Ответ к задаче № 31

1. Ds: МКБ. Камень н/з правого мечеточника.

2. Обструктивный пиелонефрит (вторичный) правой почки.

3. Деструктивный (гнойный пиелонефрит), корбункул н/полюса правой почки.

4. Обзорная и экскреторная урография.

5. Оперативное лечение.

6. а) Нефростомия. Деконсуляция почки, дренирование забрюшинного

пространства.

б) По стиханию пиелонефрита ДЛТ конкремента, при неэффективности –

литоэкстракция.

Ответ к задаче № 32

1. Опухоль почки, лоханки. Опухоль мочевого пузыря, аденома простаты. Рак

простаты. Некротический попилит. Травма почки. Поликистоз. МКБ.

2. Опухоль правой почки.

3. УЗИ почек, органов брюшной полости, состояние лимфатических коллекторов

- обзорная в/в урография,

- компьютерная томография,

- ангиография почек,

- цистоскопия,

- моча или промывные воды на атипические клетки,

- сдавление опухолью или пакетами лимфатических узлов яичковой вены справа

или полой вены,

- классификация по системе ВОЗ,

- оперативное лечение – нефрэктомия.

Ответ к задаче № 33

1. Опухоль мягких тканей.

2. Для мягкотканых сарком предпочтительнее МРТ-диагностика, обеспечивающая лучшее определение границы между опухолями и мягкими тканями.

3. Эксцизионная биопсия, т.к. пункционная биопсия часто неэффективна.

4. К факторам риска относят: радиоактивное облучение, действие химических веществ, генетические нарушения.

5. Тактика лечения во многом определяется морфологическим типом опухоли. В любом случае, основа лечения – хирургическое удаление опухоли, при необходимости его дополняют лучевой и (или) химиотерапией.

6. Исключить факторы риска рецидива заболевания.

7. Прогноз в плане трудоспособности сомнительный.

Задача № 34

1. Рак молочной железы, узловая форма, Т2N1Mх, стадия II б.

2. Общее лабораторно-клиническое обследование, УЗИ молочных желез, маммография (обзорная и контрастная), тонкоигольная пункционная биопсия под контролем УЗИ, эксцизионная биопсия опухоли.

3. Эксцизионная биопсия – секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием.

4. Нарушения гормональной регуляции (заболевания желез внутренней секреции), нарушения половой, детородной функции (аборты), наличие предраковой патологии (добавочные молочные железы, дисгормональные гиперплазии).

5. ТNM. Т – размер опухоли, её подвижность, связь с кожей и грудной клеткой, деформация молочной железы, N – поражение регионарных лимфоузлов (подмышечные, над- и подключичные), M – наличие отдаленных метастазов (легкие, печень, кости и пр.)

6. Комплексное комбинированное лечение, включая хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию. Объем зависит от стадии заболевания.

7. Восстановление общих (гемопоэз) и местных лучевых реакций, профилактика и лечение лимфостаза верхней конечности, социальная и психологическая адаптация (пластика молочной железы).

Эталон

1. Абсцедирующий фурункул лица.

Осл: тромбофлебит пещеристого синуса. Сепсис

2. Распространение воспалительного процесса на твердую мозговую оболочку и мозговые вены.

3. Госпитализация в отделение Интенсивной терапии постельный режим.

4. Лечение:

• Вскрытие и дренирование первичного гнойного очага;

• катетаризация a. Temporalis superficialis для локального подведения антибиотиков, стрептокиназы, тромболитиков;

• Лечение как при сепсисе;

• ГБО.