- •Министерство здравоохранения России
- •А п п е н д и ц и т
- •Задача 21.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 33.
- •З а б о л е в а н и я п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы Задача 34.
- •Задача 29.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38.
- •Задача 39.
- •З а б о л е в а н и я ж е л у д к а и п и щ е в о д а Задача 40.
- •Задача 41.
- •Задача 46.
- •Задача 47.
- •Задача 48.
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •К и ш е ч н а я н е п р о х о д и м о с т ь
- •П е р и т о н и т
- •З а б о л е в а н и я о б о д о ч н о й и п р я м о й к и ш о к
- •З а б о л е в а н и я м о л о ч н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я щ и т о в и д н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я с о с у д о в
- •З а б о л е в а н и я л е г к и х
- •Т р о м б о з ы и э м б о л и и
- •Задача 133.
- •Э м п и е м а п л е в р ы
- •О с т р ы й м е д и а с т и н и т
- •Э х и н о к о к к о з п е ч е н и
- •К и с т ы, о п у х о л и с р е д о с т е н и я
- •О п у х о л и п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы
- •П о с т х о л е ц и с т э к т о м и ч е с к и й с и н д р о м
- •О п у х о л и п е ч е н и, в н е п е ч е н о ч н ы х ж е л ч н ы х п у т е й и ж е л ч н о г о п у з ы р я
- •П о с т т р о м б о ф л е б и т и ч е с к и й с и н д р о м
- •Б о л е з н и о п е р и р о в а н н о г о ж е л у д к а
- •Т и р е о и д и т ы и с т р у м и т ы
О п у х о л и п е ч е н и, в н е п е ч е н о ч н ы х ж е л ч н ы х п у т е й и ж е л ч н о г о п у з ы р я
Задача 178.
Больная 26 лет считает себя больной около 10 месяцев, когда после ангины стала отмечать появление болей в правом подреберье и эпигастрии после приема пищи, небольшое вздутие живота, плохой аппетит. Постепенно стал увеличиваться живот, появилась желтушность кожных покровов. Объективно: пониженного питания, кожа и склеры глаз желтушные, пульс 92 удара в минуту, АД 105/65 мм рт.ст., температура 37 – 37,60. Живот увеличен в объеме, асцит, на коже живота расширенные вены, печень не определяется. После пункции – лапароцентеза – определяется увеличенная бугристая печень.
Ваш диагноз? Какие методы исследования предложите для уточнения диагноза? Тактика лечения?
Задача 179.
Больной 65 лет. Жалобы на слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель, похудание. Считает себя больным в течение 5–6 месяцев, когда стала беспокоить субфебрильная температура, слабость, похудание, плохой аппетит, тупые ноющие боли в правом подреберье. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные с иктеричностью склер. При перкуссии в правой половине грудной клетки притупление перкуторного звука, аускультативно ослабление дыхания. Число дыханий 20 в минуту. Пульс 84 удара в минуту. АД 120/70 мм рт.ст. Живот нормальной конфигурации, печень слегка увеличена, выходит из-под края реберной дуги на 3-4 см, край плотный, неровный, умеренно болезненный, желчный пузырь не увеличен, асцита нет. На рентгенограмме легких справа округлая тень и затемнение легкого.
Ваш диагноз? Стадия заболевания и тактика лечения?
Задача 180.
Больная 38 лет 6 месяцев назад появилась слабость, желтушность кожных покровов, склер, повышение температуры до 390. Лечилась с диагнозом «грипп» массивными дозами антибиотиков и сульфаниламидов в течение 2 месяцев без клинического эффекта. При осмотре: жидкость в плевральной полости, увеличение печени, асцит.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, печень выступает на 9 см из-под реберной дуги, каменистой плотности, с гладкой поверхностью. Селезенка не увеличена. Анализы крови и мочи в норме, функциональные пробы печени в норме. На сканограмме с Au198выявлено уменьшение размеров печени по сравнению с клиническими данными: в долях печени дефекты накопления препарата, беспорядочно расположенные, диаметром 1,52 см, 23 см с нечеткими контурами.
Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования вы предложите для уточнения диагноза и тактики лечения?
Задача 181.
Больная 36 лет, считает себя больной около 4 месяцев, когда на последних месяцах беременности появилась желтуха, субфебрильная температура. В последующие месяцы желтуха прогрессировала, появились приступообразные боли ноющего характера в правом подреберье с повышением температуры до 38,50и ознобы. В клинику поступила с выраженной желтухой, слабостью, похуданием, иногда боли в правом подреберье. Вскоре появились кровотечения из носа, десен, геморрагические высыпания на коже. Умерла от кахексии и печеночной недостаточности.
Ваш диагноз?
Задача 182.
Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на желтушность кожных покровов и склер, иногда тупые, ноющие боли в правом подреберье. Считает себя больным в течение 2 месяцев, когда впервые появились боли и желтушность склер глаз. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Анализы крови и мочи в норме, повышение билирубина, кал обесцвечен. При чрезпеченочной холангиографии определяется: расширенные внутрипеченочные протоки и блок на уровне общего печеночного протока.
Ваш диагноз? Какое оперативное вмешательство вы предложите в данном случае?
Задача 183.
Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, похудание, отсутствие аппетита, желтуху. Болеет в течение 6 месяцев. При холецистографии (амбулаторно) желчный пузырь не контрастируется. Объективно: пониженного питания, выраженная желтушность кожных покровов и склер. Живот обычной формы, н увеличен, асцита нет. Пальпаторно определяется увеличенный желчный пузырь, гладкий, безболезненный. При ретроградной холангиопанкреатографии определяется заполненный панкреатический проток и дистальная часть холедоха.
Ваш диагноз? Тактика лечения данного больного? Если показано оперативное вмешательство, каков его объем?
Задача 184.
Больной 70 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, боли в правом подреберье, плохой аппетит, температуру по вечерам. Болеет в течение 3 лет, лечился по поводу хронического холецистита. Объективно: пониженного питания, желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный кал. Живот увеличен в размерах за счет асцита, при пальпации увеличенный желчный пузырь, безболезненный, гладкий. В надключичной области справа определяется увеличенный плотный лимфоузел. Ретроградной холангиопанкреатографией не удалось контрастировать желчные ходы.
Ваш диагноз, стадия заболевания и тактика лечения?
Задача 185.
Больная 65 лет поступила по экстренным показаниям с жалобами на резкие интенсивные боли в животе, рвоту, слабость, желтуху, похудание. Считает себя больной в течение года, лечилась по поводу хронического холецистита. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и склеры глаз с желтоватым оттенком, кал окрашен. Ввиду неэффективности консервативного лечения и появления клиники перитонита взята на операционный стол. Во время операции обнаружено: деструктивный желчный пузырь и опухолевидное образование в области головки поджелудочной железы. Другой патологии не найдено.
Ваша дальнейшая тактика? Какой объем оперативного вмешательства вы предпочтете?
Задача 186.
Больной 36 лет поступил в больницу с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, рвоту, высокую температуру, похудание. Подобные приступы отмечались неоднократно в анамнезе, но были купированы консервативно. Ввиду неэффективности лечения и ухудшения общего состояния взят на операционный стол. Во время операции обнаружено, что в левой доле печени имеется опухолевидное образование размером 56 м в глубине ткани, эластичной консистенции, региональные лимфатические лимфоузлы не увеличены.
Ваш диагноз? Тактика хирурга в таком случае?
Задача 187.
Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, недомогание, температуру. Болеет в течение 3 месяцев. Объективно: пониженного питания желтухи нет. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный, при глубокой пальпации определяется увеличенный плотный желчный пузырь. На холецистохолангиографии – желчный пузырь не определяется, желчные протоки не изменены. Во время операции – увеличенный плотный желчный пузырь, региональные лимфоузлы не увеличены.
Ваш диагноз? Объем оперативного вмешательства?