Лекция 26 Кишечные инфекции.

Вэтой лекции будет рассмотрено 3 заболевания.

–Брюшной тиф.

–Сальмонелезы.

–Дизентерия.

1. БРЮШНОЙ ТИФ.

Острое инфекционное заболевание. Кишечная инфекция. Проявления:

–Интоксикация.

–Лихорадка.

–Бактериемия.

–Поражение лимфоидного аппарата кишечника.

Термин тиф в переводе на русский язык означает - помрачение сознания. В медицине применяется издревле для характеристики многих заболеваний.

Брюшной тиф как нозологическая единица выделен в 1829 году, а этиология этой болезни была определена в 1880 году Эбертом, который открыл палочку брюшного тифа.

Этиология. Болезнь вызывает палочка Эберта размерами 3х0,5 мкм. Она имеет от 8 до 14 жгутиков, подвижна. Устойчива к действиям факторов внешней среды. В пищевых продуктах сохраняется до 3 месяцев.

Эпидемиология. Источник инфицирования - бациллоноситель или больной человек.

Пути и средства передачи:

–прямой контакт;

–вода;

–пища;

–мухи;

–зараженные предметы.

Известны водные, пищевые эпидемии. Часто это инфицированное молоко и молочные продукты, овощи, хлеб, мясо.

Сезонность: июльсентябрь. Патогенез:

1.Энтеральное - попадание палочки в кишечник.

443

2.Внедрение палочки в лимфоидную ткань через кишечник.

3.Размножение в лимфоидной ткани.

4.Гиперплазия клеток ретикуло-эндотелиальной системы с образованием гранулем и воспалительной реакцией.

5.Бактериемия.

6.Гибель бактерий, выделение эндотоксина, дистрофия.

–лимфатические узлы тонкой кишки;

–селезенка и костный мозг;

–печень, желчный пузырь, желчные протоки;

–легкие;

–среднее ухо и мягкие мозговые оболочки;

–кости.

Вэтих местах развиваются некротические, язвеннонекротические и воспалительные процессы.

Общие изменения связаны с интоксикацией. Это:

–поражение центральной нервной системы с потерей сознания и помрачением;

–нарушение терморегуляции;

–нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы;

–дисфункция вегетативной нервной системы.

8. Выделение микроба, очищение организма, иммунизация, восстановление.

Одним из способов очищения является фиксация микроба в нейтральном месте, например в костном мозге. Это перевод генерализованного процесса в локальный.

Клиникопатомрфологическая характеристика болезни. Инкубационный период – 2 недели.

1. Начальная стадия. Первые 3-4 дня болезни.

Проявления: лихорадка, головные боли, диспепсия (гороховый стул).

2.Стадия полного развития болезни. 5- 7 дни болезни. Проявления: к прежним сиптомам присоединяется - затемнение сознания.

3.Стадия наивысшего напряжения . 7- 14 дни болезни.

444

Проявления: присоединяются берд, кома, резкое снижение артериального давления.

4.Стадия ослабления. 1421 дни болезни.

5.Стадия реконвалесценции. 2142 дни болезни. Патоморфология.

Местные изменения. Локализация - конечный отрезок

подвздошной кишки. 5 стадий:

–мозговидного набухания;

–некроза;

–язвенно-некротическая;

–чистых язв;

–заживления.

1.Стадия мозговидного набухания. 1я неделя болезни. Проявления:

–увеличение лимфоидной ткани слизистой подвздошной кишки с значительным ее утолщением

–покраснение, бугристость

–сходство с головным мозгом ребенка (мозговидное набухание).

2.Стадия некроза. 2я неделя болезни. В области набухших лимфатических фолликулов отмечается некроз. Пораженные лимфатические узлы превращаются в грязно-серого цвета, пропитанную фибрином массу.

3.Язвенно-некротическая стадия. 3я неделя болезни. Отмечаются явления распада некротических масс и образование язв различной глубины. Язвенные дефекты заполнены грязно-серыми массами.

4.Стадия чистых язв. 3- 4 недели болезни. Образуются чистые язвы с гладкие дном и набухшими краями в области пейровых бляшек и солитарных фолликулов по ходу подвздошной кишки.

5.Стадия заживления. 5- 6 недели болезни. На месте язв остаются гладкие пигментированные участки аспидно-серого цвета.

