз, носовые, маточные, желудочные и кишечные кровотечения, гематурия.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный), солевые слабительные средства, менадиона натрия бисульфат, кислота аминокапроновая, кальция хлорид, глюкоза и кислота аскорбиновая в вену, искусственная вентиляция легких, кислород.

3. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА (ФОВ)

Симптомы:

I стадия: психомоторное возбуждение, дезориентация, расстройство речи, тремор головы и рук, фасцикуляция, сужение зрачков, спазм аккомодации, потливость, затрудненное дыхание (бронхоспазм, бронхорея), тахикардия, повышение АД, тошнота, рвота, слюнотечение, боль в животе, диарея, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

274

II стадия: кома, клонико-тонические судороги, дыхательные расстройства (бронхоспазм, угнетение дыхательного центра, отек легких), брадикардия, снижение АД.

III стадия: кома, паралич дыхательных мышц, коллапс.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный, натрия гидрокарбонат), солевые слабительные средства, атропин, тримедоксима бромид, хлорпромазин или диазепам, цефтазидим, искусственная вентиляция легких, кислород

4. АТРОПИН

I стадия

Симптомы: дезориентация, галлюцинации, бред, судороги, одышка, гипертермия, максимальное расширение зрачков, светобоязнь, паралич аккомодации, сухость и гиперемия кожи и слизистых оболочек, сыпь, сухость и жжение во рту и глотке, жажда, расстройство глотания, водобоязнь, тахикардия, аритмия, задержка мочеиспускания и дефекации.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный), солевые слабительные средства, неостигмина метилсульфат, хлорпромазин или диазепам, физическое охлаждение.

II стадия

Симптомы: потеря сознания, кома, угнетение рефлексов, угнетение дыхания.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный), солевые слабительные средства, неостигмина метилсульфат, глюкоза и натрия гидрокарбонат в вену, искусственная вентиляция легких, кислород.

5. АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА

Симптомы: тошнота, рвота с кровью, боли в эпигастральной области, сладкий привкус во рту, головная боль, шум в ушах, беспокойство, вялость, спутанность сознания, галлюцинации, выраженная одышка, тахикардия, гипертермия, повышенное потоотделение, судорожные подергивания скелетных мышц, гиповолемия, метаболический ацидоз, гипергликемия, гипокалиемия.

Меры помощи: промывание желудка (активированный уголь, натрия гидрокарбонат), в вену натрия гидрокарбонат, панангин, менадиона натрия бисульфат, эссенциале, строфантин, при необходимости гемосорбция или гемодиализ, искусственная вентиляция легких, кислород.

6. БАРБИТУРАТЫ

Симптомы: апатия, атаксия, сонливость, сон, переходящий в кому, гипотермия, угнетение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, снижение мышечного тонуса, сужение зрачков

275

(при гипоксии расширение), редкое поверхностное дыхание, периодическое дыхание Чейн-Стокса, бронхорея, отек легких, пневмония, снижение АД, острая сердечная недостаточность, анурия, уремия.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный, натрия гидрокарбонат), солевые слабительные средства, натрия гидрокарбонат в вену, фуросемид или маннит, неогемодез, серотонин адипинат, норэпинефрин, строфантин, цефтазидим, искусственная вентиляция легких, кислород.

7. ЖЕЛЕЗА ПРЕПАРАТЫ

Симптомы: кровавая рвота, кровавый понос, коллапс, тахикардия, слабый пульс, цианоз с развитием метаболического ацидоза, судороги, печеночная энцефалопатия с желтухой, почечная недостаточность, кома Меры помощи: промывание желудка натрия гидрокарбонатом и

дефероксамином, введение дефероксамина или тетацина кальция в мышцу или вену капельно, назначение слабительных с гидроокисью магния, реополиглюкин, норэпинефрин, строфантин или добутамин, эссециале в вену капельно, цефтазидим, искусственная вентиляция легких, кислород.

8. ИНСУЛИН

Симптомы: гипогликемия, беспокойство, чувство страха, слабость, головокружение, ощущение голода, дрожание конечностей, сердцебиение, обильное слюно- и потоотделение; гипогликемическая кома потеря сознания, повышение сухожильных рефлексов и тонуса скелетных мышц, клонико-тонические судороги, бледность и цианоз кожных покровов, холодный пот, тахикардия, гипертензия.

Меры помощи: 50-75 мл 40% раствора глюкозы в вену, эпинефрин, кислота аскорбиновая.

Симптомы диабетической комы: гипергликемия, глюкозурия,

ацидоз, потеря сознания, угнетение сухожильных рефлексов, снижение тонуса скелетных мышц и глазных яблок, сухость и гиперемия кожи, сужение зрачков, глубокое шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, тахикардия, гипотензия.

