Цукровий діабет. Гіперінсулінізм. Інсулінома

1. У хворого на ревматоїдний артрит, який лікувався метипредом виявлено глікемію натщесерце 6,1 ммоль/л. Ваша тактика відносно шляху нормалізації глікемії?

А. Зменшити дозу преднізолону + дієтотерапія

В. Відмінити ацетилсаліцилову кислоту

C. Підвищити фізичну активність хворого

D. Призначити великі дози анальгетиків

E. Підвищити дозу преднізолону + дієтотерапія

2. Чоловік 56 років, скаржиться на спрагу, втрату ваги, слабкість, посилене сечовиділення (4 л на добу), біль в ногах, свербіж шкіри. Найбільш вірогідним є діагноз:

A. Цукровий діабет

B. Неврогенна полідипсія

C. Нецукровий діабет

D. Гострий нефрит

E. Нирковий діабет

3. Хворий К., доставлений без свідомості. На цукровий діабет 1 типу хворіє 12 років. Протягом останнього тижня хворів гастроентеритом. Об'єктивно: шкіра суха, очні яблука м'які, дихання поверхневе, запаху ацетону не відчувається. АТ - 80/40 мм рт. ст.

Яка з ком найбільш вірогідна у хворого?

A. Гіперосмолярна

B. Гіперлактацидемічна

C. Кетоацидотична

D. Гіпоглікемічна

E. Алкогольна

4. Хворого 28 років, доставлено без тями в приймальне відділення. Хворіє на діабет І типу 8 років. Об’єктивно: суха шкіра, запах ацетону не відчувається, АТ – 80/30 мм рт ст. Погіршення відбулося після отруєння недоброякісною їжею.

Які очікуєте отримати результати аналізів?

А. Глікемія більше 40 ммоль/л, ацетон у сечі відсутній

В. Глікемія 2,0 ммоль/л, ацетон у сечі відсутній

C Глікемія більше 20 ммоль/л, ацетон у сечі "++"

D. Глікемія до 10 ммоль/л, рН крові менше 7,2

E. Глікемія 5,0 ммоль/л, у крові високий рівень алкоголю

5. К., 28 років. На цукровий діабет хворіє 6 років, отримував інсулін "Лонг" 46 од. Протягом останніх 5 місяців для компенсації глікемії доза інсуліну збільшилась до 108 од. Гіпоглікемій не було.

Як Ви розцінюєте такий стан?

A. Інсулінорезистентність b. Синдром хронічного передозування інсуліну

C. Лабільність перебігу діабету

D. Синдром Кіммельстіля-Вільсона

E. Алергія до інсуліну

6. Хворий В, 34 років, хворіє на цукровий діабет І типу 8 років. Отримує 36 од. інсуліну “Монодар К 25”. Останнім часом доза інсуліну збільшилася до 100 од. Гіпоглікемій небуло. Яка дальша тактика лікування хворого?

A. Призначити простий інсулін + преднізолон

B. Відмінити інсулін і призначити бігуаніди

C. Гіпосенсибілізація малими дозами інсуліну

D. Збільшити в дієті кількість вуглеводів

E. Збільшити дозу інсуліну "Монодар К 25"

7. Хворий М., непритомний, шкіра волога, на плечах і стегнах сліди ін'єкцій. Дихання поверхневе. АТ - 110/70 мм рт. ст. Тонус м'язів, сухожильні рефлекси підвищені, судоми м'язів кінцівок.

Про яке захворювання можна думати?

A. Гіпоглікемічна кома

B. Гіперглікемічна кома

C. Гіперосмолярна кома

D. Гіперлактацидемічна кома

E. Мозкова кома (інсульт)

8. Хворий Д, 30 років, непритомний, шкіра волога, на плечах та стегнах сліди ін’єкцій. Дихання поверхневе. АТ – 110/70 мм рт ст. Тонус м’язів, рефлекси підвищенні, судоми м’язів. Які результати аналізів підтвердять Ваш діагноз?

A. Глікемія менше 2,5 ммоль/л

B. рН крові нижче 7,2

C. Калій у крові більше 6,0 ммоль/л

D. Глікемія більше 40 ммоль/л

E. У спинномозковій рідині виявлено кров

9. Хворий К., на цукровий діабет хворіє 28 років. Протягом останнього року доза інсуліну зменшилась на 14 од. В аналізі сечі білка - 1,7%, цукру - 0,8%, багато еритроцитів, циліндрів.

