Стадии инфаркта миокарда

• Острейшая. В острейшей стадии инфаркта миокарда на ЭКГ отмечают выраженный подъём сегмента ST с обращённой вверх выпуклостью, сли­вающейся с увеличенным зубцом Т (так называемая монофазная кривая). Одновременно в реципрокных отведениях может наблюдаться депрессия сегмента ST, появление которой свидетельствует об обширности инфаркта миокарда.

• Острая. В острой стадии на ЭКГ сохраняется монофазная кривая и по­является патологический зубец Q, амплитуда зубца R снижается или он исчезает полностью (формируется зубец QS).

• Подострая. Признаком подострой стадии считают возвращение смещён­ного сегмента ST на изолинию при сохраняющихся патологических зубцах Q или QS, низкоамплитудных зубцах R и отрицательных зубцах Т.

• Хроническая. В рубцовой (хронической) стадии на ЭКГ могут сохраняться признаки инфаркта миокарда в виде патологических зубцов Q, низкоам­плитудных зубцов R, отрицательных зубцов Т. У ряда пациентов на ЭКГ сохраняются признаки острейшей или острой стадии инфаркта миокарда (монофазная кривая), что может свидетельствовать об аневризме.

Локализация

По изменениям в соответствующих отведениях можно определить локали­зацию инфаркта миокарда.

I, aVL, V₄ - V₆ - боковой.

II, III, aVF, I, aVL, V₄ - V₆ - нижнебоковой.

V₁- V₃ - переднеперегородочный.

V₄ - верхушечный.

I, aVL, V₁- V₆ - переднебоковой.

V_4R, V_5R - правого желудочка.

II, III, aVF - нижний.

Отношение R/S > 1 в отведениях V₁ , V₂ - задний.

Примечание: * - в диагнозе допустимо детализировать характер инфаркта миокарда по ЭКГ с учетом наличия или отсутствия зубца Q.

Примерная формулировка диагноза

4. Диагноз основной: ИБС: Острый инфаркт миокарда, крупноочаговый (трансмуральный), переднебоковой («синдром основного ствола»). Осложнение: Острая левожелудочковая недостаточность - альвеолярный отек легких. НК IIБ (III ФК по NYHA).

5. Диагноз основной: ИБС: инфаркт миокарда крупноочаговый (трансмуральный) переднебоковой, подострый период. Осложнение: Синдромом Дресслера. НК IIА (III ФК по NYHA)

6. Диагноз основной: ИБС: острый инфаркт миокарда повторный крупноочаговый (трансмуральный) заднедиафрагмальный, астматический вариант. Осложнение: Острая левожелудочковая недостаточность – альвеолярный отек легких. НК IIБ (III ФК по NYHA)

7. ИБС: острый повторный крупноочаговый (трансмуральный) заднедиафрагмальный инфаркт миокарда, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью (дата), НК IIБ (III ФК по NYHA).

Клиническая классификация аритмий сердца

(В.Л. Дощицин, 1987)

I. Нарушения образования импульса

1. Синусовая тахикардия

2. Синусовая брадикардия

3. Синусовая аритмия.

4. Миграция источника ритма.

5. Экстрасистолы:

а) суправентрикулярные и желудочковые;

б) единичные, групповые, аллоритмические;

в) ранние, средние и поздние.

6. Пароксизмальная тахикардия:

а) суправентрикулярная и желудочковая;

б) по механизму re-entry и эктопическая.

7. Непароксизмальная тахикардия и ускоренные экто­пические ритмы:

а) суправентрикулярные и желудочковые;

б) по механизму re-entry, парасистолические и ускользающие.

8. Трепетание предсердий:

а) приступообразное и стойкое;

б) правильной и неправильной формы.

9. Мерцание (фибрилляция) предсердий:

а) приступообразное и стойкое;

б) тахи-, бради- и нормосистолической формы.

10. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.