Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения

0. Определение:

1. Этиология:

• артериальная гипертензия,

• атеросклероз,

• вегетативная дисфункция.

2. Патогенез: см. общие вопросы

3. Клиника (критерии диагностики):

• наличие основного заболевания;

• частые (чаще 1 р/ нед на протяжении 3 месяцев) жалобы (2 и более из 5) на:

1) головные боли,

2) головокружение,

3) шум в голове,

4) нарушение памяти,

5) снижение работоспособности;

• отсутствие симптомов очагового поражения центральной нервной системы;

• отсутствие преходящих нарушений мозгового кровообращения (транзиторных ишемических атак и церебральных гипертонических кризов)

• отсутствие других причин, объясняющих указанные жалобы (последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекции, опухоли и др., а также тяжелые психические и соматические заболевания).

4. Диагностика: см. общие вопросы

5. Лечение и профилактика:

• немедикаментозное лечение,

• воздействие на механизм формирования недостаточности кровоснабжения мозга:

1) вегетативная дисфункция: дыхательная гимнастика, контрастный душ, сауна, прием седативных средств;

2) артериальная гипертензия: ингибиторы АПФ, блокаторы АТII, бета-блокаторы, диуретики, блокаторы КК;

3) атеросклероз: диета, статины;

• воздействие на мозговой метаболизм:

1) корректоры мозгового крообращения: винпоцетин (кавинтон), циннаризин (стугерон), ксантинола никотинат (теоникол, компламин), пармидин (ангинин), гингко билоба (мемоплант, билобил, танакан);

2) венотоники: эскузан, троксерутин

3) антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрел;

4) ноотропы: ноотропил (пирацетам), энцефабол (пиридитол), аминалон, фенибут.

6. Экспертиза трудоспособности: Дисциркуляторная энцефалопатия

0. Определение: медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к нарастающим диффузным структурным изменениям с нарушением мозговых функций

1. Этиология:

• артериальная гипертензия,

• атеросклероз.

2. Патогенез: см. общие вопросы

3. Клиника (критерии диагностики):

• I стадия дисциркуляторной энцефалопатии:

1) преобладают субъективные нарушения: (дискомфорт, головные боли, шум в голове, головокружения, утомляемость, тревожность, нарушения сна, нарушение непрофессиональной памяти, снижение работоспособности),

2) рассеянные, но достаточно стойкие симптомы органического поражения ЦНС: анизорефлексия, асимметрия лицевой мускулатуры, глазодвигательная недостаточность, рефлексы орального автоматизма,

3) Варианты:

А) цефалгический,

Б) мнестический,

В) кохлеовестибулярный.

• II стадия дисциркуляторной энцефалопатии:

1) субъективные нарушения: (усиление головных болей, шума в голове, головокружений, эмоционально-волевые нарушения, истощаемость, нарушение профессиональной памяти и способности к обобщению).

2) умеренная органическая симптоматика с преобладанием поражения в 1 системе

3) Синдромы:

А) пирамидный (двигательный),

Б) дискоординаторный (мозжечковый),

В) амиостатический (сенсорный).

• III стадия дисциркуляторной энцефалопатии:

1) субъективные нарушения: жалобы сохраняются, но снижается критика к своему состоянию, нарушается познавательная деятельность, расстраиваются интеллект, память – деменция

2) объективные неврологические нарушения: дискоординаторные, пирамидные, амиостатические, псевдобульбарные.

4. Диагностика: см. общие вопросы