- •Министерство здравоохранения России
- •А п п е н д и ц и т
- •Задача 21.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 33.
- •З а б о л е в а н и я п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы Задача 34.
- •Задача 29.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38.
- •Задача 39.
- •З а б о л е в а н и я ж е л у д к а и п и щ е в о д а Задача 40.
- •Задача 41.
- •Задача 46.
- •Задача 47.
- •Задача 48.
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •К и ш е ч н а я н е п р о х о д и м о с т ь
- •П е р и т о н и т
- •З а б о л е в а н и я о б о д о ч н о й и п р я м о й к и ш о к
- •З а б о л е в а н и я м о л о ч н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я щ и т о в и д н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я с о с у д о в
- •З а б о л е в а н и я л е г к и х
- •Т р о м б о з ы и э м б о л и и
- •Задача 133.
- •Э м п и е м а п л е в р ы
- •О с т р ы й м е д и а с т и н и т
- •Э х и н о к о к к о з п е ч е н и
- •К и с т ы, о п у х о л и с р е д о с т е н и я
- •О п у х о л и п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы
- •П о с т х о л е ц и с т э к т о м и ч е с к и й с и н д р о м
- •О п у х о л и п е ч е н и, в н е п е ч е н о ч н ы х ж е л ч н ы х п у т е й и ж е л ч н о г о п у з ы р я
- •П о с т т р о м б о ф л е б и т и ч е с к и й с и н д р о м
- •Б о л е з н и о п е р и р о в а н н о г о ж е л у д к а
- •Т и р е о и д и т ы и с т р у м и т ы
П о с т х о л е ц и с т э к т о м и ч е с к и й с и н д р о м
Задача 168.
Больной 56 лет поступил к клинику с жалобами на боли в правом подреберье, температуру, слабость, желтуху, кожный зуд. В анамнезе холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита, ревизии холедоха не было, т.к. пальпаторно патологии не обнаружено. Через месяц стал отмечать появление болей в правом подреберье, температуру. Последний приступ в течение 3 дней, появилась желтушность кожных покровов и склер, кожный зуд.
Ваш диагноз?
Какие методы исследования надо применить для уточнения диагноза?
Ответ: Опухоль печени, УЗС печени, КТ, ретроградная панкреатохолангиография, чрезкожная чрезпеченочная холангиография, биопсия печени, паллиативная операция при процессе в желчевыводящих путях билиодигестивный анастомоз
Задача 169.
Больная 45 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, слабость, желтушность кожных покровов. Считает себя больной в течение 5 лет, полгода назад перенесла операцию по поводу хронического калькулезного холецистита. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы желтушные, кал обесцвечен. Живот мягкий, безболезненный, печень не определяется, симптомов раздражения брюшины нет.
Ваш диагноз?
Какие методы исследования нужно применить для уточнения диагноза?
Ответ: Рак печени с метастазом в легкие 4 ст. 4клин. гр., консервативная терапия: химиотерапия, симптоматическая.
Задача 170.
Больная 34 лет находится в клинику с диагнозом: обострение хронического панкреатита. Жалобы на боли в правом подреберье и эпигастральной области, тошноту, рвоту, слабость, температуру. В анамнезе калькулезный холецистит, по поводу которого 3 года назад перенесла операцию – холецистэктомию. Во время обследования в клинике появилась желтуха. При холангиографии холедох расширен, в дистальном отделе имеется круглый дефект, подозрительный на конкремент. При эхолокации поджелудочная железа уплотнена, в области холедоха конкремент размером до 12 см.
Ваш диагноз?
Какая операция показана в данном случае?
Ответ: Рак печени 4 клин. гр., биопсия печени и симптомат. лечение, химиотерапия
Задача 171.
Во время операции по поводу калькулезного холецистита обнаружены конкременты в просвете холедоха.
Какое инструментальное и диагностическое исследование необходимо выполнить?
Ответ: Рак печени 4 ст. 4 клин. гр., с холемичсеким кровотечением и метастазом в легкие
Задача 172.
