2. Критерии диагностики скарлатины в остром периоде и в стадии реконвалесценции. Диагностические алгоритмы с учётом ведущего синдрома. Лечение. Профилактика. Диспансеризация.

Лабораторная диагностика Бактериологический — основной метод лабораторной диагностики, направлен на выделение возбудителя из слизистой оболочки зева. Иммунологические методы (кожноаллергическая проба и серологические) направлены на установление иммунного ответа организма на возбудителя и его токсические продукты. Кожноаллергическая проба — проба Дика — тест на присутствие в организме антител против эритрогенного токсина S. pyogenes. За положительную реакцию принимают появление на месте введения токсина воспалительного инфильтрата диаметром 10 мм и более. Положительная проба указывает на восприимчивость человека к скарлатине, отрицательная — на наличие иммунитета. Применяется редко. Серологические методы направлены на обнаружение эритрогенного токсина в РТГА, РКо-агглютинации, ИФА, РИА и ЦПР и антител к нему методами РИГА, ИФА и РИА. Обнаружение антител класса IgM указывает на текущую острую инфекцию, а выявление класса IgG — хроническую инфекцию или период реконвалесценции. Обнаружение IgM в сочетании с IgG свидетельствует о длительной персистенции. Тесты, направленные на определение антибактериального иммунного ответа, являются лишь вспомогательными методами, широкого практического использования не получили.

Дифференциальная диагностика с учетом ведущих синдромов Ведущим клиническим симптомом при скарлатине является мелкоточечная сыпь, поэтому скарлатину необходимо дифференцировать с капельными детскими инфекциями, протекающими с экзантемами (корь, краснуха, ветряная оспа, энтеровирусная экзантема), стафилококковой инфекцией, псевдотуберкулезом, а также неинфекционными заболеваниями (потница, аллергическая сыпь, укусы насекомых — схема 17.

Лечение Основными принципами лечения скарлатины являются: диетотерапия (механически щадящая, молочно-растительная)постельный режим в остром периоде (5—7 дней); дезинтоксикация по общепринятым схемам (ОР и парентерально); антибиотикотерапия (макролиды, пенициллины и другие широкого спектра действия антибиотики); десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил и др.); симптоматические средства (жаропониЬкйдщиё, "местное действие дезинфицирующих препаратов и др.); физиолечение (кварц, УВЧ). Необходимо отметить обязательное и раннее назначение антибиотиков, что является профилактикой развития осложнений. Курс антибактериального лечения составляет 5—7 дней, а способ введения (внутрь или парентерально) зависит от тяжести течения скарлатины.

Диспансеризация реконвалисцентов Дети, переболевшие скарлатиной, подлежат диспансеризации: в течение 1 мес. (после легких и среднетяжелых форм), 3-х мес. (после тяжелых форм болезни). Клиническое обследование реконвалесцентов проводят 1 раз в 2 нед.; лабораторное обследование, включающее клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение в материале из зева и носа СГА — на 2 и 4 нед. диспансеризации (после тяжелых форм дополнительно в конце периода наблюдения). Консультации инфекциониста, отоларинголога, ревматолога и других специалистов проводятся по показаниям.

Профилактика. Госпитализация больных по клиническим и эпидемическим показаниям. При оставлении больного на дому изоляция его прекращается после полного клинического выздоровления, но не ранее 10-го дня от начала заболевания. Реконвалесценты из числа посещающих дошкольные учреждения и первые два класса школы после клинического выздоров-пения подвергаются дополнительной 12-дневной изоляции. На больных ангиной в очаге инфекции распространяются аналогичные мероприятия. Дети до 10 лет, контактировавшие с больным, ранее не болевшие скарлатиной, отстраняются от посещения детского учреждения на 7 дней. Лица, общавшиеся с больным, наблюдаются в течение 7 дней. Проводятся ежедневная термометрия, осмотр ротоглотки и кожи. Специфическая профилактика не разработана.