Меры помощи: 10 ЕД актрапида в 100 мл физиологического раствора натрия хлорида в вену струйно каждый час под контролем уровня глюкозы плазмы, панангин.

9. ЙОД

Симптомы: жжение и боль во рту, за грудиной и в животе, бурая окраска губ и языка, слюнотечение, тошнота, рвота синими массами с кровью, диарея с кровью, отек гортани, потеря созна-

276

ния, шок, редкое поверхностное дыхание, слабый частый пульс, анурия.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный, натрия тиосульфат); натрия тиосульфат и натрия гидрокарбонат в вену, морфин, атропин, преднизолон, неогемодез, норэпинефрин, строфантин, искусственная вентиляция легких, кислород.

10. КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ

Симптомы: ожог губ, языка, лица, резкая боль во рту, за грудиной и в животе, слюнотечение, рвота с кровью, охриплость голоса, спазм и отек гортани, удушье, шок, слабый частый пульс, ацидоз, гемолиз, гематурия, анурия, уремия.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный, белок, молоко), магния окись, крахмальная слизь, морфин, атропин, преднизолон, неогемодез, натрия гидрокарбонат и глюкоза в вену, цефтазидим, искусственная вентиляция легких, кислород.

11. КЛОНИДИН

Симптомы: сонливость, апатия, угнетение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, мышечная слабость, брадикардия, коллапс.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный), солевые слабительные средства, норэпинефрин, преднизолон, атропин; глюкоза в вену, неогемодез, фуросемид, искусственная вентиляция легких, кислород.

12. КОКАИН

I стадия

Симптомы: галлюцинации, бред, головная боль, гипертермия, тремор, повышение сухожильных рефлексов, клоникотонические судороги, бледность лица, расширение зрачков, одышка, тахикардия, аритмия, повышение АД.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный), солевые слабительные средства, диазепам.

II стадия:

Симптомы: потеря сознания, коллапс, угнетение дыхания. Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный),

солевые слабительные средства, искусственная вентиляция легких, кислород.

13. МОРФИН

Симптомы: эйфория, утрата болевой чувствительности, сон, кома, гипотермия, повышение сухожильных рефлексов, сужение зрачков, редкое поверхностное дыхание, переходящее в периодическое дыхание Чейн-Стокса, бронхоспазм, отек легких, брадикардия, снижение АД, задержка мочеиспускания и дефекации.

277

Меры помощи: промывание желудка при любом пути введения морфина (уголь активированный, калия перманганат), солевые слабительные средства, налоксон, атропин, кофеин или никетамид, искусственная вентиляция легких, кислород.

14. МУСКАРИН, ПИЛОКАРПИН

Симптомы: галлюцинации, бред, судороги, сужение зрачков, спазм аккомодации, покраснение лица, профузное потоотделение, бронхоспазм и бронхорея с нарушением дыхания, брадикардия, снижение АД, обильное слюнотечение, тошнота, рвота, боль в животе, диарея.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный), солевые слабительные средства, атропин, диазепам, искусственная вентиляция легких, кислород.

15. НИТРАТЫ И НИТРИТЫ

Симптомы: резкая слабость, головокружение, головная боль, гиперемия, затем цианоз кожи и слизистых оболочек, одышка, снижение АД до коллапса, рвота, кровь шоколадного оттенка.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный), солевые слабительные средства, норэпинефрин; 1% раствор метилтиониния бромид (0,1 мл/ кг массы больного) и глюкоза в вену, кислота аскорбиновая, никетамид, кислород, искусственная вентиляция легких.

16. ПАХИКАРПИН

Симптомы: галлюцинации, головокружение, головная боль, атаксия, клонико-тонические судороги, полиневрит, расстройства слуха и зрения, расширение зрачков, цианоз, редкое поверхностное дыхание, тахикардия, ортостатический коллапс, тошнота, рвота, боль в животе, паралич мочевого пузыря и кишечника, в дальнейшем кома с утратой рефлексов, анурия, уремия.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный), солевые слабительные средства, неостигмина метилсульфат, диазепам, норэпинефрин, преднизолон; глюкоза в вену, строфантин, искусственная вентиляция легких, кислород.

17. СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Переходная фаза

Симптомы: головная боль, страх, галлюцинации, мышечная слабость, ухудшение зрения, ксантопсия (предметы кажутся окрашенными в желтый цвет), анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, брадикардия, повышение АД.

