122. Перечислите основные фармакологические эффекты иапф.

а) сердечно-сосудистая система:

• блокада образования АТ II и альдостерона → антигипертензивное действие

• активация синтеза NO, восстановление функции эндотелия

• уменьшение образования НА, вазопрессина, эндотелина

• уменьшение гипертрофии сосудистой стенки и миокарда

• коронарная вазодилатация

б) почки – нефропротективное действие:

• нормализация внутриклубочковой гемодинамики

• уменьшение протеинурии при гломерулонефрите

в) эндокринная система: уменьшение тканевой инсулинорезистентности

г) обменные процессы:

• антиатеросклеротическое действие (уменьшение проницаемости эндотелия артерий и их инфильтрации ЛП)

• урикозурическое действие (препараты первого выбора при подагре, однако при этом возможно образование мочекислых камней)

д) повышение фибринолитической активности крови

е) цитопротективное действие

ж) уменьшение активности СНС

123. Назовите гемодинамические механизмы антигипертензивного эффекта ИАПФ.

• расширение периферических сосудов и снижение ОПСС

• уменьшение пред- и постнагрузки без изменения ЧСС и сердечного выброса

• уменьшение гипертрофии сосудистой стенки и миокарда и их ремоделирование

124. Основные побочные эффекты ИАПФ.

а) специфические:

• сухой кашель (за счет повышения концентрации брадикинина в бронхах)

• ортостатическая гипотензия

• ухудшение клубочковой фильтрации у больных сердечной недостаточностью и со скрытой патологией почек

• гиперкалиемия

• ангионевротический отек Квинке

б) неспецифические

• нарушения вкуса

• дерматиты

• диспепсия

• лейкопения

• анемия

125. Основные противопоказания к применению ИАПФ.

• двусторонний стеноз почечной артерии

• тяжелая почечная недостаточность

• выраженная гиперкалиемия

• беременность, детский возраст

• гиперчувствительность к ИАПФ

126. Преимущества использования ИАПФ в качестве антигипертензивных средств.

1) не оказывают отрицательного влияния на состояние ЦНС и АНС, что позволяет сохранять хорошее качество жизни (нормальная сексуальная активность, реакция на физическую нагрузку), в том числе при применении у лиц пожилого возраста.

2) метаболически нейтральные препараты: на фоне их применения нет изменений липидного профиля, мочевой кислоты, уровня глюкозы в крови и инсулинорезистентности

3) благоприятно влиянют на некоторые параметры гемостаза: снижение уровня ингибитора тканевого активатора плазминогена, увеличение тканевого активатора плазминогена.

4) обладают органопротективным эффектом:

• антипротеинурическое действие и замедление/предотвращение развития терминальной почечной недостаточности

• уменьшение гипертрофированного миокарда левого желудочка и замедление/предупреждение развития систолической дисфункции левого желудочка, в том числе после инфаркта миокарда

• улучшение эластических характеристик крупных артерий и преодоление сосудистого ремоделирования мелких и резистивных артерий (восстановление нормального соотношения – толщина сосудистой стенки/просвет сосуда)

• антиатеросклеротическое действие (не связанное с влиянием на липидный профиль)

5) могут использоваться у больных, которым диуретики и бета-блокаторы противопоказаны, неэффективны или вызывают побочные эффекты.