Прогноз заболевания.

Непосредственная угроза жизни в связи с ОРЛ практически отсутствует (за исключением чрезвычайно редких случаев панкардита в детском возрасте). В основном прогноз определяется состоянием сердца (наличие и тяжесть порока, степень ЗСН). Весьма важны сроки начала терапии, так как при поздно начатом лечении (как и отсутствии такового) вероятность образования РПС резко увеличивается.

Очень часто прогноз при ревматизме зависит от особенностей течения первой ОРЛ. Течение первой ОРЛ без суставного синдрома дает более редкое формирование комбинированного митрально-аортального порока сердца, а при возникновении возвратного ревмокардита превалирует подострое его течение.

Течение первой ОРЛ по варианту хореи ведет к меньшей частоте формирования порока сердца в первые 3 года наблюдения. В более отдаленные сроки эта разница не достоверна.

Благоприятный исход первой ОРЛ в дальнейшем предопределяет более частое возникновение повторных ОРЛ, чем у больных с формированием порока сердца в первую атаку в первые 5 лет (59,65% и 36,99%). Спустя 10 лет частота повторных ОРЛ у больных с благоприятным исходом первой ОРЛ снижается (13,16% и 35,99%).

У больных с формированием порока сердца при первой ОРЛ преобладает затяжное течение возвратного ревмокардита (82,35%) по сравнению с благоприятной первой атакой (68,6%). Тяжесть порока прямо пропорциональна давности заболевания.

Литература

1. Белов Б. С. Современные аспекты острой ревматической лихорадки. М., 1998. 16 с.

2. Белов Б.С., Черняк А.В., Сидоренко С.В., Макарова Р.А; Тихонова А.С., Применение бензатин-пенициллина для вторичной профилактики ревматизма: проблемы и подходы, к их решению. Научно-практич. ревматология 2000; 2: 30—36.

3. К вопросу о «непрерывно-рецидивирующем» ревмакардите / В. Н.Анохин, М. Н. Стулова, И. Н Прохорова и др. // Ревматология. 1985. —№ 2. - С. 3-8.

4. Клиническая ревматология. Руководство для практикующих врачей. Под ред. В.И.Мазурова. Санкт-Петербург: Фолиат,2001. – 415 с.

5. Кузнецова С. М., Петрова Н. К. Антибиотикопрофилактикаревматизма// Клин. ревматология. 1996. — № 2. — С. 28-34.

6. Насонова В. А., Кузьмина Н. Н. Современная клиническая характеристика ревматической лихорадки в возрастном аспекте//Клин. ревматология. 1997. — № 2. — С. 6-8.

7. Насонова В.А., Белов Б.С., Страчунский Л.С. и соавт. Антимикробная терапия стрептококкового тонзиллита (ангины) и фарингита. Российская ревматология 1999; 4: 20—27.

8. Профилактика ревматизма и его рецидивов у детей и взрослых: Метод. рекомендации. М., 1981.

9. Рациональная фармакотерапия оревматических заболеваний. Под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова.- М.: «Литтерра».2003.-506 с.

10. Ревматические болезни под редакцией В.А. Насоновой и Н.В. Бунчука.

-М.: Медицина, 1997.-519 с.

11. Ревматизм и ревматическая болезнь сердца: Докл. Исследовательской группы ВОЗ: Ред. — М.: Медицина. 1998.

12. Ревматические болезни и ревматологическая служба в России (по данным 1992-1994 гг.) / В. А. Насонова, О. М. Фалолиева, В. Н. Амирджанова и др. // Клин. Ревматология. — 1996. — № 1. — С. 7—12.

13. Столлерман Д. X. Ревматизм. / В кн.: Внутренние болезни. В 10 кн. Кн. 5: Пер. с англ. / Ред. Т. Р. Харрисон. М.: Медицина. 1995. —С. 212-223.

14. Стулова М. А., Карпова Н. Ю., Кузнецов А. И. О возврате ревматической активности после отмены терапии, или рибаунд—синдроме // Ревматология. — 1984. — № 2. — С. 9-13.

15. Татаркина Н. Д., Дубиков А. И., Любарская О. А. Постревматический артрит Жаку // Ревматология. — 1989. — № 1. - С. 70-71.

16. Dajani A.S., Ayoub E., Bierman F. et al. Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever: Jones criteria, updated 1992. Circulation 1993; 87(1): 302-307.

17. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W. et al. Prevention of bacterial tndocarditis: recommendations of American Heart Association.JAMA 1997; 277: 1794-1801.

18. Deightion C. Beta-haemolytic streptoco cci and reactive arthritis in adult (review)// Ann. Rheum. Dis.-1993.- vol. 52.- P. 82-475.

39