Ответ к задаче № 27

1. Острый панкреатит (отечная форма). ЖКБ, калькулезный холецистит или острый холецистопанкреатит.

2. Дифференциальный диагноз в первую очередь необходимо провести с острымхолециститом и холедохолитиазом.

3. Обследование: лейкоцитоз, гемоглобин, гематокрит, фибриноген, амилаза, билирубин, печеночные пробы.

Диастаза мочи. УЗИ, ФГДС, при недостаточной информативности УЗИ - компьютерная томография и РХПГ

4. Если в результате проведенных исследований у больной подтвердится диагноз острого панкреатита, то назначается консервативное лечение. Если клиника панкреатита прогрессирует – показано выполнение санационно-диагностической лапароскопии, дренирование брюшной полости. Если по данным УЗИ или лапароскопии присоединится клиника деструктивного калькузного холецистита - показано наложение микрохолецистостомы под УЗ – контролем. При наличии конкрементов в холедохе и билиарной гипертензии – ЭПСФТ.

5. Холецистэктомия в плановом порядке, соблюдение диеты (стол №5), дюспаталин, креон.

6. После выполнения холецистэктомии полостным методом нетрудоспособность может сохраняться до 1,5 месяцев. После эндоскопической холецистэктомии – до 2 недель

Ответ к задаче № 28

1. Острый панкреатит. Асептический панкреонекроз. Оментобурсит.

2. Общий анализ крови, билирубин, печеночные пробы, амилаза, липаза, сахар крови, ПТИ, фибриноген.

Обзорная рентгенография легких, ФГДС, УЗИ, пункция оментобурсита на инфицированность.

3. Борьба с шоком (болью), нормализация объема циркулирующей крови, и

нейровегетативных функций;

в

оздействие на местный патологический очаг;

Уменьшение эндоинтоксикации;

коррекция тромбогеморрагического синдрома;

иммунокоррекция;

нутритивная поддержка;

энерготропная терапия;

оперативное лечение по показаниям.

4. Пункция при асептическом воспалении, наружное дренирование при

инфицировании.

5. Малоинвазивное вмешательство.

6. Рассасывание образований кисты, инфицирование.

Ответ к задаче № 29

1. Опухоль сигмовидной кишки, обтурационная кишечная непроходимость

2. Выделяют следующие формы рака толстой кишки: токсикоанемическая, энтероколитическая, диспептическая, обтурационная, псевдовоспалительня и опухолевая. Используют также международную классификацию TNM.

3. Этиопатогенез до конца не выяснен.

4. Обзорная рентгенография брюшной полости, пробв Шварца. При отсутствии явлений непроходимости методом выбора является колоноскопия с биопсией.

5. При явлениях кишечной непроходимости показана экстренная операция. При операбельности опухоли – резекция сигмовидной кишки по Гартману. При неоперабельности опухоли – наложение 2-х ствольной сигмостомы (операция Майдля). В послеоперационном периоде решается вопрос о химиотерапии с учетом гистологии опухоли.

6. В условиях кишечной непроходимости – операция Гартмана. При неоперабельности опухоли – выведение двухствольной сигмостомы.

7. УЗ- контроль, диспансерное наблюдение у онколога.

Ответ на задичу № 30.

1. Наружный неорганизованный тонкокишечный свищ.

2. Несостоятельность швов ушитой тонкой кишки.

3. Инфицирование при огнестрельном ранении, ранение полого органа, перитонит.

4. Показана консервативная терапия, при не эффективности последней – оперативное лечение.

5. Местно: окклюзия свища с помощью различных устройств (обтераторы), тщательный уход за кожей вокруг свища.

6. - Антибиотикотерапия

- Парентеральное питание, связанное с восстановлением водно-электролитного баланса и компенсацией белковых потерь.

- Применение ганглиоблокаторов.

- Питание с применением энергетических прдуктов.

7. Ушивание свищевого дефекта, наложение выключающего межкишечного

анастомоза, резекция участка кишки.