15 Ипохондрический синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.

Ипохондрические расстройства. Понятие. Синдромальные варианты.

Ипохондрия– это переживание связанное со здоровьем, переживание не здоровья.

Ипохондрические расстройства( синдром Катара) состоят из сочетания депрессии и бреда отрицания. ( в состав могут входить: бред гибели мира, бред мучительного бессмертия ,бред отрицательго величия( бред злого могущества)). При психозах позднего возраста. Бред мучительного бессмертия – что больной никогда не умрет , вечно будет жить и мучится. Характерно для тревожно мнительных, стеснительных, и ранимых, психо патологических расстройствах. – сенестопатиях , навязчивых состояниях, сверх ценных идей, бредовых.

Бредовая ипохондрия - принципиально новое качество в психике больного, меняющая его личность, отношение к окружающему. Ипохондрический бред сочетается с сенестопатиями., галлюцинациями, психическими автоматизмами.Паранояльная ипохондрия– (дисморфомания)

интерпретируют реальные или правдоподобные факты: « язык слишком белый, что свидетельствует о тяжелом заболевании». При синдроме психического автоматизмаипохондрические переживания « вызываются» посредством «гипноза, лучей, терапии» ( они «нарушают» больным ритм сердечных сокращений).

Парафренная ипохондрия- представлен в синдроме Катара нигилистический ипохондрический бред, на фоне тоскливого аффекта. ( « все в мозге»)

16 Дисморфоманический синдром. Структура. Клиническое и социальное значе- ние.

- сверхценыея идеи физической недостаточности , страх тревога; сверхсени идеи отношения

Этот синдром характеризуется триадой признаков, к которым относятся:

1) страстная убежденность в наличии у себя какого-то воображаемого физического недостатка, неприятного для окружающих, а вслед за этим –

2) идеи отношения и

3) угнетенное настроение.

Мысль о физическом недостатке может созревать постепенно или вспыхивать внезапно, как озарение, под действием случайных обстоятельств, порою имеющих весьма отдаленное отношение к воображаемому дефекту

Рожденная как сверхценная идея, подобная мысль о физическом недостатке нередко постепенно достигает бредовой убежденности.

К дисморфомании присоединяются идеи отношения. Они нередко начинаются с непереносимости чужого взгляда (симптом Бехтерева). Подростки не выносят, когда на них смотрят посторонние, полагая, что разглядывают их недостаток. Они стараются остаться незамеченными, держаться в стороне, избегают появления перед глазеющей по сторонам публикой - в фойе, в вагонах транспорта, на пляже. Не ходят на уроки физкультуры, чтобы не появляться в обтягивающей тело спортивной форме, если воображаемый недостаток касается фигуры. Всячески стараются «прикрыть» свой недостаток: «слишком большой нос» постоянно закрывают шарфом, надевают чрезмерно просторную или наоборот очень туго обтягивающую тело одежду, которая, по их мнению, должна замаскировать или исправить дефект фигуры. При дисморфомании, касающейся гениталий, мальчики избегают общественных туалетов и бань. Под влиянием своих переживаний больные иногда требуют косметических операций («вырезать лишний жир из ягодиц», «выпрямить нос», «выровнять половой член» и т. п.). Реже они сами совершают над собой калечащие манипуляции. Убежденность в отталкивающей полноте может послужить основой для развития анорексического синдрома. Реже дисморфомании отходят на задний план, уступая другим обсессиям и фобиям [Морозов П. В., 1977].

Дисморфоманические переживания нередко диссимулируются.

О них стараются не говорить, при расспросах даже отрицают.

Заподозрить наличие подобных переживаний можно по описанным особенностям поведения и по двум специальным симптомам.

Один из них получил название симптома «зеркала» Абели Дельма [Abely Р., 1930]. Больные подолгу, иногда часами, разглядывают в зеркале свое лицо или фигуру - в разных позах и ракурсах, снова проверяя и снова убеждаясь в наличии дефекта. Часто стараются делать это тайком от окружающих.

Другой симптом описан М. В. Коркиной (1959) - «симптом фотографии»: больные избегают фотографироваться даже в случае крайней нужды, например для того, чтобы получить паспорт, так как, по их мнению, на фотографии их «уродство» выступает особенно ярко. Следствием дисморфомании может быть нарастающая замкнутость, необщительность, а также негативное отношение к близким, на которых «срывают зло».