Захворювання щитовидної залози

1. Хвора 28 років оперована з приводу дифузного токсичного вола. Місяць до операції лікувалась в терапевтичному відділенні, отримувала мерказоліл. Компенсованою виписалась додому. Амбулаторно лікування не отримувала. Перед операцією: Ps – 96 уд/хв., АТ – 125/70 мм рт.ст. На другий день після операції стан різко погіршився. Хвора збуджена. Скаржиться на серцебиття, пітливість, була блювота. Ps – 165 уд/хв., аритмічний, малий, миготлива аритмія. АТ – 85/40 мм рт.ст. Тони серця голосні. Дихання везикулярне, в нижніх відділах вологі середньо- та мілкоміхурчасті хрипи. Живіт м’який, не болючий. T- 39^С. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Тиреотоксична криза

B. Рецидив дифузного токсичного зоба

C. Післяопераційний сепсис

D. Гіпопаратиреоз

E. Гостра серцево-судинна недостатність

2. Жінка 25 років, емоційно лабільна, при огляді тремор пальців рук, шкіра волога, тепла, верхівковий поштовх посилений, межі серця збільшені вліво, тони серця голосні, миготлива аритмія, систолічний шум на верхівці. Температура тіла 37,2⁰С (ЧСС - 116 уд/хв., пульс - 96 уд/хв., АТ - 170/70 мм рт. ст. Щитовидна залоза збільшена до 3 ступеня. Які патогенетичні механізми лежать в основі порушення функції серцево-судинної системи у хворої?

A. Пошкоджуюча дія тиреоїдних гормонів на міокард

B. Збільшення чутливості рецепторів до катехоламінів

C. Посилення катаболізму білкових субстратів

D. Вплив тиреостимулюючих антитіл

E. Зміна тонусу вегетативної нервової системи

3. Під час перебування в зоні Чернобильскої АС солдату назначили розчин Люголя для блокади щитовидної залози. Приймання препарату фельдшером не контролювався и продовжувався більш 4-х місяців. Під час профогляду виявили збільшена до П ст, щільна щитовидна залоза. Пульс - 110 уд/хв., ємбріокардія.

Який попередній діагноз можливо запідозрити?

A. Синдром йод-Базедов

B. Токсична аденома щитовидної залози

C. Дифузний токсичний зоб

D. Підострий тиреоідит

E. Рак щитовидної залози

4. Хворий 24 років скаржиться на дратівливість, втому, плаксивість, пітливість, сердцебиття. Під час огляду: незначний екзофтальм, блиск очей, позитивний симптом Грефе. Щитовидна залоза дифузно збільшена до П-Ш ст; тремор пальців рук, язика. Р – 100 уд/хв. В патогенезі захворювання має провідне значення:

A. Продукція тиреостимулюючих антител

B. Надмірне вживання йоду

C. Недостатне вживання йоду

D. Перенесена інфекція

E. Травма щитовидної залози

5. Хвора Л., 28 р., скарги на нервозність, втрату ваги, незважаючи на підвищений апетит; погано переносить спеку. При огляді: тремор рук, шкіра волога, оніхолізис, щитовидна залоза дифузно збільшена, не болюча, м'яка, не зв’язана з навколишніми тканинами. Лабор. досл.: підвищений рівень Т₃, Т₄, захоплення I¹³¹ щитовидною залозою – 52%. Про яке захворювання слід думати?

A. Дифузне токсичне воло

B. Тиротоксична аденома

C. Аутоімунний тиреоїдит

D. Спорадичний зоб

E. Рак щитовидної залози

6. Для лікування тиреотоксичного кризу не застосовують:

A. Препарати гормонів щитовидної залози

B. Препарати меркаптоімідазола

C. ß-блокатори

D. Препарати йоду

E. Препарати літію

7. 35-річна пацієнтка 2 роки хворіє дифузним токсичним волом. Традиційна консервативна терапія не дала ефекту. Порушення якої ланки патогенезу має місце у хворої.

A. Збільшення імуноглобулінів G

B. Збільшення імуноглобулінів А

C. Збільшення імуноглобулінів Е

D. Збільшення імуноглобулінів М

E. Збільшення імуноглобулінів D

8. У жінки 25 років після інсоляції виникло збільшення щитовидної залози, тремор рук, серцебиття, підвищена збудливість. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз:

A. Дифузне токсичне воло

B. Ендемічний зоб

C. Аутоімунний тироїдит

D. Багатовузлове еутиреоїдне воло

E. Рак щитовидної залози

9. Хвора Р., 32 років, скаржиться на постійну дратливість, серцебиття, біль в очах, сльозотечу, схуднення на 10 кг за 4 місяця. Об’єктивно: шкіра тепла, волога, легкий екзофтальм, позитивні симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса. Щитовидна залоза дифузно збільшена, що видно при ковтанні, неболюча. Пульс – 108 уд/хв, АТ - 140/66 мм рт. ст. Дрібний тремор пальців рук. Ваш діагноз?