Вказані ознаки є проявом:

A. Нефросклерозу

B. Інсулінорезистентності

C. Декомпенсації цукрового діабету

D. Пієлонефриту

E. Синдрому хронічного передозування інсуліну

10. Хворий Т., страждає на цукровий діабет І типу 30 років. Останнім часом у нього зменшилась доза інсуліну з 56 до 32 ОД. В аналізі сечі – білок 2%, цукор - 0,5%, циліндри. Причиною зменшення потреби в інсуліні може бути:

A. Зменшення розпаду інсуліну в нирках

B. Зменшення зв'язування інсуліну з білком

C. Зменшення активності контрінсулінових гормонів

D. Усі вказані причини

E. Ні одна із вказаних причин

11. Хворий М., 61 рік, госпіталізований у кардіологічне відділення у зв'язку із гострим інфарктом міокарда. На цукровий діабет хворіє 8 років. Приймає манініл 1 табл. (0,005) 2 рази на день. У стаціонарі глікемія натще 7,7 ммоль/л, глікемічний профіль 7,2-8,0-7,7-6,4-6,8-6,5 ммоль/л. Добова глюко-зурія - 36 г.

Чи є цукровий діабет фактором ризику для інфаркту міокарда?

A. Так

B. Ні

C. Так, тільки діабет 1 типу

D. Так, при лабільному перебігу

E. Декомпенсація діабету веде до інфаркту

12. Хворий 56 років, госпіталізований у відділення невідкладної кардіології з гострим інфарктом міокарду. Хворіє на цукровий діабет ІІ типу. Приймає манініл 2 таб. вранці. Глікемія в стаціонарі натще 8,0 ммоль. Глікемічний профіль – 7,8-8,0-8,0-7,4-9,0-6,5 ммоль/л. Добова глюкозурія – 30,0 г. Виберіть тактику ведення хворого:

A. Дозу манінілу не змінювати

B. Дозу манінілу збільшити до 4 табл. на добу (20 мг)

C. Манініл замінити на адебіт - 1 табл. 2 рази на день

D. Манініл замінити пролонгованим інсуліном у дозі 40 од.

E. До манінілу додатково призначити інсулін "Ленте" 30 од.

13. Хворий К., 20 років. На цукровий діабет хворіє 7 років. Скарги на спрагу та сухість у роті ранком і ввечері, часто легкі гіпоглікемії після обіду. Дієти дотримується, на обід споживає мало вуглеводів з їжею. Отримує інсулін "Семіленте" 44 од. і "Ультраленте'' 18 од ранком. Глікемічний профіль: 7.оо -15,7; 10.оо - 10,4; ІЗ^.оо - 7,1; 16°° - 5,2; 19°° - 13,8; 22°° - 16,7 ммоль/л. Добова глюкозурія 80 г, ацетону в сечі не виявлено.

Який ступінь компенсації діабету у хворого?

A. Декомпенсований

B. Субкомпенсований

C. Компенсований

D. Легкий перебіг

E. Важкий перебіг

14. Хворий 24 років. Хворіє на цукровий діабет І типу 10 років. Скаржиться на спрагу та сухість у роті ранком та увечері. Непокоять легка гіпоглікемія після обіду. Дієти дотримується, в обід мало споживає вуглеводів. Отримує інсулін "Семіленте" 40 од і"Ультраленте''18 ОД. Глікемічний профіль – 7°°-15,7; 13°°-7,1; 16°°-5,2; 19°°-14,0; 22°°-17,0 ммоль/л. Добова глюкозурія – 60,0. Ацетон в сечі не виявлено.

Чим обумовлена глікемія натще о 7°°?

A. Недостатньою дозою інсуліну "Ультраленте"

B. Недостатньою дозою інсуліну "Семіленте"

C. Надлишковою дозою інсуліну "Семіленте"

D. Надлишковою дозою інсуліну "Ультраленте"

E. Недостатньою дозою інсулінів "Семіленте" і "Ультраленте"

15. Хворий М., 32 роки, на цукровий діабет хворіє 16 років. Отримує інсулін "Лонг" 30 од. + "Ультралонг" 46 од. В анамнезі неодноразово коматозні стани. Турбує зниження гостроти зору, слабкість і біль в ногах. При офтальмоскопії на очному дні мікроаневризми судин, крововиливи у сітківку, неоваскуляризація. Глікемія натще - 7,7 ммоль/л, глюкозурія - 2 % (2,5 л), ацетону в сечі не виявлено. Вкажіть важкість та компенсацію цукрового діабету:

A. Важкий, субкомпенсований

B. Середньої важкості, компенсований

C. Легка форма, субкомпенсований

D. Легка форма, декомпенсований

E. Важка форма, компенсований

16. Хворий Д., 36 років, хворіє на цукровий діабет І типу 18 років. В анамнезі неодноразові коматозні стани. Турбує зниження гостроти зору, слабкість і біль в ногах. При офтальмоскопії на очному дні мікроаневризми, крововиливи в сітківку, неоваскулярізація.

Яка патологія виявлена при офтальмоскопії?

