Проведите перкуссию и пальпацию селезенки

Наличие увеличенной селезенки наблюдается:

• при заболеваниях кроветворной системы (лейкозы, гемолитические анемии, В₁₂ - дефицитная анемия, тромбоцитопеническая пурпура; пурпура – это множественные мелкие кровоизлияния в коже и/или слизистых). Значительное увеличение селезенки называется спленомегалией. Наиболее выраженная спленомегалия наблюдается в конечной стадии хронического миелолейкоза, при котором селезенка нередко занимает всю левую половину живота, а своим нижним полюсом опускается в малый таз;

Селезенка может быть увеличена не только при заболеваниях системы крови, но и при острых инфекционных заболеваниях (возвратный тиф, сепсис и др.); при хронических инфекционных заболеваниях (сифилис, малярия); при циррозе печени; при тромбозе и сдавлении селезеночной вены.

Плотность селезенки

• При лейкозах выявляется плотная селезенка;

• при хронических инфекциях, циррозе печени различной этиологии, при амилоидозе селезенки (амилоидоз – это внеклеточная дистрофия с отложением амилоида, приводящая к атрофии паренхимы, склерозу и функциональной недостаточности органа) селезенка также будет плотной. При острых инфекционных заболеваниях селезенка, напротив, имеет мягкую, тестоватую консистенцию.

Болезненность при пальпации

• селезенка болезненна при большинстве заболеваний системы крови;

• выраженная болезненность наблюдается также при инфаркте селезенки,

перисплените, при быстром увеличении селезенки (за счет растяжения ее капсулы).

Поверхность селезенки

• при большинстве заболеваний поверхность селезенки гладкая, ровная; неровности наблюдаются при перисплените и при инфарктах селезенки; бугристость селезенки может наблюдаться при сифилитических гуммах, эхинококкозе, кистах и при редко встречающихся опухолях.

Подвижность селезенки

• обычно селезенка довольно подвижна; ограничение ее подвижности наблюдается при перисплените.

Проведите аускультацию в левом подреберье

При перисплените может выслушиваться шум трения брюшины.

Проведите исследование органов мочевыделения

• Дизурические явления и гематурия могут выявляться при тромбоцитопенической пурпуре (синоним - болезнь Верльгофа);

• увеличение почек при пальпации может наблюдаться при гемобластозах.

Проведите исследование нервной системы

• Кожные анестезии и парестезии вследствие дистрофических изменений в нервной системе выявляются при В₁₂ (фолиево) – дефицитной анемии;

• спастический парез (ослабление двигательных функций) при В₁₂ – дефицитной анемии вследствие поражения боковых стволов спинного мозга.

На основании данных расспроса и физических методов исследования сделайте заключение о предварительном диагнозе Контрольные задачи и тесты

1. Койлонихии (блюдцеобразные, или ложкообразные ногти) можно выявить у больных при одном из перечисленных ниже заболеваний:

1. При острой постгеморрагической анемии

2. При железодефицитной анемии

3. При В₁₂ - дефицитной анемии

4. При хроническом миелолейкозе

5. При хроническом лимфолейкозе

2. Повышенная кровоточивость и геморрагические высыпания наблюдаются при одном из перечисленных ниже заболеваний:

1. При железодефицитной анемии

2. При В₁₂ - дефицитной анемии

3. При остром лейкозе

4. При хроническом лимфолейкозе

5. При острой постгеморрагической анемии

3. Сильно увеличенные селезенку и печень можно выявить при одном из перечисленных ниже заболеваний:

1. При хроническом миелолейкозе

2. При хроническом лимфолейкозе

3. При В₁₂ - дефицитной анемии

4. При гемолитической анемии

5. При остром лейкозе

4. Извращение вкуса и обоняния наблюдается у больных при одном из перечисленных ниже заболеваний:

1. При гемолитической анемии

2. При В₁₂ - дефицитной анемии

3. При железодефицитной анемии

4. При хроническом лимфолейкозе

5. При остром лейкозе

5. У больного жалобы на внезапно возникшую сильную боль в горле, повышение температуры тела до 40⁰, резкую слабость, головокружение, кровоточивость десен, петехиальные высыпания на коже. В анализе крови выявлена патология. О каком заболевании можно думать?