A. Дифузне токсичне воло ІІ ст. з тиреотоксикозом середньої важкості

B. Вузлове токсичне воло IV ст.

C. Дифузне токсичне воло І ст., легка

D. Неврастенія

E. Підгострий тироїдит

10. У хворої накопичення J¹³¹ у щитовидної залозі через 2 години після перорального прийому препарату склало 9\%, через 24 години - 36,8\%, через 72 години -30,5%. Накопичення 99mTc-пертехнату через 2 години склало 3,2%. Як Ви оціните стан обох фаз внутрішньотиреоїдного йодного обміну?

A. Неорганічна фаза внутрішньотиреоїдного йодного обміну не порушена. Органічна фаза різко послаблена

B. Неорганічна фаза внутрішньотиреоїдного йодного обміну порушена

C. Органічна фаза не порушена

D. Неорганічна фаза внутрішньотиреоїдного йодного обміну не порушена

E. Органічна фаза різко послаблена.

11. Хворий 32 р., скаржиться на виражену слабкість, зниження маси тіла, сердцебиття, тремор кінцівок, пітливість. Об'єктивно: зниженої ваги, шкіра волога, тепла. Щитовидна залоза збільшена до 3 ст., еластична, безболюча. Пульс 108 на хв., тони серця посилені, АТ – 160/55 мм.рт.ст.

Попередній діагноз ?

A. Дифузне токсичне воло 3 ст., тиреотоксикоз середньої важкості

B. Дифузне еутиреоідне воло 3 ст.

C. Хронічний аутоімунний тиреоідит, гіпертрофічна форма

D. Хронічний фіброзний тиреоідит

E. Токсична аденома щитовидної залози

12. До ендокринолога звернулася дівчинка 8 років зі скаргами на підвищену пітливість, серцебиття, схуднення, випередження у рості порівняно з однолітками, слабкість проноси. З анамнезу відомо, що хвороба розвинулася 1,5 роки тому, коли з’явилося серцебиття і поступова втрата ваги. Виникнення хвороби пов’язує з надмірним перенавантаженням під час занять спортом. Лікування не отримувала. Об’єктивно: шкіра волога, “бархатиста”, астенічної статури, Ps - 130 уд/хв., АТ – 135/60 мм рт. ст. ЩЗ - ІІІ ст., еластичної консистенції, рухома, не болить. Регіонарні л/в не збільшені.

Встановіть попередній діагноз.

A. Дифузне токсичне воло

B. Гігантизм

C. Синдром мальабсорбції

D. Уроджена вада серця

E. Надмірні фізичні перенавантаження

13. До лікаря звернувся чоловік 62 років зі скаргами на перебої у роботі серця протягом останніх півроку. Лікування у кардіолога за допомогою антиаритмічних засобів ефекту не принесло. Об’єктивно: нормостенічної статури, АТ - 160/80 мм рт. ст., Рs - 120-140 уд/хв, аритмічний. Щитовидна залоза ІІ ст., еластичної консистенції, рухома, не болить. На ЕКГ: миготлива аритмія, тахісистолічна форма.

Які із вказаних досліджень є доцільними для підтвердження діагнозу?

A. Визначення вмісту трийодтироніну і тиреотропіну у плазмі крові

B. Визначення вмісту тироксину у плазмі крові

C. Визначення вмісту тиреоглобуліну у плазмі крові

D. Визначення вмісту антитіл до тиреоглобуліну та мікросомальної фракції у плазмі крові

E. Визначення вмісту тиреокальцитоніну у плазмі крові

14. До лікаря звернулися батьки 12-річної дтитни, що помітили у неї “пухлиноподібне” утворення на шиї. Дитина скаржиться на відчуття “кома” у горлі. Об’єктивно: шкіра нормального кольру, набряків немає. АТ - 120/70 мм рт. ст., Рs – 88 уд/хв, ритмічний. Щитовидна залоза збільшена до ІІІ ст., неоднорідна з ділянками ущільнення, дещо болюча при пальпації, температура тіла 36,6^С.

Які із вказаних досліджень ви порекомендуєте для уточнення діагнозу?

A. Визначити вміст антитіл до тиреоглобуліну та мікросомальної фракції у плазмі крові

B. Загальний аналіз крові

C. Визначити вміст Т₃ і Т₄ у плазмі крові

D. Визначити вміст ТТГ у плазмі крові

E. Визначення йоду у добовій сечі

15. На консиліумі вагітної з терміном вагітності 30 тижнів та дифузним токсичним волом дебатується схема медикаментозного лікування з метою мінімального побічного впливу на матір та плід. Котре з призначень найдоцільніше в цьому випадку?

A. Мерказоліл 20 мг на добу

B. Пропранолол 120 мг на добу

C. Пропранолол 60 мг та 15 крапель розчину на добу

D. Атенолол 100 мг на добу

E. Атенолол 50 мг та 15 крапель розчину за люголем на добу

16. Хвора, 42 роки, скаржиться на емоційну лабільність, тахікардію, підвищення температури до 37,2^C, пітливість. Пальпаторно відмічається збільшення розмірів щитовидної залози. При скануванні з Тс-99м-пертехнетатом: щитовидна залоза звичайної форми, збільшена в розмірах, розподіл радіофармпрепарату дифузно нерівномірний. При радіоімунологіч-ному визначені гормонів щитовидної залози: вміст вільного тироксину, трийодтироніну збільшений, ТТГ в межах норми.

Який найбільш вірогідний діагноз?