- •Министерство здравоохранения рф
- •Эпидемиология.
- •Этиология.
- •Повышенное образование и циркуляция в организме антистрептококковых антител (асл-о, аск, асг, аднк азы в)
- •Аутоиммун-ное поврежде- ние
- •Формирование циркулирующих иммунных комплексов
- •Взаимодействие антител со стрептококком и его разрушение
- •Клинические проявления ревматизма
- •Патогенез
- •Токсины, ферменты, компоненты клетки- возбудителя Нарушение клеточного звена иммунитета
- •Токсическое действие
- •Иммунологическая реактивность
- •Токсическое повреждение тканей
- •Аутоиммунный ответ. Формирование перекрестно реагирующих антител в связи с общностью антигенов стрептококка и некоторых тканей организма
- •Патоморфология.
- •Классификация ревматизма.
- •Клиническая картина.
- •Поражение сердца.
- •Внесердечные проявления орл. Поражение суставов.
- •Поражение цнс.
- •Ревматический васкулит.
- •Поражения кожи
- •Поражения серозных оболочек.
- •Поражение легких.
- •Поражение почек.
- •Диагностика орл.
- •Диагностическое правило:
- •План обследования больного орл.
- •Дифференциальный диагноз.
- •К особенностям синдрома поражения миокарда ревматической природы (синдром первичного ревмокардита) относятся:
- •Дифференциальная диагностика с другими формами реактивных артритов
- •Дифференциальная диагностика с болезнью Лайма
- •Антифосфолипидный синдром
- •Антибактериальные средства.
- •Не рекомендуется:
- •Противовоспалительная терапия.
- •Глюкокортикостероиды.
- •Аминохинолиновые соединения
- •Симптоматические средства Витаминотерапия и метаболическая терапия.
- •Терапия застойной сердечной недостаточности (зсн)
- •В лечении орл должна соблюдаться преемственность на различных этапах:
- •Профилактика орл.
- •Первичная профилактика.
- •Антимикробная терапия острого бгса-тонзиллита.
- •1) Лс первого выбора (схемы лечения):
- •2) При непереносимости бета-лактамных антибиотиков (схемы лечения):
- •3) При непереносимости макролидов и беталактамных антибиотиков (схемы лечения):
- •Антимикробная терапия рецидивирующего бгса-тонзиллита:
- •Вторичная профилактика.
- •Текущая профилактика орл.
- •1) При манипуляциях на полости рта, пищеводе, дыхательных путях
- •Прогноз заболевания.
- •Литература
В лечении орл должна соблюдаться преемственность на различных этапах:
стационар — лечение активной фазы;
местный ревматологический санаторий или поликлиника — завершение лечения, начатого в стационаре;
поликлиника — диспансерное наблюдение. На амбулаторном этапе пациенты должны наблюдаться ревматологом.
Профилактика орл.
Согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ профилактика ревматизма подразделяется на первичную (профилактика первичной заболеваемости) и вторичную (профилактика повторных случаев болезни).
Первичная профилактика.
Цель первичной профилактики — организация комплекса индивидуальных, общественных и общегосударственных мер, направленных на ликвидацию первичной заболеваемости ОРЛ. Она включает в себя:
закаливание организма, организацию здорового быта;
своевременную и адекватную антимикробную терапию острых и хронических рецидивирующих заболеваний верхних дыхательных путей (ангин и фарингитов), вызванных стрептококком группы А.
Лечение острой стрептококковой инфекции проводят препаратами пенициллинового ряда, цефалоспоринами, макролидами по следующим схемам.
Антимикробная терапия острого бгса-тонзиллита.
1) Лс первого выбора (схемы лечения):
Взрослым в/м однократно: Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД /сут в/м.
Взрослым в/м 10 сут: Амоксициллин 1,5 г/сут в 3 приема в течение 10 дней; или Феноксиметилпенициллин 1,5 г/сут в 3 приема; Цефадроксил 1 г/сут в 2 приема.
Детям в/м 1 сут. Бензатин бензилпенициллин 0,375 г/ сут в 2 приема (<25 кг) или 750 мг/су в 2 приема (>25 кг).
Детям в/м 10 сут: Амоксициллин 0,375 г/сут в 3 приема (<25 кг); феноксиметилпенициллин (учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, рекомендуется преимущественно для лечения детей) 750 мг/сут в 3 приема (>25 кг); цефадроксил 600тыс. ЕД/сут (<25 кг) 30 мг/кг в 1прием или 1,2 млн. ЕД/сут (>25 кг) 30 мг/кг в 1 прием.
Бензатин бензилпенициллин целесообразно назначать при:
возможной неисполнительности пациента в отношении внутреннего приема антибиотиков;
наличии ОРЛ в анамнезе у больного или ближайших родственников; неблагоприятных социально-бытовых условиях;
вспышках БСГА—инфекции в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и т.п.
2) При непереносимости бета-лактамных антибиотиков (схемы лечения):
Взрослым внутрь 6 сут: азитромицин 0,5 г/сут в 1-е сут, затем по 0,25 г/сут.
Взрослым внутрь 10 сут: мидекамицин 1,2 г/сут в 3 приема; рокситромицин 0,3 г/сут в 2 приема; эритромицин (характерно наиболее частое, по сравнению с другими макролидами, развитие побочных реакций, особенно со стороны ЖКТ) 1,5 г/сут в 3 приема.
Взрослым в/м 10 сут: кларитромицин 0,5 г/сут в 2 приема;спирамицин 6 млн. ЕД/сут в 2 приема.
Детям внутрь 5 сут: азитромицин 12 мг/кг в 1 прием.
Детям внутрь 10 сут: мидекамицин 50 мг/кг в 2 приема; рокситромицин 5 мг/кг в 2 приема; эритромицин 40 мг/ кг/сут в 3 приема
Детям в/м 10 сут: кларитромицин 15 мг/кг в 2 приема; спирамицин 3 млн. ЕД/сут в 2 приема