Поражение легких.

Поражение легких при ревматизме проявляется в виде ревматической пневмонии или легочного васкулита. Они развиваются главным образом у детей на фоне панкардита при остром течении заболевания. Отличительными признаками ревматических поражений легких являются их резистентность к антибактериальной терапии и хороший эффект противоревматических средств.

Поражение почек.

Поражение почек встречается достаточно часто, однако крайне редко является клинически ведущим синдромом заболевания. Обычно развивается преходящий нефрит, проявляющийся незначительной протеинурией и гематурией. Развитие хронического гломерулонефрита или нефротического синдрома у больных ревматизмом встречается крайне редко.

Варианты течения ОРЛ. Согласно отечественной классификации рев-

матизма выделяют несколько вариантов его течения (табл. 3.3).

Острое течение характеризуется длительностью от 2 до 3 мес, яркими

клиническими проявлениями (острое начало, высокая до 38—39° лихо-

радка, полиартрит с выраженным экссудативным компонентом, ревмо-

кардит, полисерозит, другие висцериты), хорошо и быстро поддающимися

обратной динамике на фоне противоревматической терапии.

Подострое течение характеризуется длительностью от 3 до 6 мес,

обычно яркое или умеренно выраженное начало заболевания с подъемом

и спадом признаков активности процесса в дальнейшем. Выраженность

и подвижность клинических симптомов меньше, чем при остром варианте

течения. Активность процесса соответствует чаще II, но может быть и

III степени. Часто в клинической картине на первый план выступает

тяжелый ревмокардит. Эффект от противоревматической терапии недо-

статочно четкий и быстрый. В новой рабочей классификации ревматизма

1996 года этот вариант течения отсутствует.

Затяжное течение характеризуется длительностью свыше 6 мес, раз-

витие клинических симптомов постепенное, их признаки нечеткие, ма-

лоподвижны, степень активности чаще II, течение монотонное, без спадов

и подъемов активности процесса. Ответ на противоревматическую тера-

пию слабо выражен, не стоек.

Латентное течение характеризуется отсутствием явных начальных кли-

нических признаков болезни, лабораторная активность не выявляется,

но постепенно прогресс ирует продуктивное воспаление, исходом которого

является порок сердца. Диагноз устанавливается ретроспективно при

обнаружении формирующегося или сформированного порока сердца и

при хирургической коррекции порока на основании гистологических

данных.

Непрерывно-рецидивирующее течение признается не всеми авторами-

Характеризуется возвратом клинических и лабораторных признаке)) бо-

лезни на фоне еше не затухшего ревматического процесса, сопровождается

ланкардитом. полисерозитом, васкулитом. олигоартрнтом. лихорадкой,

неполным ответом на противоревматическую терапию, пло.хим прогнозом.

Этот вариант течения встречается очень редко. Из рабочей к. юссификации

ревматизма, предложен нон на съезде ревматологов России в 1996 году,

данчыч вариант течения ревматизма исключен.

Степень активности ОРЛ. Клинические проявления болезни зависят

от степени активности ревматического воспаления. Выделяют три сте-

пени активности: минимальную (I). умеренную (II). максимальную (III)

(табл. 3.3, 3.4).

либо имеются незначительные отклонения в части из них. Подтвердить

минимальную степень активности возможно при динамическом обсле-

довании больного.

Умеренная степень активности характеризуется субфебрильной темпе-

ратурой тела, умеренным или слабо выраженным кардитом, полиартрал-

гиями, хореей. Лабораторные показатели активности воспаления изме-

нены умеренно или незначительно.

Выраженная степень активности проявляется яркими признаками бо-

лезни с выраженным экссудативным компонентом воспаления в пора-

женных органах (полиартрит, панкардит, полисерозит, множественные

висцериты), высокая лихорадка. Лабораторные показатели воспаления и

противострептококкового иммунитета значительно выше нормы.