Эталоны ответов к задаче № 36

1. Острый гематогенный остеомиелит нижнего метафиза бедренной кости.

2. С сепсисом, столбняком, анаэробной инфекцией, пневмонией, острым лейкозом.

3. Ретгеновский снимок бедренной кости надо сделать, но он не будет на 5 день болезни информативен.

4. Хирургическое – вскрытие поднадкостничного абсцесса, перфорация кости несколькими отверстиями, дренирование раны, наложение гонитной гипсовой повязки. Антибактериальная терапия.

5. Вскрытие абцесса снимет боль. После операции обычные анальгетики, может быть 1-2 дня потребуются наркотики.

6. Сепсис.

Ответ к задаче № 37

8. Подкожный или сухожильный панариций 5-го пальца правой кисти.

9. Правило пяти О:

- обстановка,

- обезболивание,

- обескровливание,

- отток (операция)

- обездвиживание.

3. В скрытие и дренирование по Клапу.

4. Костный панариций, пандактилит, гнойный тенобурсит 5-го пальца,

перекрестная и Пироговская флегмоны.

5. Выдача больничного листа с учетом профессии.

Эталоны ответов к задаче № 38

1. Тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, внутричерепная гематома слева, ушиб головного мозга.

2. Рентгеновские снимки черепа, эхоэнцефалоскопия, ЭКГ, консультация невропатолога, окулиста, общий анализ крови, кровь на сахар.

3. Первичная тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГЕМАТОМА СЛЕВА, ушиб головного мозга тяжелой степени.

4. Резекционная трепанация черепа под наркозом.

5. Типичная резекционная трепанация в левой теменно-височной области, вскрытие твердой мозговой оболочки, удаление гематомы и отмывание сгустков, дренирование раны, швы на кожно-фасциальный лоскут. Твердая мозговая оболочка не зашивается.

6. Возможно благоприятный.

Эталоны ответов к задаче № 39

1. Закрытая травма шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.

2. Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника, груди, головы, консультация невропатолога.

3. На постели на щите наложить больному манжеточное вытяжение за голову, назначить анальгетики, препараты для улучшения реологии крови, противоотечную терапию, вызвать на консультацию нейрохирурга-вертебролога.

4. Транспортировка с шейным ватно-марлевым воротником в положении лежа.

5. В вертебрологическом отделении БСМП им. Н. В. Соловьева.

6. В случае перелома шейных позвонков, подвывиха показано оперативное лечение – декомпрессия спинного мозга и передний спондилодез. при выписке из стационара торакокраниальная гипсовая повязка.

7. Прогноз для жизни благоприятный, если не будет осложнений. Будет трудоспособен через 6-7 месяцев.

Эталоны ответов к задаче № 40

1. Термический ожог пламенем лица, правой руки, переднебоковой поверхности груди, живота, правой ноги I–II–IIIА – Б степени общей площадью 48 % (IIIБ – 25 %). Ожог верхних дыхательных путей (термо-ингаляционная травма). Тяжелый ожоговый шок.

2. Первая помощь – тушение и удаления горящей одежды. Длительное обливание обожженной поверхности холодной водой (в течение 20-30 минут до приезда «Скорой помощи»). По возможности – обезболивание, если нет рвоты, то дать внутрь воды, лучше минеральной. Наложить влажно-высыхающие, сухие повязки, можно обернуть больного чистыми простынями. Доврачебная помощь – введение обезболивающих (лучше – наркотические анальгетики внутривенно), исправление повязок, наложение контурных. При транспортировке более часа – начало инфузионной терапии шока (в периферическую вену) – реополиглюкин, полиглюкин, кристаллоиды. Обильное соляно-щелочное питье – при отсутствии рвоты.

3. Волосковая проба. Если опаленный волос выдергивается с трудом и болезненно – ожог поверхностный, если легко, безболезненно – значит глубокий. Спиртовая проба – если прикосновение марлевого шарика, смоченного спиртом вызывает боль – ожог поверхностный, если нет – глубокий. Проба иглой – если укол болезненный – то ожог поверхностный, если тупой, безболезненный – то глубокий.

4. Больной с обширными (48 %), в том числе, глубокими (25 %) ожогами, термо-ингаляционной травмой в состоянии тяжелого ожогового шока нетранспортабелен, задерживается на месте (ЦРБ). Начинается инфузионная терапия в магистральную вену, катетеризуется мочевой пузырь, к носовым ходам подается увлажненный кислород («правило трех катетеров»). После обезболивания выполняется снятие повязок, туалет ожоговой раны – удаление остатков сгоревшей одежды, десквамированного эпидермиса, вскрытие пузырей.

5. Некротомии на правой голени и правом предплечье – продольные разрезы на всю глубину струпа до жизнеспособных тканей, появления кровотечения (фасцию рассечь обязательно). Влажно-высыхающие повязки. Двухстороння шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому – ожог лица, термо-ингаляционная травма. Экстренная профилактика столбняка – 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки по Безредко, 1,0 мл столбнячного анатоксина. Инфузионная терапия ожогового шока (в первые 8 часов – 1/2 объема, остальное – в последующие часы). По принципу «на себя» вызывается врач-комбустиолог из областного ожогового центра (если пострадавший ребенок, то вместе с детским реаниматологом). Они оценивают состояние больного, помогают с катетеризацией магистральных вен, проверяют качество инфузионной терапии, лечебных манипуляций, назначают лечение. По выведении пациента из шока – перевод в ожоговый центр по согласованию с заведующим (больной должен быть обследован). Критерии выхода из ожогового шока: подъем температуры тела до фебрильной, гектической, нормализация диуреза (до 40-60 мл/час) и гематокрита.

6. Правило «сотни» - возраст + % общей площади ожога + ожог дыхательных путей (10 %).

более 100 – прогноз неблагоприятный;

80-100 – сомнительный;

мене 80 – благоприятный.

В нашем случае 36 (лет) + 10 (ОДП) + 48 (%) = 104. – прогноз неблагоприятный.

Индекс Франка:

поверхностный ожог 1% = 1 ед;

глубокий ожог 1% = 3ед;

ожог дыхательных путей = 30 ед;

до 30 ед – легкий ожог;

от 30 до 60 ед – ожог средней тяжести;

от 60 до 90 ед – тяжелый ожог;

более 90 ед – крайне тяжелый ожог.

В нашем случае 23 ед + 75 ед + 30 ед = 128 ед. 23 (% поверхностного ожога) х 1 ед = 23 ед. 25 (% глубокого ожога) х 3 ед = 75 ед. 30 ед – ожог дыхательных путей.

128 ед более90 ед – крайне тяжелый ожог.