A. Проліферативна діабетична ретинопатія

B. Проста діабетична ретинопатія

C. Ангіопатія судин сітківки

D. Легка офтальмопатія

E. Важка офтальмопатія

17. Хвора К., на цукровий діабет хворіє 10 років. Перебіг хвороби лабільний. Доза інсуліну за останні 2 роки зменшилася з 72 до 30 од. Протягом 6 років протеїнурія, артеріальна гіпертензія. Останні 2 роки АТ – 160/100 - 180/120 мм рт. ст. на фоні гіпотензивної терапії. Об'єктивно: шкіра бліда, обличчя одутле, набряки на попереку, на ногах. В аналізі крові еритроцитів 2,9 х 10 /л, лейкоцитів б,1х10 9/л, гемоглобіну 96 г/л, ШОЕ 29 мм/год. Який діагноз можна поставити?

A. Цукровий діабет 1 типу, середньої важкості

B. Цукровий діабет, інсулінонезалежний, легкий перебіг

C. Цукровий діабет, інсулінонезалежний, важкий перебіг

D. Цукровий діабет, інсулінозалежний, легкий перебіг

18. Хвора А., 32 роки, хворіє на цукровий діабет І типу 12 років. Доза інсуліну зменшилась з 66 до 40 од. Протягом останніх трьох років – протеїнурія. Об’єктивно: шкіра бліда, обличчя набрякле, АТ – 170/120 мм рт ст. Загальний аналіз сечі: протеїнурія - 15‰, циліндрурія.

На основі клінічних даних у хворої:

A. Нефропатія

B. Гепатопатія

C. Офтальмопатія

D. Гіпертонічна хвороба II ст.

E. Гіпертонічна хвороба III ст.

19. Хворий 56 років, з синдромом Іценко-Кушинга поступив у ендокрино-логічне відділення з приводу цукрового діабету 2 типу.

Що з наведеного має значення у патогенезі захворювання?

A. Збільшення кількості глюкокортикоїдів у крові

B. Розвиток інсуліноми

C. Підвищена чутливість рецепторів тканин до інсуліну

D. Гіпопродукція соматостатину

E. Гіпопродукція глюкагону

20. Вкажіть критерій компенсації цукрового діабету:

A. Аглюкозурія

B. Глікемія натще 9,7 ммоль/л

C. Глюкозурія 2,0%

D. Глікемія натще 7,8 ммоль/л

E. У сечі ацетон ++

21. Яке порушення не спостерігається у хворих з кетоацидозом?

A. Зниження ліполізу

B. Зниження утилізації глюкози

C. Катаболізм білків

D. Підвищення осмодіурезу

E. Посилення екскреції електролітів з сечою

22. Дієта хворих на цукровий діабет повинна включати:

A. Багато клітковини

B. Багато тваринного жиру

C. Багато вуглеводів

D. Продукти, бідні білками

E. Демінералізовані продукти

23. Показанням до призначення інсуліну хворим на цукровий діабет є:

A. Гепатопатія з ГЦН Ш ст. у хворих 2-м типом

B. Ангіопатія сітківки

C. Глікемія 6,7 ммоль/л при дозі манінілу 10 мг на добу

D. Операція на оці при легкому перебігу

E. Усі вказані стани

24. При виведенні хворих з кетоацидотичної коми необхідно:

A. Провести корекцію кислотно-лужної рівноваги

B. Переливання крові

C. Провести нейролептаналгезію

D. Провести дегідратацію

E. Призначити сечогінні препарати

25. З метою корекції електролітного балансу необхідно вводити:

А. Препарати калію при каліємії до 5 ммоль/л

B. 20 мл 10%-ного розчину хлористого натрію

C. Препарати калію до інсулінотерапії

D. Препарати калію при каліємії 5-10 ммоль/л

E. 0,45%-ний розчин хлористого натрію внутрішньовенно

26. Із вказаних факторів секрецію інсуліну стимулюють:

A. Глюкоза

B. Жирні кислоти

C. Препарати сульфанілсечовини

D. Антибіотики пеніцилінового ряду

E. Адреналін

27. Розвиткові інсулінонезалежного цукрового діабету 2 типу сприяють:

A. Ожиріння

B. Гіперпродукція глюкокортикоїдів

C. Патологічні процеси в підшлунковій залозі

D. Наявність інсуліноми

E. Цукровий діабет у родичів

28. Відносно стандартного тесту толерантності до глюкози правильним є твердження:

A. Призначається при наявності факторів ризику до діабету

B. Використовується для диференціальної діагностики гіпертоній

C. Дає хибні результати на фоні лікування преднізолоном

D. Призначається для визначення ступеня важкості діабету

E. Призначається для діагностики латентних форм діабету

29. Критеріями легкого ступеня цукрового діабету є:

+А. Глюкозурія до 20 г на добу

В. У хворого нефропатія Ш ст.

C. Компенсація діабету дієтою + пероральні препарати

D. В анамнезі часті коми

E. Ускладнення діабету незначні або відсутні

30. Критеріями компенсованого перебігу цукрового діабету 2 типу є: