vozianova_zh_i_infekcionnye_i_parazitarnye_bolezni_tom_1

ТЕНИАРИНХОЗ

813

Максимум заражения приходится на осенние и зимние месяцы (массовый забой скота, употребление строганины).

Восприимчивость к тениаринхозу всеобщая. Сведений о формиро123 вании иммунитета после перенесенной инвазии нет.

П атогенез. При поедании человеком мяса, содержащего финны, в кишечнике освобождается личинка, которая с помощью присосок при123 крепляется к слизистой оболочке кишечника. Через 2 мес личинка дос123 тигает стадии половозрелого гельминта и начинает отделять членики, наполненные яйцами. В ночное время эти членики активно выползают из анального отверстия человека и ползают по его телу, вызывая кож123 ный зуд, раздражение, они могут перемещаться на расстояние до 1 м.

Комплекс неблагоприятных воздействий гельминта на организм ин123 вазированного обусловлен:

—механическим действием (повреждение слизистой оболочки в ме123 сте фиксации паразита, раздражение интерорецепторов кишечника в месте обитания и перемещения самого гельминта и активного передви123 жения его члеников);

—нарушением процессов всасывания в местах паразитирования гельминта в результате повреждения ими слизистой оболочки кишки;

—интоксикацией и сенсибилизацией всасывающимися из кишеч123 ника продуктами жизнедеятельности и антигенами погибших гельмин123 тов.

Врезультате длительного паразитирования гельминтов, особенно при интенсивной инвазии, может наступить снижение кислотности желудочного сока вплоть до полной ахилии, а в отдельных случаях раз123 вивается и умеренная анемия.

К линика. Нередко заболевание протекает бессимптомно, диагности123

руется оно в этих ситуациях случайно: либо когда больной вдруг нахо123 дит в постели или на одежде членики гельминта, либо когда при гель123 минтологическом исследовании обнаруживают яйца паразита. Но ча123 ще у больных все же появляются различной степени выраженности симптомы, свидетельствующие о неблагополучии в дигестивной систе123 ме: нарушение аппетита (иногда его повышение, но сопровождающее123 ся потерей массы тела, иногда — снижение), возможны тошнота и да123 же рвота, периодически — боль в животе без четкой локализации, слюнотечение, иногда — послабление стула. Так как симптоматика развивается постепенно, а при обследовании у многих больных выяв123 ляют снижение кислотности желудочного сока, сглаженность складок слизистой оболочки желудка, все проявления интерпретируются как хронический гипоили анацидный гастрит, по поводу которого боль123 ной может безуспешно лечиться годами. Таким общетоксическим сим123 птомам, как слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон, часто особого внимания не придают или объясняют их умеренной анемией, которая выявляется у части больных. Не всегда

ТЕНИАРИНХОЗ

815

— ощущение ползания «каких-то» предметов по телу, обнаружение члеников гельминта в фекалиях и на белье.

Подтверждают диагноз путем обнаружения члеников и яиц гель123 минтов.

Д иф ф ерен ци альны й ди агноз. Неопределенность клинической сим123 птоматики требует обследования на тениаринхоз всех больных с эпи123 демиологическим анамнезом, указывающим на привычку употреблять в пищу мясо, недостаточно термически обработанное, особенно не прошедшее санитарного контроля. При сборе анамнеза следует обяза123 тельно уточнять, имели ли место эпизоды выделения члеников гель123 минтов, обнаружение их на постели и одежде.

Л ечение. Учитывая токсичность антигельминтных препаратов, при123 меняемых при лечении тениаринхозов (см. Лечение цестодозов), и не123 обходимость осуществления паразитологического контроля эффектив123 ности дегельминтизации, лечение больных проводят только в стацио123 наре.

П роф илактика. Профилактические мероприятия должны быть на123 правлены на выявление и лечение больных, защиту пастбищ и водо123 емов от фекального загрязнения, гигиеническое содержание скота, строгий ветеринарно-санитарный контроль мяса, поступающего в про123 дажу, соблюдение правил его термической обработки.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

816

Т Е Н И О З И Ц И С Т И Ц Е Р К О З

Тениоз и цистицеркоз — пероральные биогельминтозы,

вызываемые одним и тем ж е гельминтом, но прони123 кающим в организм человека на разных стадиях своего

развития, что и определяет особенности патогенеза и клиники.

В зависимости от особенностей заражения свиной цепень (Taenia solium) у человека может вызвать различно протекающие заболевания:

—тениоз (лат. — taeniosis, англ. — taeniasis) — возникает при упот123 реблении в пищу мяса, содержащего личинки паразита, при этом в ор123 ганизме человека паразитирует половозрелый гельминт, таким обра123 зом человек становится окончательным хозяином;

—цистицеркоз (лат. — cysticercosis, англ. — cysticercosis) — возни123 кает при попадании в кишечник яиц гельминта; в этих случаях патоло123 гию вызывает личиночная стадия гельминта, а человек становится про123 межуточным хозяином.

Актуальность и географ ическое распростран ен ие. Оба заболевания

регистрируют наиболее часто в районах развитого свиноводства — Центральная и Южная Африка, Южная Азия, Центральная и Южная Америка. Встречаются они также в Прибалтике, Беларуси, Краснояр123 ском крае. В Украине описаны единичные случаи.

Этиология, ж и зн ен н ы й цикл. Возбудитель — Taenia solium — сви123 ной цепень, или цепень вооруженный. Паразит достигает 1,5—3 м в длину, имеет лентовидную форму, содержащую до 1000 члеников (проглоттид). Ширина зрелого членика — до 12 мм. Головка (сколекс) диа123 метром 0,6—2 мм имеет 4 симметрично расположенные присоски, а на находящемся в центре хоботке — 2 ряда крючьев (отсюда название — вооруженный). Наиболее зрелые членики находятся в дистальном от123 деле гельминта, каждый из них заполнен маткой, состоящей из цент123 рального ствола с 8—12 боковыми ответвлениями. В полости матки со123 зревают яйца (онкосферы), по внешнему виду неотличимые от яиц бычьего цепня (невооруженного). Эти яйца инвазивны не только для свиньи, но и для человека. Из яиц, попавших в их организм, выходит зародыш, который проникает в кишечную стенку, затем в кровенос123 ные сосуды и током крови разносится по всему организму, оседая в различных органах. Из зародыша через 2—2,5 мес формируется пу123 зырчатый гельминт (ларвоциста). Он представляет собой пузырь диа123 метром до 10 мм, заполненный прозрачной, слегка опалесцирующей жидкостью, к внутренней стенке которого прикреплен сколекс. Эта

ТЕНИОЗ И ЦИСТИЦЕРКОЗ

817

ларвоциста (цистицерк, финна) сохраняет жизнеспособность до 5 лет. До половозрелой особи гельминт развивается лишь в организме чело123 века.

Э пидем иология. Так как только в организме человека (окончатель123 ный хозяин) формируется половозрелый гельминт, только человек вы123 деляет в окружающую среду яйца паразита. Поскольку выделяющиеся яйца инвазивны, больной тениозом человек представляет реальную опасность для окружающих, так как заражение происходит фекаль123 но-оральным путем при попадании яиц с загрязненной выделениями больного пищей и водой. Таким путем могут заражаться люди и живот123 ные (свиньи, собаки). В этом случае развивается цпстпцеркоз. Больные цистицеркозом люди и животные при непосредственном контакте с ними опасности для окружающих не представляют.

Человек может заражаться еще и при употреблении в пищу свиного мяса, содержащего жизнеспособные финны, плохо проваренного и прожаренного (шашлыки, отбивные, бифштексы). При этом развивает123 ся тениоз, а сам больной человек начинает выделять в окружающую среду инвазивные яйца гельминта. Всеядная свинья может поедать от123 бросы, содержащие финны, но у нее, в отличие от человека, заболева123 ние в таком случае не развивается, зародыш погибает, и животное ос123 тается здоровым.

Таким образом, свинья может быть только промежуточным хозяи123 ном при заражении яйцами гельминта.

Человек же является единственным окончательным хозяином (при попадании с мясом личиночной стадии гельминта), но может быть и промежуточным хозяином, если заглатывает яйца свиного цепня с пи123 щей, загрязненной испражнениями людей, больных тениозом. В этом случае возникает биологический тупик, дальнейшее развитие гельмин123 та возможно лишь при каннибализме.

Особенностью жизненного цикла Taenia solium является то, что че123 ловек может быть одновременно окончательным и промежуточным хо123 зяином гельминта. Связано это с тем, что при тошноте и рвоте в желу123 док из кишечника могут забрасываться зрелые членики с содержащи123 мися в них инвазивными яйцами цепня. Под действием желудочного сока членики паразита перевариваются, яйца попадают в полость же123 лудка, где их оболочки разрушаются. Освободившиеся онкосферы (за123 родыши) проникают через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки в кровеносную систему и разносятся по организму, вызывая поражение скелетных мышц, сердца, глаз, ЦНС.

Таким образом, заражение цистицеркозом человека возможно дву123 мя путями — эндогенным (аутоинвазия) и экзогенным. При этом у че123 ловека возникают два заболевания — тениоз и цистицеркоз с харак123 терным для каждого из них патогенезом, суммой клинических прояв123 лений, свойственных каждому заболеванию.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Восприимчивость к заболеванию всеобщая. Пик заболеваемости тениозом и цистицеркозом наблюдается осенью (период массового забоя скота).

П атогенез. При употреблении в пищу финнозного мяса в просвете кишечника освобождается сколекс, который с помощью присоски и крючьев фиксируется к слизистой оболочке тонкой кишки. Через 2—2,5 мес завершается развитие половозрелого гельминта, который может паразитировать в кишечнике несколько лет. Характер и меха123 низм развития вызываемых им нарушений в организме человека ана123 логичен таковым при тениаринхозе. Можно лишь отметить более про123 чное прикрепление гельминта к слизистой оболочке кишечника благо123 даря наличию крючьев. У зараженного человека заболевание протека123 ет под названием «тениоз».

В том случае, если человек проглатывает яйца гельминта, в желудке под действием пищеварительных ферментов растворяется оболочка яйца, освободившийся зародыш с помощью имеющихся у него крючь123 ев внедряется в слизистую оболочку и, проникая в капилляры, током крови заносится в исчерченную мышечную ткань (глаз, языка, шеи, ребер, конечностей), а также в мозг, печень, легкие, сердце. Мозг и глаз являются излюбленным местом локализации зародыша. Вокруг него образуется реактивная соединительнотканная капсула, по пери123 ферии которой возникает воспалительный инфильтрат, содержащий лейкоциты, эозинофилы, гигантские и плазматические клетки — фор123 мируется цистицерк (отсюда название этой формы паразитирования гельминта — “цистицеркоз"). Воспалительная реакция умеренно выра123 жена вокруг живых паразитов и значительно усиливается при их гибе123 ли, проявлением чего является повышение температуры тела, нараста123 ние эозинофилии в крови, лейкоцитоза. В мозговой ткани вокруг цистицерка развиваются васкулит, инфильтрация периваскулярных про123 странств, следствием чего является иногда энцефалит. Инвазия внут123 ренних сред глаза приводит к развитию иридоциклита.

Процесс формирования цистицерка занимает 2—4 мес. На течение патологического процесса, вызываемого цистицерками, влияют интен123 сивность инвазии и локализация цистицерка. Цистицерки оказывают механическое воздействие (давление) на окружающие ткани, а продук123 ты жизнедеятельности и распада погибших личинок являются аллерге123 нами и токсинами.

В развитии цистицерка различают стадии жизнеспособного парази123 та (первые годы после заражения, до 5 лет), отмирающего и погибшего. Стадия отмирания паразита сопровождается постепенным уплотнени123 ем капсулы, погибший паразит подвергается обызвествлению. При этом, естественно, все нарушения в органе, обусловленные механичес123 ким сдавлением тканей цистицерком, сохраняются.

К линика. Тениоз. Клинические проявления такие же, как при тени-

ТЕНИОЗ И ЦИСТИЦЕРКОЗ

819

аринхозе. Наиболее существенным отличием тениоза является неспо321 собность члеников свиного цепня самостоятельно покидать кишечник и, следовательно, у больного нет ощущения ползания постороннего предмета по телу.

Цистицеркоз. Клинические проявления цистицеркоза очень разно123 образны и зависят от локализации паразитов, их количества, стадии развития и индивидуальной реактивности организма больного.

При цистицеркозе головного мозга ведущими симптомами являются сильная приступообразная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, эпилептиформные припадки. Цистицеркоз больших полушарий мозга может начинаться с повышения внутричерепного давления, что проявляется внезапной головной болью с рвотой, часто сочетающей123 ся с припадками по типу джексоновской эпилепсии. Возможны перио123 дические нарушения психики в виде делириозных или галлюцинатор123 ных состояний, постепенное ухудшение памяти, снижение интеллекта.

При цистицеркозе IV желудочка, как правило, наблюдается гипертензионный синдром в сочетании с внезапно возникающими голово123 кружениями, головной болью, рвотой, нарушением дыхания, а иногда затемнением сознания. Возможна внезапная смерть. Очень характер123 но, что при цистицеркозе IV желудочка изменения положения головы (наклоны, резкие повороты) вызывает резкое ухудшение состояние больного. Поэтому многие больные стараются держать голову неподви123 жно, в одном положении, принимая определенную позу.

При локализации цистицерков в области основания мозга отмеча123 ются нарушение вестибулярной возбудимости, психические расстрой123 ства, парезы, параличи, снижение слуха.

Для цистицеркоза мозга характерны волнообразное течение, чере123 дование светлых промежутков, которые постепенно укорачиваются, с периодами обострений, а также разнообразие неврологической сим123 птоматики. Наиболее часто цистицерк, локализующийся в мозге, имеет диаметр до 2 см, но встречаются и более крупные — диаметром до 5 см, дающие клинику опухоли мозга.

Цистицеркоз глаза вызывает реактивные конъюнктивит, увеит, ре123 тинит, слезотечение, прогрессирующее снижения зрения, приводящее иногда к слепоте.

Цистицеркоз кожи, подкожной клетчатки, мышц обычно протекает бессимптомно, иногда (при поверхностной локализации цистицерка) его можно пропальпировать.

При сочетании тениоза и цистицеркоза клинические проявления от123 личаются большим полиморфизмом, отражая особенности течения ка123 ждого заболевания.

М етоды диагностики . Анализ крови у больных тениозом и цисти123 церкозом существенных особенностей не представляет. Может наблю­

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

820

даться небольшая кратковременная эозинофилия в период гибели ли321 чинок.

Основным методом, помогающим подтвердить диагноз, является об123 наружение в фекалиях члеников гельминта или его яиц. Но яйца цеп123 ней настолько схожи, что их наличие позволяет врачу, производивше123 му исследование, дать лишь заключение: «В кале обнаружены яйца тениид». Особенность строения члеников, их способность к активному передвижению (главным образом по данным анамнеза) позволяют ре123 шить вопрос об этиологии гельминтоза более четко.

Диагноз цистицеркоза глаза устанавливают на основании обнаруже123 ния цистицерка в глазу при офтальмоскопии, мозга — при КТ, мягких органов и тканей — при рентгенографии (особенно в период кальци123 фикации цистицерка). Особенно ценную информацию дает исследова123 ние биоптата, но метод может быть применен лишь при поверхностно (в коже) расположенных цистицерках.

Серологические исследования (ИФА) могут помочь в диагностике, но при этом могут наблюдаться также перекрестные реакции с антиге123 нами других гельминтов.

Критерии диагноза. Диагноз тениоза помогают обосновать:

—употребление в пищу недостаточно термически обработанного свиного мяса, особенно в местности, неблагополучной по тениозу;

—сочетание умеренно выраженных диспепсических и общетокси123 ческих проявлений.

Основным является наличие в фекалиях неподвижных отдельных члеников или целых фрагментов из 4—б члеников. Только обнаруже123 ние яиц не позволяет решить вопрос в пользу тениоза или тениарин123 хоза.

При цистицеркозе различной локализации диагноз помогают уста123 новить:

—проживание в неблагополучном по тениозу регионе;

—выявление мелких округлых образований (единичных или мно123 жественных), особенно если локализуются они в глазу или в мозге.

Клинические проявления определяются локализацией гельминта.

Диф ф ерен ци альны й диагноз. Клиника тениоза часто настолько не123

определенна, что обнаружение яиц или фрагментов паразита является нередко случайной находкой. При всех дисфункциях кишечника ис123 следование фекалий на наличие в них яиц гельминтов является обяза123 тельным. Пребывание в эпидемиологически неблагополучных регио123 нах (особенно в сельской местности), привычка употреблять непрожаренное мясо заставляют с особой тщательностью проводить гельмин123 тологические исследования в целях исключения инвазии цестодами.

