WWWПальпация сердца

•Признаки ГЛЖ

•Признаки ДЛЖ и ДЛП

•Систолическое дрожание

WWWПеркуссия сердца

•«Аортальная конфигурация» с подчёркнутой талией сердца.

Аускультация сердца при

WWWаортальном стенозе

•Ослабление 1 тона

•Ослабление П тона в точке аортального клапана

•Грубый систолический шум с максимумом во П точке с проведением на сонные артерии.

Хронология основных событий WWW при аортальном стенозе

•Суммарная продолжительность жизни больного с АС 55-60 лет.

•1.Длительный (десятилетия) бессимптомный период

•2. Жалобы, обусловленные фиксированным сердечным выбросом.

•3.Терминальный период с преобладанием СН по большому кругу.

•.

Инструментальные методы

WWW диагностики аортального

клапана

• ЭКГ. ГЛЖ, депрессия ST и Т(-) в V5-6, aVL признак не только ГЛЖ, но и ДЛЖ с ишемией гипертрофированного миокарда.

• Рентгенография Cor aortale (выраженная ГЛЖ с подчёркнутой талией).Кальциноз створок АК.

• ЭхоКГ («золотой стандарт»). ГЛЖ. Кальциноз створок клапана. Расширение восходящей аорты. Врождённый бикуспидальный клапан. Высокий градиент давления в аортальном клапане. Уменьшение площади устья аорты.

Причины смерти при аортальном WWW стенозе

•Причины смерти:

•70% СН

•20% ОИМ и внезапная смерть

•15-30% инфекционный эндокардит

Недостаточность аортального WWW клапана

•Этиология

•У молодых ревматизм

•Средний возраст инфекционный эндокардит и сифилис

•Пожилой возраст атеросклероз.

•Сочетание стеноза АК и недостаточности АК

– чаще ревматизм.

•Изолированная недостаточность АК, чаще инфекционный эндокардит.

Патофизиология аортальной

WWWнедостаточности

•Регургитация крови из ЛЖ в аорту, перегрузка

объёмом, рост ударного объёма крови,

двунаправленное движение крови в АК приводит к

падению градиента давления между ЛЖ и аортой в

диастоле – неуклонное повышение конечнодиастолического давления, т.е. перегрузка давлением, формирование эксцентрической ГЛЖ.

•Снижение диастолического давления в аорте – снижение давления в коронарных артериях –

нарушение питания гипертрофированного миокарда

ЛЖ – дилатация ЛЖ – снижение фракции выброса,

тахикардия, лёгочная гипертензия.

Осмотр больного с аортальной

WWWнедостаточностью

•информативен только при сформировавшемся пороке.

-Симптом «пляшущего человека» -Симптом Мюссе. -Капиллярный пульс.

-Пляска каротид.

-Pulsus celer et altus ( пульс Корригена).

Осмотр больного с аортальной

WWW недостаточностью (продолжение)

•АД с повышенным систолическим и сниженным диастолическим давлением.

•Симптом Кардарелли – колебания нёбных дужек синхронно с пульсом.

•Симптом Мюллера. Пульсация зрачка синхронно с пульсом.