- •Министерство здравоохранения России
- •А п п е н д и ц и т
- •Задача 21.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 33.
- •З а б о л е в а н и я п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы Задача 34.
- •Задача 29.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38.
- •Задача 39.
- •З а б о л е в а н и я ж е л у д к а и п и щ е в о д а Задача 40.
- •Задача 41.
- •Задача 46.
- •Задача 47.
- •Задача 48.
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •К и ш е ч н а я н е п р о х о д и м о с т ь
- •П е р и т о н и т
- •З а б о л е в а н и я о б о д о ч н о й и п р я м о й к и ш о к
- •З а б о л е в а н и я м о л о ч н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я щ и т о в и д н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я с о с у д о в
- •З а б о л е в а н и я л е г к и х
- •Т р о м б о з ы и э м б о л и и
- •Задача 133.
- •Э м п и е м а п л е в р ы
- •О с т р ы й м е д и а с т и н и т
- •Э х и н о к о к к о з п е ч е н и
- •К и с т ы, о п у х о л и с р е д о с т е н и я
- •О п у х о л и п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы
- •П о с т х о л е ц и с т э к т о м и ч е с к и й с и н д р о м
- •О п у х о л и п е ч е н и, в н е п е ч е н о ч н ы х ж е л ч н ы х п у т е й и ж е л ч н о г о п у з ы р я
- •П о с т т р о м б о ф л е б и т и ч е с к и й с и н д р о м
- •Б о л е з н и о п е р и р о в а н н о г о ж е л у д к а
- •Т и р е о и д и т ы и с т р у м и т ы
З а б о л е в а н и я м о л о ч н о й ж е л е з ы
Задача 96.
Больной 35 лет появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструациями. При исследовании молочные железы плотные, в верхне-наружных квадрантах они имеют грубо-дольчатое строение, болезненны. После менструаций эти ощущения проходят.
Какой диагноз? Какое проводить лечение?
Ответ: Фиброзная мастопатия, консервативная терапия
Задача 97.
У больной 28 лет поставлен диагноз рака левой молочной железы Т1N0M0.
Как лечить больную?
Ответ: Радикальная мастэктомия
Задача 98.
У женщины 35 лет в течение 2 лет появляются болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде. При пальпации: молочные железы уплотнены, слегка болезненны, в левой молочной железе в нижне–наружном квадранте обнаруживается плотный узел размерами 22 см, безболезненный, не спаян с окружающими тканями. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Ваш диагноз, лечение?
Ответ: на фоне фиброзной мастопатии фиброаденома, секторальная резекция молочной железы, срочная гистология узла
Задача 99.
У кормящей женщины повысилась температура до 390, ознобы, правая молочная железа гиперемирована, пальпируется плотно–эластическое образование 810 см, резко болезненное, флюктуации нет.
Ваш диагноз, тактика лечения?
Ответ: Острый мастит, вскрытие гнойника
Задача 100.
У женщины 42 лет поставлен диагноз рака правой молочной железы Т2N2M0.
Тактика лечения?
Ответ: Предоперационная лучевая терапия, радикальная мастэктомия.
Задача 101.
У больной 56 лет сосок утолщен, уплотнен, покрыт корочками, при слущивании которых обнаруживается влажная зернистая поверхность.
Какое заболевание у больной?
Как уточнить диагноз? Лечение?
Ответ: Рак Педжета, гистология мазка с изъязвленной поверхности, предоперационная учевая терапия, рад.мастэктомия.
Задача 102.
Поступила женщина 75 лет с распадающейся опухолью молочной железы. Язва размерами 59 см со зловонным отделяемым. Регионарные лимфатические узлы увеличены, в легких метастазы.
Какая стадия заболевания?
Тактика лечения?
Ответ: 4 ст – паллиатив. операция- мастэктомия.
З а б о л е в а н и я щ и т о в и д н о й ж е л е з ы
Задача 103.
