Общая мрт-семиотика

Кости (см. рис. 7.17):

- нарушение размеров, формы, структуры;

- изменение интенсивности сигнала от костного мозга, губчатого и коркового вещества кости.

Рис. 7.17. МР-томограммы коленного сустава: а) определяется изменение интенсивности МР-сигнала от губчатого вещества мыщелка бедренной кости, изменение структуры костной ткани; б) визуализируется повышение интенсивности МР-сигнала от костного мозга

при ушибе коленного сустава.

Сухожилия, связки, фиброзно-хрящевые структуры, мениски (см. рис. 7.18):

- изменение интенсивности МР-сигнала;

- дефект при разрывах;

- нарушение структуры.

Рис. 7.18. а) МР-томограмма коленного сустава: разрыв заднего рога мениска (стрелка); б) МР-томограмма плечевого сустава: нарушение структуры, частичные дефекты сухожилия надостной мышцы (стрелка), скопление жидкости в подакромиальной сумке.

Скопление жидкости в полости сустава, синовиальных влагалищах сухожилий, околосуставных сумках. Жидкость дает гиперинтенсивный МР-сиг-нал на Т2-ВИ (см. рис. 7.19).

Мышцы (см. рис. 7.20):

- изменение интенсивности сигнала;

- дефект;

- скопление жидкости в межфасциальных пространствах;

- патологические образования.

Рис. 7.19. МР-томограмма коленного сустава: скопление жидкости (стрелки) в полости коленного сустава, верхнем завороте, подколенной сумке

Рис. 7.20. МР-томограммы: а) отек мышц голени, скопление жидкости в межмышечных пространствах (стрелки); б) объемное образование мышц задней группы бедра (стрелка), отек мышцы

Общая семиотика патологических изменений при радионуклидном методе исследования

Кости:

- участок пониженного накопления РФП («холодный очаг») (см. рис. 7.21);

- участок повышенного накопления РФП («горячий очаг») (рис. 7.21).

С помощью полуколичественной оценки концентрации РФП можно судить о характере патологического процесса (дегенеративно-дистрофические, воспалительные и опухолевые заболевания).

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Острый гематогенный остеомиелит

Остеомиелит - гнойный воспалительный процесс костного мозга с вовлечением всех структурных элементов кости. Чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 12 до 20 лет. Типичная локализация в начальной стадии

болезни - метафизы длинных трубчатых костей. При хроническом течении процесс распространяется в сторону диафиза.

Рис. 7.21. а) статическая сцинтиграмма скелета: очаг пониженного накопления РФП в области головки правой бедренной кости, окруженный кольцевидным повышенным накоплением РФП («холодный» очаг) при асептическом некрозе головки бедренной кости; б) статическая сцинтиграмма костней нижних конечностей: очаг повышенного накопления РФП в области дистального метаэпи-физа бедренной кости («горячий» очаг) при остром гематогенном остеомиелите

Рентгенография: в начальной стадии заболевания определяются следующие патологические изменения (см. рис. 7.22):

- утолщение и уплотнение мягких тканей в области поражения кости вследствие их реактивного отека и инфильтрации;

- мелкие участки деструкции (ткань, «изъеденная молью»);

- линейный периостит на уровне поражения.

В стадии выраженных изменений выявляются (см. рис. 7.23):

- участки деструкции костной ткани с неровными, нечеткими границами;

- периостальные наслоения в виде линейного или слоистого периостита;

- склероз костной ткани вокруг полостей деструкции;

- остеопороз вокруг зоны склероза;

- секвестры из коркового вещества кости. Типичные признаки хронического остеомиелита:

- деформация кости (неравномерное утолщение и уплотнение) вследствие гиперостоза;

- полости деструкции различного размера с выраженным остеосклерозом вокруг них;

- кортикальные секвестры в полостях;

- выраженный остеопороз кости.

Гнойные массы из полости деструкции кости распространяются в мягкие ткани и могут образовывать свищевой ход на поверхность тела. Для выявления свищевых ходов и определения локализации гнойной полости выполняют фистулографию (рис. 7.24).

Рис. 7.22 (слева). Рентгенограмма коленного сустава ребенка 12 лет. Острый гематогенный остеомиелит в начальной стадии. Множественные мелкие очаги деструкции костной ткани,

отек мягких тканей, отслоение и утолщение надкостницы Рис. 7.23 (в центре). Рентгенограмма предплечья. Деформация, деструкция лучевой

кости с формированием секвестров Рис. 7.24 (справа). Фистулограмма области левого бедра. Хронический остеомиелит. Визуализируется контрастированный свищевой ход

Хронический остеомиелит может протекать с обострениями, при которых на фоне выраженных склеротических изменений могут появляться новые участки деструкции, секвестры и периостальная реакция.

Посттравматический, в том числе огнестрельный, и послеоперационный остеомиелит развивается вследствие инфицирования раны. Наблюдается замедленная или патологическая консолидация отломков. Развиваются деструктивные и склеротические процессы с выраженной периостальной реакцией. Очень часто переход в хроническую форму сопровождается формированием полостей, секвестров, гнойных затеков в мягкие ткани.

КТ позволяет выявить изменения костного мозга, разрушение костных балок, периостит и воспалительную инфильтрацию окружающих мягких тканей значительно раньше, чем рентгенография, как в остром периоде болезни, так и при обострениях хронического процесса (рис. 7.25).

МРТ дает возможность выявить воспаление костного мозга (усиление МР сигнала) до появления рентгенологических и компьютерно-томографических признаков этого процесса (см. рис. 7.26).

Рис. 7.25. Компьютерные томограммы бедренной кости. Хронический остеомиелит левого бедра в стадии обострения. В эпифизе бедренной кости определяется полость деструкции с мелкими секвестрами (стрелки), окруженная зоной остеосклероза

УЗИ позволяет выявить скопление жидкости (гноя) под надкостницей в начальном периоде заболевания и при обострении хронического процесса (см. рис. 7.12). УЗИ является методом выбора для выявления скоплений гноя в мягких тканях.

Радионуклидное исследование (сцинти-графия костей скелета):участок повышенного накопления РФП (неспецифический признак) в зоне поражения (рис. 7.27).