1. О хроническом лимфолейкозе

2. О хроническом миелолейкозе

3. О В₁₂ - дефицитной анемии

4. Об остром лейкозе

5. О гемолитической анемии

6. Больная жалуется на утомляемость, вялость, сонливость, шум в ушах, извращение вкуса и обоняния, снижение аппетита, затруднение при глотании. Длительное время страдает геморроем. Какое из перечисленных ниже заболеваний системы крови можно заподозрить?

1. В₁₂ - дефицитную анемию;

2. железодефицитную анемию;

3. гемолитическую анемию;

4. хронический лимфолейкоз;

5. острую постгеморрагическую анемию.

Ответы к тестовым заданиям

1. 2

2. 3

3. 1

4. 3

5. 4

6. 2

Тема занятия:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Рекомендуемая литература

1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. – М., 1997, стр. 209- 220.

2. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней - М.,1975, стр. 323-327, 349-351, 415-426.

3. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней - М.,1989, стр. 425-444.

4. Материалы лекций по пропедевтике внутренних болезней.

Мотивация

Исследование крови является одним из важнейших диагностических методов. Система крови чрезвычайно чувствительна к различным физиологическим и особенно патологическим воздействиям на организм. Именно поэтому картина крови является отражением этих воздействий. Гематологические данные анализируются не абстрактно, а в конкретной связи со всей симптоматикой болезни, т.е. учитывается весь клинико-гемато-логический синдром. Общий клинический анализ крови в сочетании с расспросом и физическими методами обследования позволит поставить диагноз, разработать план дальнейшего обследования больного и план лечения.

Цель занятия

Научиться выявлять патологические изменения в общем анализе крови и использовать полученные данные для постановки диагноза.

Практические навыки

Уметь: дифференцировать форменные элементы крови при микроскопии мазка крови; подсчитывать количество форменных элементов крови в счетной камере.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка

Необходимо знание: строения костного мозга и состава крови; (кафедра гистологии); морфологии форменных элементов крови; физиологии системы крови в норме и при патологии (кафедра нормальной и патологической физиологии).

Контрольные вопросы

1. Для какой патологии характерно выявление микроцитоза?

2. О какой патологии можно думать при выявлении макроцитоза?

3. О какой патологии можно думать при выявлении гиперхромии эритроцита?

4. При каких патологических состояниях развивается гипохромия эритроцитов?

5. Для какой патологии характерно развитие вторичного эритроцитоза?

6. Что такое анизоцитоз и при каких заболеваниях системы крови он встречается?

7. Что такое пойкилоцитоз и при каких заболеваниях системы крови он встречается?

8. Для какого заболевания системы крови характерно появление телец Жолли и колец Кебо?

9. Какой показатель характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином?

10. О какой патологии можно думать при увеличении скорости оседания эритроцитов?

11. Каково диагностическое значение выявления ретикулоцитоза?

12. Что такое "лейкоцитарная формула"?

13. Какое диагностическое значение имеет увеличение числа лейкоцитов в периферической крови?

14. Перечислите физиологические факторы, приводящие к лейкоцитозу.

15. Перечислите патологию, приводящую к развитию лейкоцитоза.

16. При каких состояниях может наблюдаться физиологическая лейкопения?

17. О каких патологических состояниях можно думать при выявлении лейкопении?

18. Каково диагностическое значение нейтрофильного лейкоцитоза?

19. Что такое "нейтрофильный сдвиг влево" и когда он наблюдается?

20. Каково диагностическое значение "нейтрофильного сдвига вправо"?