Особенности дифференциального диагноза при цистицеркозе опре123 деляются локализацией паразита. Дифференцировать цистицеркоз приходится с опухолями, воспалительными заболеваниями, сосу-

ТЕНИОЗ И ЦИСТИЦЕРКОЗ

821

диетой патологией, эхинококкозом. Нередко вопрос может быть ре321 шен лишь после морфологического исследования биоптатов, взятых при оперативном вмешательстве. Иногда может помочь постановка се123 рологической реакции (ИФА).

Л ечение. Лечение больных проводят только в стационаре. Основ123 ным препаратом для лечения больных тениозом остается экстракт мужского папоротника (схема лечения изложена в разделе «Лечение цестодозов»).

При лечении больных необходимо соблюдать ряд условий.

1. Не назначать препаратов, вызывающих гибель гельминта, по123 скольку наступающее вслед за этим его переваривание может привес123 ти к освобождению зародышей из яиц, аутоинвазии и развитию цисти123 церкоза.

2.Не допускать, чтобы в процессе лечения у больного возникла рво123 та, так как при этом возможен заброс члеников гельминта в желудок, разрушение их, что способствует аутоинвазии.

3.Обязательно следует добиться, чтобы в ближайшие 1,5—2,5 ч пос123 ле приема препарата был стул, так как пока сохраняется парализую123 щее действие экстракта мужского папоротника на мышцы гельминта, возможно удаление паразита.

4.Обязательно исследовать выделенного паразита. Лишь наличие сколекса позволяет говорить об эффективной дегельминтизации.

Эффективность дегельминтизации при тениозе все же меньшая, чем при тениаринхозе, поскольку сколекс крепится к слизистой оболо123 чке не только присосками, но и крючьями. Поэтому при дегельминти123 зации членики у самого сколекса могут обрываться, а головка остается,

вдальнейшем отрастают новые членики. Даже если удается обнару123 жить сколекс у вышедшего гельминта, не исключено, что этот гель123 минт был не единственным. Достоверную информацию об эффектив123 ности дегельминтизации дают копрологические исследования, прове123 денные через 2—3 мес.

При цистицеркозе лечение только оперативное.

Проф илактика. Профилактика тениоза и цистицеркоза заключается

ввыявлении и санации инвазированных, санитарном благоустройстве населенных пунктов (особенно в сельской местности), гигиеническом содержании свиней, создании надежного ветеринарно-санитарного контроля за поступающим на реализацию свиным мясом, надежной термической обработке мясных продуктов, соблюдении правил личной гигиены.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

822

Г И М Е Н О Л Е П И Д О З

К раткие и стори ческ и е сведения. Впервые карликовых цепней обна321 ружил Bieharz (1851) в подвздошной кишке 12-летнего мальчика, умер123 шего от менингита в Каире. В последующие годы гельминтоз был диаг123 ностирован и в других странах. В России впервые выявил и описал гименолепидоз проф. В.А.Ананьев в 1890 г. в Петербурге.

А ктуальность и географ ическое распростран ен ие. Установлено, что заболевание, вызываемое этим гельминтом (гименолепидоз), широко распространено в различных климатических зонах земного шара. На распространение гельминтоза существенное влияние оказывают соци123 ально-экономические условия, уровень культуры, характер питания.

Э тиология, ж и зн ен н ы й цикл. Возбудитель гименолепидоза — кар123 ликовый цепень (Hymenolepis папа). Это мелкий ленточный гельминт длиной всего 1—4,5 см, шириной до 0,9 см. Головка гельминта (ско123 лекс) снабжена четырьмя присосками и хоботком, окруженным вен123 чиком из 20—24 крючьев. Тело состоит из проглоттид, ширина кото123 рых больше, чем длина. Проглоттиды заполнены маткой, содержащей до 200 яиц овальной или круглой формы с двухслойной оболочкой, диаметр их до 30—40 мкм. В центре яйца расположен зародыш с б крючьями. Яйца из матки выделяются уже зрелыми, инвазионными. Попавшие с фекалиями в окружающую среду яйца сохраняют жизне123 способность до 2—3 нед при благоприятных условиях (тепло, достато123 чная влажность). Попадая с загрязненными фекалиями продуктами питания в кишечник человека, зародыш развивается в половозрелую особь. Весь цикл развития может проходить в одном организме:

Яйца

Личиночная

стадия

Половозрелый

гельминт