Перегрузочные переломы

Целость кости может нарушаться из-за чрезмерной физической нагрузки или постоянных микротравм. При перегрузке нижних конечностей часто развивается усталостный перелом (стресс-фрактура) II плюсневой кости (маршевый перелом), реже - большеберцовой и бедренной кости. При чрезмерной нагрузке верхних конечностей чаще поражается I ребро.

Рентгенография: в начальной стадии определяются поперечная линия просветления с нечеткими и неровными (размытыми) контурами и локальный периостит. В последующем отмечаются склеротическое уплотнение костной ткани вблизи линии просветления (зоны перестройки) и локальные периостальные наслоения (признаки формирования костной мозоли).

Рис. 7.60. Рентгенограмма коленных суставов. Костный анкилоз правого коленного сустава

Патологические переломы

Причиной патологических переломов чаще всего становятся первичные и вторичные (метастазы) злокачественные опухоли, доброкачественные опухоли и кисты костей, выраженный остеопороз при эндокринных заболеваниях. В задачи лучевого исследования входит не только диагностика перелома, но и определение характера патологического процесса, вызвавшего снижение прочности кости. Такие переломы возникают, как правило, при незначительной травме или неловком движении.

Рентгенография: линия перелома на фоне деструкции, дефекта кости или выраженного остеопороза (см. рис. 7.36).

КТ или МРТ: проводят для уточнения характера первичного патологического процесса.

Вывихи

Вывихом называется полное несоответствие суставных поверхностей сочленяющихся костей с повреждением стабилизирующих мягкотканных структур.

Подвывих - это неполное соответствие суставных концов с сохранением частичного контакта между суставными поверхностями. Вывихи именуют по сместившейся периферической части конечности, указывая направление смещения, например передненижний вывих плеча.

Рентгенография: рентгенологическая диагностика вывихов (подвывихов) заключается в полной характеристике степени и направления смещения суставных концов костей. Это возможно только при исследовании области сустава в нескольких проекциях (как минимум в двух взаимно перпендикулярных) (рис. 7.61).

Среди всех травматических вывихов у взрослых преобладают вывихи плеча (60 %), у детей - вывихи предплечья (65-70%).

Вывихи могут происходить без существенного повреждения костей или сопровождаться переломами, например переломы краев вертлужной впади-

ны при вывихах бедра или переломы лодыжек при подвывихах стопы (см. рис. 7.62). После вправления вывиха необходимо проводить контрольную рентгенографию для оценки эффективности лечебных мероприятий.

В последние годы установлено, что большинство вывихов без видимых на рентгенограммах переломов сопровождается повреждениями фиб-розно-хрящевых структур сустава. Внутрисуставные хрящевые фрагменты в дальнейшем могут существенно ограничивать функцию сустава. Кроме того, дефект хрящевой губы (например, суставной впадины лопатки) может быть причиной повторных

Рис. 7.61. Рентгенограммы коленного сустава. Передний вывих голени

и привычных вывихов. Для выявления таких изменений необходимо проводить артрографию, предпочтительнее КТ-артрографию с двойным контрастированием, МРТ или МРТ-артрографию с использованием парамагнитных контрастных препаратов (рис. 7.63).