Микроскопическая картина характеризуется 2 видами изменений.

–Образованием брюшно-тифозных гранулем.

–Крупно-клеточной пролиферацией.

1.Брюшно-тифозная гранулема. Состав - большие светлые клетки, гистиоциты, макрофаги, лимфобласты в области пейровых бляшек и солитарных фолликулов с некрозом в центре.

445

2. Крупно-клеточная пролиферация. Места скопления пролифератов крупных клеток - по ходу лимфатических сосудов, подслизистая, мышечная и серозная оболочки.

Брюшно-тифозные гранулемы и крупно-клеточная пролиферация отмечаются не только в подвздошной кишке, но и в других органах. Это:

–регионарные (брыжеечные) лимфатичесгие узлы;

–отдаленные лимфатические узлы (бронхиальные, трахеальные, медиастинальные, миндалины);

–селезенка и костный мозг.

Общие изменения. Желудочно-кишечный тракт. Проявления:

–тифозный язык: серобелый налет + ярко-красный кончик;

–тифозная ангина: фибринозно-язвенный фарингит;

–метеоризм: токсический паралич кишечника;

–тифозный аппендицит (иногда с прободением); Щитовидная желез – тироидит.

Слюнные железы – паротит.

Кожа. Сыпь на 8- 10 день болезни – розеолезные пятна

размерами до 3 мм. Исчезают при надавливании. Локализацияживот,боковые поверхности грудной клетки. Патогенезбактериемия – сенсибилизация – аллергическое воспаление.

Пожелтение. Причина - эндогенная каротинемия. Пролежни и гнойное воспаление.

Алопеция.

Органы дыхания. Варианты:

–бронхопневмония;

–абсцедирующий плеврит;

–тромбэмболии и инфаркт-пневмония;

–язвенный ларингит, стеноз, асфиксия, смерть. Сердечно-сосудистая система. Проявления:

–относительная брадикардия;

–тромбофлебиты и тромбэмболия;

–дистрофия миокарда;

–послетифозный миокардит. Органы кроветворения. Проявления:

–гиперплазия селезенки;

–некроз, кровоизлияния, гранулемы в селезенке и костном

мозге.

446

Нервная система. Проявления:

–адинамия, расстройство сфинктеров, помрачение

–отек мягких мозговых оболочек

–серозный и гнойный менингит

–энцефалит, абсцессы головного мозга

–тромбоз мозговых синусов

–моно и полиневриты.

Мочеполовая система. Проявления:

–некротический или геморрагический нефроз (острая почечная недостаточность);

–гломерулонефрит;

–пиелит и цистит;

–нарушение менструального цикла,метрорагия, выкидыши.

Косто-мышечная система. Проявления:

–сухой некроз прямых мышц живота, грудных и бедерных мышц (Ценкеровский некроз);

–остеомиелит, спондилит.

Осложнения:

1.Кишечные кровотечения. Патогенез:

–повреждение сосудов;

–снижение свертываемости крови вследствие повреждени

печени;

–метеоризм. Отличаются обилием и могут быть смертельно опасными.

2.Прободение. Перитонит. Особенности: нет признаков острой патологии в органах брюшной полости вследствие тифозного состояния. Единственное значимое проявление перитонита - напряжение мышц живота.

3.Инфаркт селезенки - разрыв – кровотечение.

Исходы:

–выздоровление;

–инвалидность;

–смерть при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

2.САЛЬМОНЕЛЕЗЫ.

Группа острых кишечных инфекционных заболеваний.

447

Проявления:

–дисфункция кишечника;

–общая интоксикация;

–лихорадка;

–бактериемия.

Этиология. Сальмонеллы. Целая группа микроорганизмов. Известны 10 видов и более 1000 серотипов. Болеют и люди , и животные. Морфология микробов - палочка размерами 5х0,5 мкм. Полиморфна. Устойчива к действию факторов внешней среды.

Эпидемиология. Источники:

–животные – коровы, свиньи, птицы,кошки, собаки и т.д.;

–человек - бацилоноситель, больной сальмонелезом. Пути проникновения:

–Алиментарный - инфицированное мясо, рыба, молочные продукты.

–Контактный:

1.Прямой (контакт с больным человеком).

2.Непрямой (через зараженные предметы).