21. При каких изменениях в организме наблюдается нейтропения?

22. При каких состояниях наблюдается эозинофилия и каковы причины ее возникновения?

23. Какое диагностическое значение имеет базофилия?

24. Какое диагностическое значение имеет моноцитоз?

25. Какое значение имеет тромбоцитоз.

26. Что такое тромбоцитопеническая пурпура и какие изменения крови наблюдаются при этом?

27. Что приводит к повышенной деструкции тромбоцитов?

28. При каких патологических состояниях нарушается тромбоцитопоэз?

Схема ориентировочной основы действия

В организме здорового взрослого человека содержится около 5 литров крови. Кровь условно можно разделить на две части: форменные элементы крови (в основном, эритроциты) и плазму крови.

ЗАПОМНИТЕ

Соотношение между форменными элементами крови и плазмой называется гематокритом.

Гематокрит определяют, центрифугируя кровь в специальном гематокритном капилляре. Нормальными считаются показатели гематокрита от 35 до 55%.

Нормальный объем циркулярующей крови называется нормоволемией.

Нормоволемия может быть:

• обыкновенной, когда имеется нормальный объем циркулярующей крови и нормальное соотношение объема форменных элементов крови к объему плазмы крови, т.е. нормальный гематокрит;

• полицитемической, когда имеется нормальный объем циркулярующей крови, но повышенный гематокрит. Полицитемическая нормоволемия встречается после переливания небольших объемов эритроцитарной массы;

• олигоцитемическая нормоволемия, когда имеется нормальный объем циркулярующей крови, но сниженный гематокрит. Встречается вскоре после кровотечения, когда объем цирулирующей крови восполняется за счет поступления в кровяное русло интерстициальной жидкости.

Пониженный объем циркулярующей крови называется гиповолемией.

Гиповолемия может быть:

• обыкновенной, когда имеется пониженный объем циркулярующей крови и нормальное соотношение объема форменных элементов крови к объему плазмы крови, т.е. нормальный гематокрит. Обыкновенная гиповолемия наблюдается после острой кровопотери, когда интерстициальная жидкость еще не попала в кровь. Обыкновенная гиповолемия наблюдается также при шоке, когда часть крови не участвует в циркуляции;

• полицитемической, когда имеется пониженный объем циркулярующей крови, но относительно повышенный гематокрит. Полицитемическая гиповолемия встречается при обезвоживании (после обильных поносов, рвот, при обширных ожогах), а также при шоке, когда увеличена проницаемость сосудов, и жидкость переходит в межтканевые пространства;

• олигоцитемической, когда имеется пониженный объем циркулярующей крови и сниженный гематокрит. Встречается вскоре после кровотечения, когда объем цирулирующей крови не может быть полностью восполнен за счет поступления в кровяное русло интерстициальной жидкости и форменных элементов.

Повышенный объем циркулярующей крови называется гиперволемией.

Гиперволемия может быть:

• обыкновенной, когда имеется повышенный объем циркулярующей крови и нормальное соотношение объема форменных элементов крови к объему плазмы крови, т.е. нормальный гематокрит. Обыкновенная гиперволемия наблюдается после интенсивных физических и эмоциональных нагрузок, когда объем циркулирующей крови увеличивается за счет поступления в кровяное русло депонированной крови;

• полицитемической, когда имеется повышенный объем циркулярующей крови и повышенный гематокрит. Полицитемическая гиперволемия может быть физиологической. Она наблюдается у жителей высокогорья, у которых из-за низкого содержания кислорода усилен эритропоэз. Полицитемическая гиперволемия может быть патологической. Наблюдается при тяжелых заболеваниях легких и сердца;

• олигоцитемической, когда имеется повышенный объем циркулярующей крови и относительно сниженный гематокрит. Наблюдается в период исчезновения отеков, когда в кровоток активно попадает интерстициальная жидкость. Может наблюдаться после переливания физиологического раствора и кровезаменителей.