54. Указать изменения экг под влиянием сердечных гликозидов.

1) укорочение интервала Q-T (иногда может быть удлинение)

2) корытообразная депрессия сегмента S-T ниже изолинии

3) уменьшение, сглаживание или инверсия зубца Т

4) увеличение интервала R-R

5) увеличение интервала P-Q

6) желудочковые экстрасистолы по типу би- и тригемении, политопная экстрасистолия

NB! Степень изменений на ЭКГ не отражает степень интоксикации сердечными гликозидами.

55. В чём сущность терапевтического действия сердечных гликозидов при декомпенсации сердца?

Способствуют уменьшению симптомов сердечной недостаточности путем:

1) усиления сократимости миокарда

2) уменьшения дилатации левого желудочка

3) увеличения сердечного возврата

4) уменьшения постнагрузки на левый желудке (повышение чувствительности барорецепторов → рефлекторное снижение симпатического тонуса в ответ на повышение МОК)

5) противоаритмического действия.

Терапия сердечными гликозидами ослабляет симптомы сердечной недостаточности, но не способствует увеличению продолжительности жизни больных этой категории.

56. Действие сердечных гликозидов на нервную систему (цнс, периферическую).

1) стимуляция вагуса

2) стимуляция хеморецепторной зоны

3) дезориентация и галлюцинации

4) нарушения зрения (аберрация цветового восприятия)

5) ажитации и конвульсии

57. Показания к назначению сердечных гликозидов.

1) острая и хроническая сердечная недостаточность

2) мерцательная аритмия предсердий

3) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

58. Противопоказания к назначению сердечных гликозидов.

1) неполная предсердно-желудочковая блокада

2) выраженная брадикардия

3) резкие органические изменения сердца и сосудов (острый инфекционный миокардит, эндокардит, выраженный кардиосклероз).

4) тиреотоксикоз и предсердная экстрасистолия (относительное противопоказание: возможно развитие мерцания предсердий).

5) с осторожностью вводят при гипокалиемии и гиперкальциемии (чрезмерно усиленный ответ).

59. Какой препарат сердечных гликозидов может быть использован при острой и при хронической сердечной недостаточности? Почему?

Дигоксин, т.к.:

1) оказывает сильное систолическое действие

2) быстро всасывается, кардиотонический эффект наступает довольно быстро (при введении в вену через 20-30 мин)

3) длительный эффект (около 3-5 дней, период полувыведения 36-48 ч.)

60. Критерии выбора сердечных гликозидов при острой и хронической сердечной недостаточности.

• время начала действия

• продолжительность действия

• способность к всасыванию и кумуляции в организме

• сопутствующие заболевания сердца, печени и почек

• совместное применение с другими ЛС (особенно с ПАС)

61. Почему при действии сердечных гликозидов часто проявляются их токсические эффекты?

Сердечные гликозиды обладают малым терапевтическим диапазоном – интервалом концентраций от минимальной терапевтической до вызывающей появление первых признаков побочных действий.

Основное звено патогенеза гликозидной интоксикации – повышение уровня свободного кальция в тканях.

Факторы, способствующие развитию симптомов гликозидной интоксикации (в порядке значимости):

• гипокалиемия

• нарушение функции почек

• пожилой и старческий возраст больного

• обширный постинфарктный кардиосклероз

• воспаление сердечной мышцы

• сопутствующее применение хинидина, верапамила или амиодарона (кордарона)

• способность к кумуляции