Сезонность: июньсентябрь. Патогенез. Звенья:

1.Попадание микробов в желудочно-кишечный тракт и накопление.

2.Размножение, гибель, выделение эндотоксина, местная и общая интоксикация. Проявления:

–дистофия, отек, кровоизлияния в желудочно-кишечном

тракте;

–гиперплазия и воспаление регионарных (брыжеечных) лимфатических узлов;

–повреждение центральной нервной ситемы;

–дистрофия паренхиматозных органов;

–кожные высыпания и воспалительные процессы;

–снижение иммунитета и септикопиемия.

Классификация. 5 форм болезни:

1.Типичная.

2.Тифоподобная.

3.Септическая.

4.Гриппоподобная.

5.Локальная. Особенности клиники.

448

1. Типичная. Пищевая токсикоинфекция. Интестинальная форма. Гастроэнтероколит.

Инкубационный период - от нескольких часов до 2-3 суток. Начало - особенности:

–внезапность;

–диспепсия рвота, понос, боли в животе;

–интоксикация;

–повышение температуры. Длительность – 5- 7 дней

2.Тифоподобная. Проявления:

–потеря сознания;

–кома, бред, возбуждение;

–психические расстройства.

3.Септическая. Это септикопиемия.Характеризуется длительным течением и наличием очагов гнойного воспаления в различных органах

4.Гриппоподобная. Проявления:

–невыраженная диспепсия;

–ангина, ларингит, бронхит;

–общая интоксикация.

5.Локальная. Преимущественно местные поражения.

Это:

–хондриты;

–остеомиелиты;

–артриты;

–холецистит;

–аппендицит;

–менингит.

Патоморфология.

Патоморфологические изменения при сальмонелезах зависят

от формы болезни, от выраженности интоксикации и длительности патологии.

1.Острейший токсический вариант. Проявления:

–катаральное воспаление, кровоизлияния, полнокровие в желудочно-кишечном тракте;

–полнокрофвие и дистрофия внутренних органов.

2.Острые формы, протекающие относительно длительное

время.

449

Проявления: воспалительные процессы дистальных отделов подвздошной кишки.

Варианты:

–геморрагический энтерит;

–язвенно-некротический энтерит;

–фибринозно-язвенный энтерит.

Отмечаются также колиты, гиперплазия селезенки, дистрофия и нарушение микроциркуляции в сердце, печени, почках, кровоизлияния в слизистых и на коже.

В отличие от брюшного тиф отсуствуют выраженные изменения в лимфоидном аппарате подвздошной кишки и регионарных лимфатических узлах.

3. Септикопиемическая форма сальмонелеза. Длительное течение.

Патоморфологические проявления:

–серозно-геморрагический гастрит, энтерит, колит, гиперплазия лимфоидной ткани;

–гнойная, межуточная бронхопневмония и эмфизема

легких;

–гиперпалзия и полнокровие лимфатических узлов и селезенки;

–отек мозга, гнойный менингит, гнойный отит;

–дистрофия и полнокровие печени, сердца, почек;

–миокардит.

Особенности сальмонелеза у детей раннего возраста:

–высокая восприимчивость;

–контактная форма заражения;

–чаще легочная, диспептическая, колитная формы;

–реже холероподобная и септические формы;

–нередкие осложнения: отиты, бронхопневмония, пиелонефрит;

–длительность, волнообразность течения и возможность летального исхода.

3.ДИЗЕНТЕРИЯ.

Кишечная инфекция. Проявления:

–учащение дефекации;

–интоксикация.

450

Этиология. Палочки размерами 3х0,5 мкм. 4 вида и десятки серотипов. Виды дизентерийных палочек:

–ГригорьеваШига;

–Штутцера-Шмитца;

–Флекснера;

–Зонне.

Особенности возбудителей дизентерии.

Палочка Григорьева-Шига малоустойчива, но особо токсична потому, что выделяет экзотоксин. Она вызывает очень тяжелые форма дизентерии.

Другие виды более усточивы. Они не выделяют экзотоксин и вызывают менее тяжелые формы болезни.

Эпидемиология. Источники больной человек, либо бациллоноситель.

Пути инфицирования.

–Контактно-бытовой: грязные руки.

–Пищевой: овощи, хлеб, молоко и т д.