Токсическая фаза

Симптомы: кома, судороги, желудочковая экстрасистолия, суправентрикулярная и желудочковая пароксизмальная тахикар-

278

дия, мерцание предсердий, атриовентрикулярная и внутрижелудочковая блокады, повышение АД, остановка сердца.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный), солевые слабительные средства; поляризующая смесь (калия хлорид 4% 50 мл + глюкоза 5% 500 мл + инсулин 5 ЕД) или панангин, динатриевая соль ЭДТА в вену, пропранолол, лидокаин, атропин, димеркапрол.

18. СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ

Симптомы: сон, переходящий в наркоз и кому, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, гипотермия, снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, расширение зрачков, цианоз, редкое поверхностное дыхание, слабый частый пульс, коллапс.

Меры помощи: промывание желудка (гастральный лаваж охлажденной водой), солевые слабительные средства, метадоксил в вену, норэпинефрин, глюкоза или фруктоза в вену, строфантин, фуросемид или маннит, искусственная вентиляция легких, кислород.

19. СУЛЕМА

Симптомы: металлический вкус, жжение и боль во рту, отек и кровоточивость губ, языка, слюнотечение, осиплый голос, боль за грудиной и в животе, одышка, сердцебиение, тошнота, частая упорная рвота с примесью крови, диарея с кровью, судороги, шок, угнетение дыхания, анурия, уремия.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный), димеркапрол, тетацин-кальций, натрия тиосульфат, морфин, атропин, преднизолон, неогемодез, норэпинефрин, глюкоза в вену, строфантин, цефтазидим, искусственная вентиляция легких, кислород.

20. ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ ГРУППЫ БЕНЗОДИАЗЕПИНА

Симптомы: слабость, сонливость, угнетение сухожильных рефлексов, резкое снижение мышечного тонуса, цианоз, угнетение дыхания, тахикардия, аритмия, гипотензия, потеря сознания, кома.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный), солевые слабительные средства, флумазенил, кофеин или никетамид, норэпинефрин, фуросемид, искусственная вентиляция легких, кислород

21. ХЛОРПРОМАЗИН

Симптомы: резкая слабость, головокружение, атаксия, повышение сухожильных рефлексов, судороги, потеря сознания, кома, гипотермия, сужение зрачков, сухость во рту, редкое поверхно-

279

стное дыхание, отек легких, тахикардия, ортостатическое снижение АД (до коллапса), задержка дефекации.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный), солевые слабительные средства; глюкоза, кислота аскорбиновая и натрия гидрокарбонат в вену, неогемодез, норэпинефрин, строфантин, натрия оксибутират, неостигмина метилсульфат, искусственная вентиляция легких, кислород.

22. ЦИАНИДЫ

Симптомы: слабость, головная боль, ярко-розовая окраска кожи и слизистых оболочек, жгуче-горький вкус во рту, онемение рта и зева, расширение зрачков, слюнотечение, тошнота, рвота, тетанические судороги, учащенное, а затем редкое дыхание, удушье, брадикардия, аритмия, коллапс, потеря сознания, утрата чувствительности и рефлексов.

Меры помощи: промывание желудка (уголь активированный, калия перманганат, натрия тиосульфат), солевые слабительные средства; 1% раствор метилтиониния и др. (1 мл/кг массы больного), натрия тиосульфат и глюкоза в вену, искусственная вентиляция легких, кислород.

Врачебная рецептура

1.Атропина сульфат (Atropini sulfas) 0,1% раствор в ампулах по 1 мл. ТД: при отравлении ФОВ в вену 0,002-0,003, затем повторно дробно в вену или мышцы до суточной дозы 0,03-0,05; в остальных случаях под кожу или в мышцы 0,0005- 0,001.

2.Гемодез (Haemodesum) флаконы по 200 и 400 мл. ТД: в вену капельно 200-400 мл.

3.Глюкоза (Glucosum) 5% раствор во флаконах по 200 и 400 мл; 40% раствор в ампулах по 20 мл. ТД: в вену капельно 10,0-20,0 (5% раствор); в вену струйно 20,0-30,0 (40% раствор).

4.Диазепам (Diazepam) 0,5% раствор в ампулах по 2 мл. ТД: в мышцы 0,01; в вену 0,01 в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5.Димеркапрол (Dimercaprol) 5% раствор в ампулах по 5 мл. ТД: в мышцы 0,05 г/10 кг массы больного 3-4 раза в день.

6.Дефероксамин (Deferoxamine) – порошок в ампулах по 0,5 мл. ТД: в мышцы 1,0; в вену капельно 0,5-1,0 (растворив содержимое ампулы в 0,5 мл воды для инъекций или в 2 л физиологического раствора соответственно).

280