Повреждения грудной клетки

        В мирное время повреждения груди чаще встречаются при дорожно-транспортных происшествиях, аварийных ситуациях на шахтах, при строительных работах. В военное время к повреждениям груди (боевая травма) относятся, ранения нанесенные огнестрельным или холодным оружием и закрыть травмы груди, возникающие вследствие воздействия ударной волны, а также механической травмы.

ПАТОГЕНЕЗ   ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ . В течении травматической болезни выделяют четыре периода: острый период, период ранних осложнений, поздних осложнений и реабилитации. Эти же периоды характерны и при повреждениях груди.

   Главными причинами, которые угрожают жизни пострадавшим обусловлены гемодинамических расстройствами, в основу которых положены первичные и вторичные циркуляторные нарушения .

  Первичные циркуляторные нарушения   развиваются непосредственно вслед за повреждением сердца и крупных сосудов с большой кровопотерей (острые первичные циркуляторные нарушения) или в результате смещения средостения при гемопневмоторакса и затруднении сердечной деятельности или легочного кровообращения, связанными с повреждением легких и нарушению перфузионных процессов (вторичные циркуляторные нарушения ). Развивается так называемая циркуляторная гипоксемия.

Важнейшими последствиями повреждений грудной клетки, составляет их патофизиологической сущности, являются тяжелые одновременные расстройства всех видов дыхания и кровообращения и возникновения дыхательной и гемодинамической недостаточности различного происхождения с последующим развитием шока и метаболических нарушений.

В остром периоде торакальной травмы тяжесть клинического течения обусловлена ​​последствиями поражения грудино-реберного каркаса, ушибом или ранением легких, сердца, острой эмфиземой и ателектазами легких, пневмо-и гемотораксом. Эти патологические состояния лежат в основе острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, нередко сопровождает повреждения груди с травмой внутригрудных органов. Патофизиологические - механизмы развития этих состояний чрезвычайно сложные, но - главное значение в них получают расстройства дыхания и кровообращения.

Чаще всего возникают угрожающие расстройства функции внешнего дыхания, ведущих к развитию острой дыхательной недостаточности. До 50% пострадавших погибают в связи с этими расстройствами. Главная роль в генезе острой дыхательной недостаточности принадлежит   следующим главным причинам.

Первая причина - нарушение биомеханики внешнего дыхания , связанном с изменениями внутриплеврального давления, болью и нарушением целостности грудной клетки.

Вторая   причина связана с коллапсом легких вследствие   возникновения положительного давления в плевральной полости при пневмо-, гемотораксе, наиболее значительный при клапанном (напряженном) пневмотораксе.

Третья причина - нарушения трахеобронхиальной проходимости . Закупорка просвета трахеи и бронхов кровью, слизью, мокротой затрудняет дыхание и эвакуацию содержимого воздухоносных путей, что может привести к ателектаза. Особенностью соединенных закрытых повреждений груди является то, что тяжесть клинического течения увеличивается под влиянием повреждений черепа, груди, живота и конечностей.

           Синдром взаимного отягощения »при легкой сочетанной закрытой торакальной травме (ПЗТГ) обусловливает снижение резистентности организма. Вовремя не удаленная из плевральной полости геморрагическая жидкость приводит к образованию больших плевральных наслоений с последующей фиксацией легких швартами в поджатыми состоянии, ограничением его дыхательной функции со сдвигом средостения в сторону повреждения (фиброторакс). Наличие в плевральной полости крови, сгустков, выпота, инородных тел способствует развитию гнойных осложнений. Длительно ликвидирован открытый и клапанный пневмоторакс также в конечном счете, приводит к развитию эмпиемы плевры.