–Водный.

Внастоящее время преобладает инфицирование палочками Флекснера-Зонна.

Патогенез. Звенья.

–Проникновение в толстую кишку - оральный путь.

–Размножение в слизистой и подслизистой слоях, лимфатических фолликулах.

–Проникновение за пределы стенки толстой кишки до брыжечных лимфатических узлов.

–Сенсибилизация слизистой толстой кишки токсинами. Местная и общая интоксикация.

Местные проявления:

–дистрофия и некроз мейснеровских и ауэрбаховских нервных сплетений;

–нарушение микроциркуляции: отек, скопления слизи, гиперемия;

–некроз эпителия и образование язв;

–вегетативные расстройства кишки (двигательные, секреторные, всасывающие);

–боль, слизь, тенезмы, запор, учашение позывов к дефекации;

–кишечный дисбактериоз.

451

Общие изменения. Проявления:

–нарушение белкового, углеводного, жирового обменов;

–дисфункция желудочно-кишечного тракта и печени. Клинико-морфологическая характеристика.

1.Инкубационный период. Длительность - от 3 до 5 дней.

2.Клинические проявления:

–боли в животе;

–тенезмы;

–частый стул;

–мало фекалий: фекальный плевок (слизь, кровь, гной). Формы:

–Легкая форма. Стул: 2- 3 раза в день. Длительность болезни: 7- 8 дней.

–Средне-тяжелая форма. Стул: 1520 раз в день. Длительность : до 2 недель.

–Тяжелая форма. Стул: 20-40 раз в день. Длительность: 2

недели.

Патоморфология. Типичный вариант болезни.

Локализация: нижние отделы толстой кишки - нисходящая, сигмовидная, прямая.

Морфология - варианты воспаления. 4 формы (стадии).

–Катаральная;

–Фибринозно-некротическая;

–Язвенная;

–Заживление.

1.Катаральная форма.

В настоящее время встречается чаще всех других форм. Причины:

–смена возбудителяпреобладание менее вирулентных видов (Флекснера-Зонне);

–влияние лечения.

Макроскопическая картина. Проявления:

–набухание, гиперемия, кровоизлияния в слизистой;

–слизисто-гнойный экссудат;

–отрубьевидные наложения и поверхностный некроз. Микроскопическая картина. Проявления:

–первые часы болезни: нарушение микроциркуляции;

452

–вторые-третьи сутки болезни: лейкоцитарная инфильтрация слизистой и подслизитого слоев;

–некрозы на 1\3 слизистой, мелкие язвочки;

–гиперплазия лимфоидных фолликулов.

Исход: полное восстановление через 2-4 недели. 2. Фибринозно-некротическая форма. Макроскопическая картина. Проявления:

–грязно-серые наложенния на слизистой;

–утолщение и отек слизистой. Микроскопическая картина. Проявления:

–фибринозно-лейкоцитарный экссудат, некроз слизистой до подслизистого слоя;

–мощная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация.

Эта форма болезни через две недели переходит в язвенную форму.

3. Язвенная форма.

Характеризуется появлением глубоких язвенных дефектов , достигающих мышечного слоя. Язвы имеют неправильную форму. В тяжелых случаях они настольно многочисленны, что между ними остаются только островки слизистой.

4. Заживление.

При язвенно-некротических вариантах болезни заживление идет медленно с образованием грануляционной ткани, кист и полостей, заполненных гноем и микробами. Длительность заживления может достигать 6-8 месяцев. Часто болезнь принимает хроническую форму. Исход - рубцевание, деформации, стенозирование.

Вдругих органах отмечаются следующие проявления:

–дистрофия миокарда, печени, почек, надпочечника, клеток головного мозга;

–пневмония;

–гиперплазия селезенки.

Осложнения:

–Кишечные.

–Внекишечные.

Кишечные:

–прободение;

–кровотечение;

–стеноз.

453

Внекишечные:

–пневмония;

–отит;

–абсцессы печени;

–гепатит;

–пиелит;

–нефрит.

Особенности дизентерии у детей:

–чаще катаральные формы;

–часто интоксикация головного мозга;

–алиментарно-диспептический токсикозотиты и пневмония.

–в раннем возрасте - выпадение прямой кишки;

–энцефалопатия, психические расстройства и инфантилизм.

454