Больной 24 года. Жалобы: слабость, сердцебиение, быстрая утомляемость, потливость. Заболела остро после пребывания на юге в летнее время. Объективно: больная беспокойна, чрезвычайно подвижна. Выражена потливость, пульс 146 ударов в минуту, при нагрузке не сосчитывается, экзофтальм. Выражен тремор пальцев рук и век. Диффузное увеличение щитовидной железы, основной обмен + 58%, поглощение радиоактивного йода быстрое, через 24 часа 52%.
Диагноз? Лечение?
Ответ: ДТЗ, консервативное лечение, при неэффективности – субтот. субфасциальная резекция ЩЖ.
Задача 104.
У больной 48 лет несколько лет тому назад обнаружено увеличение щитовидной железы. В последние 2 года появилось чувство сдавления в области шеи, головные боли, затруднение глотания и дыхания, значительно увеличилась щитовидная железа.
Объективно: состояние больной удовлетворительное, пульс 76 ударов в минуту. Шея утолщена, вены расширены, при пальпации в правой доле щитовидной железы определяется плотное образование размерами 68 см, безболезненное, подвижное при глотании. Основной обмен +8%.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
Ответ: Эутир. узловой зоб 4 ст., оперативное лечение.
Задача 105.
У больной 56 лет в течение 12 лет диагностировали зоб, который не причинял ей никакого беспокойства. За 2 последних месяца зоб значительно увеличился, резко ухудшилось общее состояние: утомляемость, слабость, исхудание. Появились боли, иррадиирующие в плечо, ухо. При пальпации шеи в правой доле щитовидной железы определяется плотный узел, бугристый, малоподвижный. Увеличены шейные лимфатические узлы справа.
Каков диагноз? Как его можно подтвердить? Тактика лечения?
Ответ: Рак ЩЖ, пункц. биопсия, операция, лучевая терапия, заместительная гормон. терапия.
Задача 106.
Больная 28 лет долго лечилась у терапевта, невропатолога с жалобами на потливость, раздражительность, слабость, сердцебиение, но улучшения не наступало. При исследовании патологических изменений со стороны грудной и брюшной полостей не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении обнаружено опухолевидное образование размерами 56 см с четкими границами.
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Тактика лечения?
Ответ: Загрудинный гипертир. зоб, пневмомедиастинография, сканирование, операция.
Задача 107.
У больной 26 лет через 5 дней после тяжелой ангины вновь повысилась температура до 380и появились боли при глотании. Правая доля щитовидной железы увеличилась, стала плотной, болезненной. Появилась раздражительность, потливость, тахикардия. Основной обмен + 30%. Лейкоцитоз – 12 000, СОЭ – 25 мм/ч.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
Ответ: Острый тиреоидит, консервативная терапия.
Задача 108.
Больная 32 лет утром оперирована по поводу тяжелого диффузного токсического зоба. На вечернем обходе отмечено резкое ухудшение состояния: возбуждение, мерцательная аритмия (тахиформа), АД 200/40 мм рт.ст., рвота.
Какое осложнение возникло у больной? Какую помощь следует оказать?
Ответ: Тиреотокс. криз, консервативная терапия.
Задача 109.
У больной, оперированной по поводу загрудинного зоба, через 2 дня после операции появились парестезии в пальцах рук, чувство ползания «мурашек», симптом Хвостека и «руки акушера».
Какое осложнение возникло у больной? Лечение?
Ответ: Гипопаратиреоз, консервативная терапия, подшивание гомо косточки по Оппелю
Задача 110.
Через 3 месяца после операции по поводу зоба больная обратилась с жалобами на слабость, апатию, сонливость, отечность лица, прогрессирующее прибавление веса (20 кг).
Объективно: одутловатость лица, сухость кожи, брадикардия. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен – 30%.
Какое осложнение? Как помочь больной?
Ответ: Гипотиреоз, заместительная терапия
Задача 111.
Больная 38 лет поступила в клинику с тяжелым токсическим зобом 3 ст.
Какая предоперационная подготовка должна быть проведена? Критерии готовности к операции? Обезболивание и методика операции?
Ответ: Тиреостат. терапия, направленная на улучшение деятельности всех органов и систем, нормализация частоты серд. сокр., сниженеие основного обмена, прибавка веса, ЭТН, субтот. резекия ЩЖ.