Вопрос 9 Временная остановка кровотечения в брюшной полости. Правила пользования жгутом, недостатки и возможные последствия использования жгута.

Временная остановка в брюшной полости должна производиться на месте ранения и во всех медицинских учреждениях. Она имеет целью уменьшить кровопотерю во время доставки пострадавшего в хирургическое отделение больницы. Меры помощи:

а) Приподнятое положение кровоточащей области.

б) Прижатие кровоточащего места стерильным перевязочным материалом с наложением давящей повязки.

в) Прижатие на протяжении. Одним из действенных и удобных мероприятий по временной оста­новке артериального кровотечения, особенно на конеч­ностях, является прижатие артерий не в самой точке ранения, а на протяжении между сердцем и раной.  Брюшная аорта может быть прижата лишь при вялых брюшных покровах к позвоночнику слева от пуп­ка кулаком (или жгутом по Момбургу).

Г) Наиболее надежным способом остановки артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута.

Жгут накладывают также при частичном или полном отрыве конечности, больших ранах или открытых переломах, сопровождающихся массивным артериальным кровотечением.

Следует соблюдать правила наложения жгута:

• жгут должен располагаться в областях с большим мышечным каркасом и с одной костью в сегменте (плечо, бедро), на предплечье или голени жгут будет малоэффективным, так как артерии проходят между двумя костями предплечья или голени и в большинстве случаев не пережимаются;

• нужно стремиться накладывать жгут ближе к середине тела и максимально ближе к ране;

• перед жгутом на кожу накладывают мягкую прокладку;

• по возможности перед наложением жгута конечность приподнимают на 20-30 сек;

• жгут следует накладывать так, чтобы его начальный участок перекрывался последующими турами;

• при правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается, исчезает пульс, и бледнеют кожные покровы ниже места его наложения;

• к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени его наложения;

• при массивных повреждениях конечность иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств;

• после остановки кровотечения на рану накладывают повязку;

• на плече жгут необходимо накладывать в верхней или нижней трети;

• если нет возможности доставить пострадавшего в лечебное учреждение в течение 2-3 часов, то нужно под жгут с противоположной стороны от пережимаемого сосуда проложить твердый предмет (например, доску) не менее чем в два раза шире конечности на данном уровне и жгут накложить через эту защиту.

Недостатки наложения жгута:

1. Сдавление не только артерий, но и нервных стволов, что может привести к парезу.

2. Прекращение кровообращения в тканях снижает их сопротивляемость инфекции и создает благоприятную почву для развития анаэробной гангрены

3. Нельзя оставлять жгут на конечности более 2 часов ввиду опасности омертвения. Поэтому сопровождающему больного должно быть сообщено время наложения жгута или(что лучше) к одежде прикрепить записку с указанным временем наложения жгута.