Больная 25 лет находится в хирургическом отделении с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, температуру, сопровождающиеся периодическими желтухами и обесцвечиванием кала. В анамнезе операция по поводу калькулезного холецистита 1 месяц назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, склеры глаз иктеричны. Живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет, асцит не определяется. Печень слегка увеличена, болезненна, эластичная. При обследовании билирубин крови повышен до 1,5 мг% (по Ендрашеку). При холангиографии желчные пути не контрастируются.
Ваш диагноз?
Какие дополнительные методы исследования вы предложите?
Ответ: Рак желчевыводящих путей, механ. желтуха.
Задача 173.
Больная 43 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на периодические боли в правом подреберье, слабость, тошноту, иногда рвоту желчью. 3 месяца назад перенесла операцию по поводу хронического холецистита, бескаменного, расцененного как гипомоторная дискинезия желчного пузыря на фоне выраженного перихолецистита. При обследовании: ФЭГДС – выраженный заброс желчи в желудок, явления гастродуоденита, недостаточность пилорического жома. При зондовой дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии определяется застой контрастной массы в начальном отделе нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, ретроградный заброс бария в желудок, при поэтажной манометрии дуоденальная гипертензия со сбросом в желудок.
Ваш диагноз?
Показана ли операция у данной больной, если да, то какой объем?
Ответ: Рак холедоха, резекция холедоха и наложение билиодигестивного анастомоза между общим печеночным протоком и тонкой петлей кишки на длинной петле.
Задача 174.
Больная 47 лет поступила в хирургическое отделение через 1,5 месяца после холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита. Жалобы на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, кожный зуд, обесцвечивание кала. При чрезкожной чрезпеченочной холангиографии выявлено сужение холедоха и расширение проксимального отдела его до 2,5 см, теней, подозрительных на конкременты, не выявлено.
Ваш диагноз?
Какая причина, по-вашему, могла стать причиной механической желтухи?
Ответ: Рак холедоха или головки ПЖ с механ. желтухой и метастазом в надключичные л\у, ; ст. 4 клин. гр., показана паллиативная операция – билиогдигестивный анастомоз или наружное дренированиеи консервативное лечение: химиотерапия, СМ терапия
Задача 175.
Больная 54 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, отсутствие аппетита, температуру. В анамнезе холецистэктомия по поводу острого деструктивного холецистита, осложненного перитонитом. Выписана через 1,5 месяца в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. При поступлении состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена, мягкая, эластичная, при глубокой пальпации в подпеченочном пространстве отмечается болезненность, инфильтрации не определяется. При холангиографии – обнаружен оставшийся пузырный проток длиной до 3 см, холедох расширен до 15 см, теней, подозрительных на конкременты, не определяется. При релаксационной дуоденографии патологии не найдено.
Ваш диагноз? Показано ли оперативно вмешательство и какое?
Задача 176.
Больная 36 лет поступила в клинику по экстренным показаниям с диагнозом острый панкреатит. При поступлении жалобы на резкие приступообразные боли в эпигастрии, опоясывающего характера, упорные рвоты, слабость, температура до 380. Заболевание связывает с нарушением диеты (прием жирной пищи). Объективно: состояние средней тяжести, бледная. Живот слабо участвует в акте дыхания, симметричен, при пальпации резко болезнен в эпигастральной области, по средней линии послеоперационный рубец первичного заживления после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита. Несмотря на проводимую интенсивную консервативную терапию, состояние ухудшилось, появились симптомы раздражения брюшины. Взята на операционный стол, во время операции обнаружен острый геморрагический панкреатит. При пальпации холедоха имеется подозрение на конкремент в холедохе.
Ваш диагноз?
Ваши дальнейшие действия?
Задача 177.
Во время операции по поводу профузного желудочного кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки при ревизии органов брюшной полости обнаружен камень в холедохе (желчный пузырь удален ранее).
Ваши действия? Предпримете ли вы какие-либо диагностические мероприятия? Объем оперативного вмешательства?