34.Нарушения осанки у детей и сколиоз. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика. Принципы консервативного лечения, показания к хирургическому лечению.

Осанка-непринужденное ортостатическое положение тела в пространстве, сохран в сост покоя и при движении.

Нарушения осанки – изменения физиологических изгибов, не носящие фиксированный характер (плоская и вогнутая спина, сутулость).

В сагит плоскости, вперед-лордоз(пат тбс, анкилоз, липомы), назад-кифоз(рахит, костносуставной ТБЗ)

Шей лордоз-3 мес, гр кифиз и поясн лордоз к моменту хождения, кресцовокопчиковый кифоз. С23,Т67,Л4

Классификация(штафель)

Наруш осанки: 1усиление физиологических изгибов, 2уплощение физиологич изгибов

Кифотическая осанка или круглая спина,сутулость, остеохондропатическая осанка, кругловогнутая спина-усил всех физиол изгибов,2-плосковогнутая спина(при врожд 2х стор вывихе бедра)и плоская-сглаженность всех изгибов.

Сколиотич осанка-вправо или влево ,функциональное явление-одно плоскостное изменение.

Сколиоз – необратимое, многоплоскостное. Вращение каждого позвонка вокруг своей оси-ротация, деформация позвоночника в=неправильного вращения-торсия.

I. по возрасту: 1. инфантильные – до 3 лет 2. ювенильные – 3-10 лет

3. подростковые – старше 10 лет

II. по типу деформации: 1. правосторонний 2. левосторонний

III. по фиксации: 1. фиксированный 2. не фиксированный

IV. по локализации: 1. шейный 2. грудной 3. поясничный 4. смешанный

V. по степени 1. менее 10 градусов 2. 10-25 3. 25-50 4. более 50

VI.По этиологии:

структуральные1врожденные на фоне аномалий развития позвоночника и ребер: дополнительный клиновидный полупозвонок, сращение, расщепление ребер.

2.диспластические-мин аномалии развиваются в более поздние сроки,аномалии переходного позвонка:люмбализация 1 кресцового, сакрализация 5 поясничного, незарощение дужки S1-спина бифида акульта.

3.нейромышечные на фоне заб н и м систем, ДЦП.

4. на фоне аномалий развития и за борг гр кл-острые гн пневмодеструкции, аплазия, агенезия легкого, лобарная эмфизема.

5. наследственные в с-мокомплексе: С-м морфана(высок рост, арахнодактилия, мал голова, аневризма восх части аорты, воронкообразная гр клетка), нейрофиброматоз рикленгхаузена, С-м элиса-данло-гиперэластичность СТ.

6. идиопатические.

7.статические-гравитационные-неправильная посадка,разница в длине нижних конечностей.

VII. 1. простые – 1 изгиб 2. сложные – 2-3 изгиба

Клиника. 1-с-мы связанные с усилением или уплощениеи

2- с фронтальным изменением : различная высота предплечий, отклонение пупка от средней линии, асимметрия расположения передне-верхних остей и треугольника талии, боковое искривление позвоночника, асимметрия расположения надплечий, ключиц, гр желез, лопаток, треугольников талии, крыльев подвздошных костей,

3. с ротацией и торсией наличие паравертебрального мышечного валика(в поясничном отделе), деформация грудной клетки в виде реберного горба. Ребенок накл вниз с свободно опущ руками, подбородок к гр клетки, кранио каудальное положение.

Дивиация надплечий кпереди.

Диагностика. 1. осмотр 2.спондилография

3рентгенодиагностика – боковая лежа-границы15-40, 15-плоская,40-кифотическая. –прямая проекция-стоя и лежа(устранение ф-ра разницы в конечн силы тяжести и напряжении м-ц) ротафия и торсия:смещение тени основания остистого отростка, ассиметрия корней дужек.

3. КТ 4. МРТ

Алгоритм постановки дс:1.этиология

2.форма-1 дуга-Собразная, простая,2е дуги-комбинированный, сложный, sобразный.

3лок и направление дуги искривления-груд, поясничн, грудопоясн, вправо, влево

4 нозоологич единица скалеоза(гален)

5.степень сколиотич деформации по спондилографии в прямой проекции стоя.

Угол 1ст=до10,2ст=11-30,3ст=31-45,4 ст=более 45.

6. рентген лежа степень мобильности(индекс мобильности козьмина)=угол деформации лежа/стоя, ИМК=0.8-1-фиксир-благоприят, менее 0,8 не фиксир.

7. опред прогноза-1 р в год рентген:увел дуги деформации на 10 и более градусов-бурно прогресс,5-10 прогрессир,до 5-медленно прогресс,0-непрогресс.

Лечение. Лечение сколиоза сводится к трем основ­ным методам: мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание коррекции. Это достигается с помощью ЛФК или путем применения редрессирующих корсетов, гипсовых кроваток, специальных тяг либо ком­бинированными способами.

1. консервативное: режим-правильная организация раб места, ноги не д свисать, не сидеть на кончике стула, облокач на спинку угол 100-110град, не дБ крутящимся.

2. Ровно по отношению к столу, не более 30 мин за комп-перерыв, чем выше монитор тем хуже, не носить тяжести, спать на полужестком, без подушки нельзя, занятие ЛФК или физич активностью, плавание, корректоры осанки дробно, до 3-4 часов

3. Физиолечение массаж, магнитотерапия, электростимуляция.

4. Рациональное питание

2. хирургическое: абсолютные показания:бурнопрогрессир3-4ст

Прогрессир 3-4ст

Наличие вторичного радикулярного с-ма

Нарушение ф-ции серд, вентил легких (сначало консервативно улучшениеи показателей)

Разрушение патологич связей м-у позвонками, металлоконструкция растягивает позвоночник и фиксир в новом условно правильном положении.

По степеням-1-без торсии

2-с торсией, небольшие изменения

3-+борозда, искривление