Ситуационная задача №19

На основании жалоб данных объективного обследования ставится диагноз: Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа, остеофлегмона поднижнечелюстной области справа. 75-обострение хронического периодонтита. Средний кариес 36, 46, 85 зубов. Декомпенсированная форма кариеса.

Необходимо провести дополнительные методы обследования: прицельная внеротовая рентгенография нижней челюсти справа, ультразвуковую остеометрию. Лечение острого одонтогенного остеомиелита проводится в стационаре.

Рекомендовано:

1. Срочная госпитализация ребенка в челюстно-лицевое отделение стационара.

2. Под общим обезболиванием (масочный наркоз) вскрытие флегмоны поднижнечелюстной области, удаление 75 зуба. Разрез по переходной складке нижней челюсти с обеих сторон.

3. Медикаментозное лечение;

а) остеотропные антибиотики (гентамицин 4-5 мг на 1 кг веса в сутки, линкомицин 10-20 мг на 1 кг веса в сутки внутримышечно);

б) анальгин 2,5% р-р внутримышечно (0,1 мл на 1 кг веса); в) димедрол 1% р-р (0,1 мл на 1 кг веса внутримышечно); г) внутрь глюконат кальция по 0, 5 2 раза в сутки; д) аспирин 0,15 2 раза в день внутрь в течение 5 дней; е) гепарин 2,5 тыс. ед. 4 раза в день подкожно; ж) поливитамины 1 др. 2 раза в день;

з) гемодез 400 мг, 5% р-р глюкозы 400,0 внутривенно капельно; и) УВЧ N5 и гелионеоновый лазер N5.

4. После выписки из стационара необходимо провести санацию полости рта. Лечение среднего кариеса 36, 46, 85 зубов провести по следующей методике: препарирование кариозных полостей, медикаментозная обработка, пломбирование кариозных полостей стеклоиномерными цементами (Стома-фил, Стион, Кемфил, Витример). 5. Ребенок с декомпенсированной формой кариеса находится на диспансерном учете у стоматолога (III диспансерная группа). Осматривается и санируется 3 раза в год. 6. Отсутствие трем у ребенка в возрасте 6 лет обуславливает необходимость приема жесткой пищи, усиления жевательной нагрузки.

Ситуационная задача №20

На основании жалоб, данных анамнеза, результатов объективного обследования и данных ортопантомограммы поставлен диагноз: несовершенный дентиногенез. 46 – хронический гранулирующий периодонтит. Одонтогенный поднижнечелюстной лимфаденит справа.

План лечения:

1. Обучение рациональной гигиене полости рта, использу стандартный метод чистки зубов 2 раза в день: утром – после завтрака, вечером – перед сном, продолжительность 3 минуты.

2. Удаление 46 зуба. Местное обезболивание (проводниковая анестезия) с использованием 2% р-ра лидокаина 5,0; ультракаина 1,7. Этапы удаления:

а) синдесмотомия,

б) наложение щипцов

в) продвижение щипцов

г) фиксация

д) люксация

е) удаление зуба

ж) кюретаж

з) гемостаз

3. Рациональное протезирование

4. Эндодонтическое лечение 42, 41, 31, 32 зубов. Лечение проводится под инфильтрационной анестезией 2% р-ра лидокаина 3,0, ультракаина 1,0.

Этапы лечения:

1. трепанация коронки зуба

2. раскрытие полости зуба

3. ампутация, экстирпация

4. эндодонтическая обработка каналов

5. медикаментозная обработка каналов

6. пломбирование каналов эндометазоном, обтурация гуттаперчивыми штифтами.

7. рентгенография нижней челюсти в области 42, 41, 31, 32 зубов

8. пломбирование полостей

12